羅山地區肺結核病的流行病學特征及其發病的相關因素分析

張楊

（羅山縣疾病預防控制中心結防科，河南 信陽 464200）

肺結核病是由結核分枝桿菌感染所致的慢性傳染病，在我國屬于乙類法定報告傳染病。該病典型的病理特點是結核結節和干酪樣壞死，肺空洞形成等，可導致患者出現咳嗽、發熱、胸痛、咯血以及呼吸困難等癥狀。該病的治療周期長，經久不愈，且易引起肺部功能衰竭，導致患者出現嚴重的臨床事件，甚至威脅生命安全[1-2]。肺結核病具有較強的傳染性，已成為目前社會重點防控傳染病之一，且受全球廣泛關注的公共衛生問題[3-4]。據流行病學報道，我國每年新發肺結核患者數量居于全球第3 位，肺結核具有病情復雜、病程較長等特點，已成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題之一，也是全國十大死亡病因之一[4]。因此，早發現并及時制定科學的治療管理措施是目前控制結核病最有效的措施。基于此，本研究選擇羅山地區納入免費項目管理的224 例肺結核患者為研究對象，分析該地區肺結核病的流行病學特征及其發病的相關因素，從而為制定針對性的防控措提供參考，有效控制肺結核病在該地區的流行與爆發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年12 月羅山地區納入免費項目管理的224 例肺結核患者為研究對象。其中男153 例，女71 例；年齡30-79 歲，平均年齡66.90±6.28 歲；身體質量指數（Body Mass Index，BMI）19-26 kg·m-2，平均BMI 22.32±1.26 kg·m-2。

納入標準：符合《肺結核基層診療指南(2018年)》[5]內肺結核診斷標準，經胸部CT 檢查、痰液培養確診；羅山縣常住居民；精神狀況良好。排除標準：HIV 感染；基礎資料不完善；器官移植；長期使用激素；合并惡性腫瘤；自身免疫力低下者。

選擇同期224 例健康體驗者作為對照組，各項生命體征指標均正常，其中男111 例，女113例；年齡28-80 歲，平均年齡66.96±6.20 歲；BMI 19-27 kg·m-2，平均BMI 22.26±1.24 kg·m-2。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。所有受檢者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

用調查問卷的方式收集入組對象資料，包含年齡、職業、性別、家庭年收入、婚姻狀況、吸煙史、文化程度、飲酒史、戶籍地、有無結核病家族史、有無結核病接觸史等以及觀察組發病季節，調查羅山地區肺結核病的流行病學特征，并分析肺結核病發病的相關因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS21.0 軟件分析數據，計數資料以例或率（n（%））表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羅山地區肺結核病的流行病學特征分析

經流行病學特征分析，羅山地區肺結核病多見于≥60 歲老年患者，性別以男性為主，發病季節主要在冬季，患者人群中以農民居多，戶籍地多為農村，見表1。

表1 羅山地區肺結核病的流行病學特征分析

2.2 肺結核病發病的單因素分析

年齡、職業、性別、戶籍地、吸煙史、有無結核病接觸史與肺結核病發病有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；家庭年收入、婚姻狀況、文化程度、飲酒史、有無結核病家族史與肺結核病發病無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 肺結核病發病單因素分析（n（%），n=224）

2.3 肺結核病發病的多因素分析

年齡≥60 歲、男、農民、工人、戶籍地農村、吸煙史、結核病接觸史是肺結核病發病的獨立危險因素（P＜0.05），見表3-4。

3 討論

肺結核具有種類多樣性、易復發、成因多樣性、高傳染性且治療難度較高等特點，可在局部范圍內爆發流行，若控制不及時可進一步擴散，威脅他人身體健康，社會危害性較大，是我國重點預防和控制的傳染病[6-7]。及時掌握本地區肺結核病的流行病學特征，有助于防治肺結核病工作開展，阻礙其在局部地區的流行。本研究中，羅山地區肺結核病多見于≥60 歲老年患者，性別以男性為主，發病季節主要在冬季，患者人群中以農民居多，戶籍地多為農村。臨床可根據上述情況制定針對性的防控措施干預。

本研究中，年齡≥60 歲、男、農民、工人、戶籍地農村、吸煙史、結核病接觸史是肺結核病發病的獨立危險因素。原因在于：①老年人機體各項器官功能明顯衰退且易合并多種慢性疾病，機體免疫力功能明顯下降，抵御結核分枝桿菌的能力相對較弱，故易患肺結核[8-9]。②男性群體吸煙比例較高，且工作、生活、飲食相對不規律，再加上此類患者社會活動相對頻繁，與病原體接觸機會較多，故患肺結核可能性較高[10]。③部分農民因經濟條件相對落后，平素勤儉節約，進食高營養食物較少，機體營養狀況較差，免疫功能往往低下，一旦感染結核分枝桿菌機體難以有效清除病菌，其可快速繁殖而發病[11-12]。另外，農民的居住環境較差，且自身健康管理觀念不強、對傳染性疾病相關知識掌握不足，個人防護措施較差，也可能會增加肺結核發病風險。④工人階層工作場所環境相對較差，部分工人長期暴露于粉塵環境且空氣不流通，長期吸入大量粉塵會損傷肺上皮細胞，降低局部抵抗力，一定程度上會增加肺結核發生可能性。⑤農村地區整體衛生條件較差，居民對肺結核的預防飲食薄弱，加上勞動強度大、家庭經濟負擔重、生活水平低、營養補充不足等因素影響，易忽視自身健康問題，存在普遍易感性，再加上農村地區住房陰暗，日照不足，利于病菌生長，增加感染結核桿菌的危險性，故肺結核發病率相對較高[13]。⑥煙草中含有亞硝胺、尼古丁等多種有害物質，長期吸入會損害機體多器官，尤其會降低肺泡巨噬細胞的吞噬功能，降低細胞免疫功能，增加感染風險，且會對NK、LAK 細胞活性造成不良影響，使機體免疫監視功能下降，可能促使處于潛伏狀態的結核菌復燃或活動，進而進展為肺結核[14]。⑦肺結核可經呼吸道飛沫傳播，肺結核患者打噴嚏、咳嗽、吐痰或大聲說話時，會將帶有結核桿菌的飛沫排出體外，形成帶菌微滴漂浮于空氣內，故與結核病接觸史者長期暴露于存在結核桿菌的高危環境內，可增加結核病發病風險[15]。綜上所述，羅山地區肺結核病多見于年齡≥60 歲、農民、工人與男性群體，且冬季為發病高峰期，年齡≥60 歲、男、農民、工人、戶籍地農村、吸煙史、結核病接觸史是肺結核病發病的獨立危險因素，對于上述人群加大肺結核防控宣傳力度并制定相應的防控措施干預，有助于減少肺結核發病。

表3 肺結核病發病的影響因素變量賦值情況

表4 肺結核病發病的多因素分析