Thera-Band 漸進抗阻訓練在行走期發育性髖關節發育不良患兒中的應用價值分析

時紅娟 張曉翠 王瑞珠

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院骨科，河南 漯河 462300）

發育性髖關節發育不良是兒童骨科最常見的髖關節疾病，女孩的發病率高于男孩，患兒臨床可出現下肢不等長，行走期雙側髖關節脫位的患兒有跛行步態、鴨步等[1]。

根據患兒年齡不同可選擇不同的治療方案，針對18 m 以上行走期患兒多采用切開復位股骨、骨盆截骨進行治療。術后患兒需要進行固定，加以患兒年齡較小、手術創傷等因素，患兒術后常出現髖關節活動受限、行走姿勢異常等癥狀[2]。因此，術后需給予患者有效的康復訓練方案，以改善其步態平衡，促進下肢功能恢復。常規康復訓練通常包含患兒下肢皮膚牽引、髖膝關節活動度訓練等，但訓練強度往往難以最大化。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠根據阻力大小，定量訓練強度，在股骨粗隆間骨折內固定術后患者的康復中已取得顯著效果[3]，但鮮有關于行走期發育性髖關節發育不良患兒的報道。本研究旨在探討行走期發育性髖關節發育不良患兒應用Thera-Band 漸進抗阻訓練對髖關節功能、肌力水平及下肢肌群表面肌電信號的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年9 月期間我科98例行走期髖關節脫位發育性患兒作為研究對象，以抽簽法分組。

對照組49 例，男性15 例，女性34 例；年齡34-94 m，平均年齡 68.52 ± 11.07 m；手術方式：骨盆截骨髖臼成型術31 例、髖臼成型術18 例。觀察組49 例，男性13 例，女性36 例；年齡35-98m，平均年齡 69.07±10.63m；手術方式：骨盆截骨髖臼成型術34 例、髖臼成型術15 例。

兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），研究可比。

納入標準：符合發育性髖關節脫位診斷標準[4]；均行手術治療；均為術后6 w，拆除石膏患兒；年齡34-98 m，男女不限；存在下肢關節活動障礙；患兒監護人簽署知情同意書；均為單側髖關節脫位。排除標準：因其他疾病導致的髖關節脫位；合并免疫、血液系統疾病患兒；合并認知功能障礙或精神類疾病患兒；拒絕配合研究患兒。

1.2 方法

對照組術后6 m 給予常規康復訓練，具體如下：雙下肢皮膚牽引：指導患者保持髖關節外展位30°，雙下肢中立位，以1-1.5 kg 的重量進行皮膚牽引，3 次·d-1，8-10 min·次-1；髖膝關節活動度訓練：醫護人員指導患兒進行被動屈曲髖、膝關節，待患兒具備訓練能力后進行主動屈曲髖、膝關節，3 次·d-1，8-10 min·次-1；下肢肌力訓練：指導患兒進行伸髖肌、髖外展肌、屈髖肌等肌力訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

觀察組在對照組基礎上增加Thera-Band 漸進抗阻訓練。第1-2 w：采用Thera-Band 漸進抗阻訓練帶對患兒進行髖關節前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。第2-4 w：給予患兒恢復情況采用漸進抗阻訓練帶進行負重髖關節前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓練及平衡功能訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

上述訓練方案每周做5 d 后休息2 d，兩組患兒均連續訓練4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能

訓練4 w 末，采用Mckay 髖關節功能評定標準對兩組患兒患側髖關節功能進行評估。優：髖關節正常活動，髖關節無疼痛、無跛行；良：髖關節活動度輕微受限，髖關節無疼痛、輕微跛行；可：髖關節活動度中度受限，髖關節無疼痛、存在跛行；差：髖關節活動度重度受限，髖關節存在疼痛、嚴重跛行。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 肌力水平

于訓練前1 d，訓練4 w 末，采用徒手肌力測定法檢測兩組患者患側屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力，共0-5 級，分方便統計將其良好為0-5 分，分值越高肌力水平越高。

1.3.3 下肢肌群表面肌電信號

于訓練前1 d，訓練4 w 末，采用美國Delsys表面肌電采集系統檢測兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS23.0 進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，進行t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能

