荊杏止咳顆粒聯合穴位貼敷對小兒急性支氣管炎的臨床效果及對CysLTs、MCP-4 水平的影響

劉振峰 汪嬋 歐陽俊輝

（1. 方城縣中醫院兒科，河南 南陽 473200；2. 河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科，河南 鄭州450000）

急性支氣管炎臨床表現為咳嗽、咳痰等癥狀，當治療不及時或者不當時，能夠發展為肺炎或者慢性支氣管炎，嚴重影響小兒的身體健康[1-2]。穴位貼敷作為中醫常用手段，能夠使藥物通過皮膚滲透，并刺激穴位、經絡，進而達到治療的效果[3]。荊杏止咳顆粒屬于中藥六類新藥，具有抗病毒、抗菌、抗炎、鎮咳祛痰、調節免疫等作用，在治療咳嗽、咽痛癥狀等方面有著較好的臨床治療效果[4-5]。本文使用荊杏止咳顆粒聯合穴位貼敷對小兒急性支氣管炎進行治療，旨在分析二者聯合治療的臨床效果及。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 月我院兒科收治的急性支氣管炎患兒146 例，按照盲法將患兒分為對照組和研究組（n=73）。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），見表1。

納入標準：患兒均符合《急性氣管—支氣管炎診療指南》[7]中對急性支氣管炎的診斷標準；患兒及家屬簽署知情通知書，且通過我院倫理委員會認可。

排除標準：排除近2 w 進行糖皮質激素、抗生素等藥物治療者；無法較好的配合治療者；合并惡性腫瘤；并發血液系統疾病、自身免疫性疾病及骨關節疾病。

表1 兩組患兒一般資料對比（n=73）

1.2 治療方法

對照組：清肺貼穴位貼敷，將帶有藥膏的自粘性消毒敷料貼于雙側肺俞、天突、膻中穴，1 次·d-1、4 h·次-1，連續治療5 d。

研究組：穴位貼敷的基礎上使用荊杏止咳顆粒（廠家：湖南方盛制藥股份有限公司；批號：090401；規格：5 g·袋-1）治療：1 袋·次-1、3 次·d-1，進行溫開水沖服，治療5 d 為1 療程。

1.3 指標分析

1.3.1 血清指標分析抽取兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，4℃以12,000 rpm 離心10-15 min 后取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定患兒腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、超敏C-反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein;，hs-CRP）、半胱氨酰白三烯（Cysteinyl leukotrienes，CysLTs）、單核細胞趨化蛋白4（Monocyte chemoattractant protein 4，MCP-4）水平，檢測時嚴格按照試劑盒進行。

1.3.2 肺功能分析

使用肺功能檢測儀（廠家：四川思科達科技有限公司；型號：S-980A Ⅲ）對患兒肺功能相關指標進行檢測，包括潮氣量（Tidal volume，VT）、達峰時間/呼氣時間（Peak time/expiratory time，tPTEF/tE）、呼吸時間比（Respiratory time ratio，Ti/Te）。

1.3.3 治療效果分析

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者臨床療效進行評價，分為顯效、有效、無效。顯效為咳嗽、咳痰以及肺部體征消失、體溫恢復正常，其他癥狀基本消失；有效為咳嗽、咳痰以及肺部體征得到好轉；無效，臨床癥狀未得到改善，甚至出現病情加重情況。總有效率=（顯效+有效）×100%

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0 軟件分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒臨床癥狀消失時間對比

研究組患兒咳嗽、咳痰、發熱以及肺部體征消失時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子分析

兩組治療前炎癥相關因子水平相比，無統計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒炎癥相關因子水平均有所下降，且研究組TNF-α、hs-CRP 水平低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能分析

兩組治療前肺功能相關指標對比，無統計學差異（P＜0.05）；治療后兩組患兒肺功能相關指標得到改善，且研究組VT、tPTEF/tE 指標水平高于對照組，Ti/Te 低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患兒治療前后CysLTs、MCP-4 水平分析

兩組治療前CysLTs、MCP-4 水平相比，無統計學差異（P＜0.05）；治療后患兒CysLTs、MCP-4 水平有所下降，且研究組CysLTs、MCP-4 水平低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表5。

2.5 治療有效率

研究組治療總有效率為98.63%，高于對照組的90.41%，具有統計學差異（P＜0.05），見表6。

表2 患兒臨床癥狀消失時間對比（±SD，n=73）

表2 患兒臨床癥狀消失時間對比（±SD，n=73）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 咳嗽(d) 咳痰(d) 發熱(d) 肺部體征(d)對照組 7.68±0.94 7.85±0.76 6.53±0.81 11.62±1.81研究組 5.26±0.51* 4.79±0.47* 3.65±0.44* 7.13±0.94*