觀察組患者髖關節功能優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肌力水平

與訓練前相比，兩組患者屈髖肌、伸髖肌、

髖外展肌、伸膝肌肌力水平均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢肌群表面肌電信號

與訓練前相比，兩組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號均明顯增加（P＜0.05）。其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表1 兩組患者髖關節功能比較（n（%），n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

組別 屈髖肌(分) 伸髖肌(分) 髖外展肌(分) 伸膝肌(分)訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 2.53±0.58 3.02±0.48△ 1.97±0.46 2.61±0.50△ 1.39±0.35 1.76±0.37△ 2.60±0.43 3.07±0.48△觀察組 2.47±0.61 3.38±0.46△* 2.08±0.43 3.04±0.53△* 1.34±0.31 1.83±0.39△* 2.51±0.47 3.64±0.52△*

表3 兩組患者下肢肌群表面肌電信號比較（X± SD，n=49）

表4 兩組患者下肢肌群表面肌電信號比較（X± SD，n=49）

3 討論

發育性髖關節發育不良為常見的骨關節畸形，患兒臨床可出現單側脫位，早期可有臀紋、大腿紋不對稱，一側髖關節內收等，若未及時治療可出現雙下肢不等長，嚴重影響患兒生活質量。針對行走期患兒臨床多給予手術治療，能夠有效改善患者骨關節畸形情況，但術后需輔助合理的康復訓練措施，以促進患兒肌力的提高、關節活動度的恢復[5]。既往臨床多給予患兒重復性的康復訓練措施，但往往難以達到有效訓練強度，整體康復效果尚存在一定提示空間。

髖關節發育不良患兒經手術治療后，因手術涉及患兒髂骨、髖臼、股骨大粗隆等部位，術后需采用石膏進行固定，易出現關節粘連、局部血腫等，導致局部肌肉收縮，影響髖關節活動，降低肌力水平[6-7]。據研究顯示，訓練后，觀察組患者髖關節功能優良率高于對照組，屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力水平均高于對照組，提示Thera-Band 漸進抗阻訓練聯合常規康復訓練能夠有效提高行走期發育性髖關節發育不良患兒髖關節功能恢復效果，提高肌力水平。常規康復訓練給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關節活動度訓練、下肢肌力訓練，能夠有效牽伸軟組織，促使關節伸展與肌肉收縮，提高患兒肌力水平，有效促進其髖關節功能恢復[8]。但考慮患兒年齡較小，行訓練方案時往往難以達到最大訓練強調，導致康復周期延長。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠根據患兒所承受的阻力大小，定量訓練強度，帶動髖關節肌肉運動，改善髖關節組織血液循環，防止術后患肢功能退化，促進髖關節營養代謝和關節周圍軟組織修復，最大化訓練強調，彌補常規康復訓練強調較低的問題；方案還能夠緩解髖部腫脹，避免腫脹誘發的供血障礙影響創口愈合，提高患兒髖關節功能恢復速度，提高肌力水平[9]。

表面肌電圖是將電極裝置放置于肌肉表面，對一組或多組肌肉集合性肌電活動進行記錄的檢測方法，能夠募集肌肉活動時產生的電信號，并進行定量和定性分析，能較為客觀反映患兒下肢神經傳導速度[10]。發育性髖關節發育不良患兒術后因有創操作可損傷局部神經組織，導致神經傳導功能降低，影響術后康復。據研究顯示，訓練后，觀察組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號均高于對照組，提示Thera-Band 漸進抗阻訓練聯合常規康復訓練能夠有效提高行走期發育性髖關節發育不良患兒下肢神經傳導速度。常規康復訓練能夠給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關節活動度訓練等，鍛煉局部肌肉組織，刺激局部神經元細胞，提高局部肌肉組織力量，改善下肢神經傳導速度。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠利用抗阻訓練帶給予患兒最大強度的康復訓練，有助于促進神經元重構，激活相關神經元細胞，加速神經突觸生成，促使神經反射通路重建，使肌肉神經再支配，進而提高下肢神經傳導速度[11]。

綜上所述，Thera-Band 漸進抗阻訓練聯合常規康復訓練能夠有效提高行走期發育性髖關節發育不良患兒髖關節功能恢復效果，提高肌力水平及下肢神經傳導速度，值得臨床推廣應用。本研究中主要不足在于后期未進行隨訪調查，對于患兒出院后的康復效果有待進一步分析。