表3 患兒治療前后炎癥因子分析（±SD，n=73）

表3 患兒治療前后炎癥因子分析（±SD，n=73）

注：治療后與對照組相比，*P＜0.05。

組別 TNF-α(ng·L-1) hs-CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 137.46±14.29 110.52±10.34 11.26±1.06 7.98±0.81研究組 137.39±14.36 82.67±9.45* 11.22±1.10 5.03±0.37*

表4 兩組患兒治療后前后肺功能分析（X± SD，n=73）

表5 兩組患兒治療前后CysLTs、MCP-4 水平分析（X± SD，n=73）

表6 治療有效率分析[（n，%），n=73]

3 討論

急性支氣管炎作為常見的兒科多發疾病，當侵入機體的病原微生物產生代謝產物之后，會刺激氣管、支氣管黏膜導致黏膜水腫以及充血，肺泡壁出現充血水腫之后變厚，導致肺泡腔內充滿炎癥物質，促進急性支氣管炎的發生發展[9-10]。由于小兒的氣管以及支氣管尚未發育完全，較為狹長，并且管腔的彈力較差，導致小兒染病之后容易導致痰液瘀滯、堵塞氣道，嚴重威脅著小兒的身心健康[11]。本文中選取清肺貼進行穴位貼敷，其中清肺貼中藥物包括麻黃、杏仁、黃芩、生姜、冰片、牛黃以及甘草。現代藥理學證明，麻黃主要有著解熱、發汗、止咳平喘、抗炎的效果，還能夠興奮心臟以及升高血壓。牛黃則能夠調節體溫、發揮解熱、鎮靜、鎮痛、抗風濕、抗驚厥等功效。在穴位選擇之上，肺俞穴接近肺臟，是治療咳嗽的要穴，其能夠調理肺部氣血；膻中穴為氣之會穴，能夠起到豁痰理氣的功效，天突穴則能夠起到平喘化痰的功效[12]。小兒荊杏止咳顆粒主要由荊芥、矮地茶、蜜麻黃、苦杏仁、黃芩、前胡、蟬蛻、紫草、海浮石、法半夏、陳皮、甘草組成[13]。其中荊芥與矮地茶為君藥，蜜麻黃、苦杏仁、黃芩三者共為君藥，前胡、蟬蛻、紫草、海浮石、法半夏、陳皮、甘草共為佐藥，助君藥以疏風、清熱、止咳、化痰。諸藥結合能夠發揮出解熱、抗炎、抗菌以及抗病毒的作用，可抑制炎癥中的滲出、腫脹以及肉芽組織的增生；且還能減少氣管杯狀細胞的增生程度，減少痰液，加速炎癥細胞浸潤的恢復[14]。本文研究中發現給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯合穴位貼敷進行治療，能夠有效的改善患者臨床癥狀，且還能夠提升患者肺功能，抑制炎癥因子，起到較好的臨床治療效果。白三烯作為氣道的炎癥重要介質，能夠促進支氣管的收縮，并且促進其他炎癥重要介質的產生，進而引發哮喘等疾病[15-16]。單核細胞趨化蛋白4（Monocyte chemoattractant protein 4，MCP-4）在小腸、肺部以及結腸部等位置呈現出高水平表達，當病原體侵入以上組織上，MCP-4便能夠對記憶嗜酸性粒細胞進行趨化，其通過受體半胱氨酰白三烯（Cysteinyl leukotrienes，CysLTs）促使嗜酸性粒細胞聚集，進而起到促炎效果[17]。研究發現在哮喘患兒鼻腔吸取物的標本中MCP-4的濃度異常上升，說明MCP-4 與支氣管炎、哮喘等疾病密切相關[18]。有學者在研究中指出，CysLTs與機體炎癥密切相關，進而參與到急性支氣管炎之中。MCP-4 能夠對T 淋巴細胞、單核細胞起到高效的趨化作用。本文研究中給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯合穴位貼敷治療，患兒血清CysLTs、MCP-4 水平呈現出明顯下降勢，說明二者聯合治療能夠有效的抑制CysLTs、MCP-4 水平，進而起到抑制炎癥的效果，促進治療效果的進展。

綜上所述，給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯合穴位貼敷治療，能夠提升患者肺功能，縮短臨床癥狀的改善時間，抑制機體CysLTs、MCP-4 水平以及炎癥水平，起到較好的臨床治療效果。