不同劑量瑞馬唑侖全麻誘導對老年髖關節置換術患者的鎮靜深度及血流動力學的影響分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準(批準文號2021023)，回顧性分析選取2019年10月至2021年4月襄城縣人民醫院治療的110例老年髖關節置換手術患者作為研究對象。根據用藥劑量的不同將110例患者分為低劑量組56例與高劑量組54例。高劑量組男28例，女26例；年齡61～77歲，平均年齡(68.97±3.52)歲；骨折部位：股骨粗隆間24 例(44.44%)，股骨頸30例(55.56%)；骨折原因：跌傷17例(31.48%)、滑倒傷30例(55.56%)、交通事故傷5例(9.26%)、墜傷2例 (3.70%)；美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA) 分級

：Ⅰ級14例(25.93%)、Ⅱ級37例(68.52%)、Ⅲ級3例(5.56%)。低劑量組男30例，女26例；年齡62～79歲，平均年齡(68.86±3.64)歲；骨折部位：股骨粗隆 間26 例(46.53%)，股 骨 頸30 例(53.57%)；骨 折原因：跌傷18例(32.14%)、滑倒傷31例(55.36%)、交 通 事 故 傷4 例(7.14%)、墜 傷3 例(5.36%)；ASA分級：Ⅰ級13例(23.21%)、Ⅱ級39例(69.64%)、Ⅲ級4例(7.14%)。兩組一般資料差異無統計學意義(

＞0.05)。

文獻[7]分析了大佛寺煤礦熱逆流換向反應器系統的運行特性，包括27 h的預熱過程(將床層中心溫度加熱至1 000 ℃)及9 h的床層溫度分布調整過程(調整床層溫度至穩定運行態相似的分布規律)。該反應器系統在穩定態運行時可回收用于發電的熱能占甲烷反應熱比例為31.61%～46.82%，自維持平衡的最低甲烷體積分數低于0.25%，并推薦系統運行于1%的體積分數。

1.2 選取標準 納入標準：符合股骨骨折診斷標準

；年齡≥60 歲；骨折后至就診時間間隔≤2 周；生命體征穩定，神志清醒；于襄城縣人民醫院接受手術治療；自愿參與本研究。排除標準：急慢性骨感染；全身多處骨折；嚴重臟器功能損傷；骨髓病變；合并神經功能損傷；依從性差。

1.3 方法 兩組均接受髖關節置換術治療，除麻醉誘導瑞馬唑侖劑量使用不同外其余麻醉與治療方案均相同，術中對患者動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO

)、腦電雙頻指數、心率(heart rate，HR)進行常規監測。低劑量組行低劑量(0.3 mg/kg)瑞馬唑侖誘導全身麻醉：靜注瑞馬唑侖0.3 mg/kg，2 min后給予舒芬太尼(規格：1 mL ∶50 μg)0.3 μg/kg、羅 庫 溴 胺( 規 格：2.5 mL∶25 mg)0.6 mg/kg；麻醉維持采用持續血漿靶控輸注丙泊酚(20 mL∶200 mg)1.5～3.0 μg/mL、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)直到手術完成。高劑量組行高劑量(0.4 mg/kg)瑞馬唑侖誘導全身麻醉，瑞馬唑侖使用劑量調整為0.4 mg/kg，其余麻醉方案均同高劑量組。

2.2 兩組患者鎮靜深度比較 低劑量組睜眼時間(

＝7.979)、拔管時間(

＝10.905)、PACU停留時間(

＝7.498)短于高劑量組(

＜0.05)，兩組蘇醒時BIS(

＝0.237)差異無統計學意義(

＞0.05)，見表2。

5.吃綠 綠是指綠色食品。綠色食品是遵循農業可持續發展的原則，按照特定的生產方式生產和加工，經綠色食品管理機構認定的無污染、安全、優質、富有營養的食品。目前，已有越來越多的綠色食品擺上人們的餐桌，人們也越來越多認識到食用綠色食品有益健康，越來越多選擇綠色食品。無疑，未來的餐桌上將是綠色食品唱主角。

2 結果

2.3 兩組患者手術前后應激指標比較 術前1 d兩組ACTH(

＝0.984)、NO(

＝0.071)差異無統計 學 意 義(

＞0.05)，術 后2 d 時 低 劑 量 組ACTH(

＝3.989)、NO(

＝5.319)低于高劑量組(

＝5.319、3.989，

＜0.05)，見表3。

1.4 觀察指標 ①血液動力學：對比兩組麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后30 min(T 30 min)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、HR及SaO

。②鎮靜深度：對比兩組患者睜眼時間(手術結束至睜眼)、麻醉恢復室(postanesthesia care unit，PACU)停留時間(出入PACU間隔時間)、拔管時間(手術結束至拔管)及蘇醒時的腦電雙頻譜指數(bispectraI index，BIS)。③手術應激：術前1 d與術后2 d采集患者空腹外周靜脈血樣5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)、腎上腺皮質激素(adreno cortico hormones，ACTH)，試 劑 由 青 島 漢唐生物科技公司提供。

2.1 兩組患者誘導麻醉不同時間血液動力學比較 兩組T0時的SaO

(

＝0.203)、HR(

＝0.021)、MAP(

＝0.022)差 異 無 統 計 學 意 義(

＞0.05)；T30 min時低劑量組的HR(

＝3.450)低于高劑量組(

＜0.05)，SaO

(

＝6.321)、MAP(

＝3.125)高于高劑量組(

＜0.05)，見表1。

由于志書的總體結構是按事物的科學分類和社會分工的實際，橫分門類，縱述史實，大事記就像歷史的縮寫，貫通全志，起到了縱貫全志之經的作用。在20世紀80年代第一輪修志中，一些志書把大事記置于志尾，作為附錄的一部分，只起備查作用，失去了大事記作為全志之經的重要地位。在第二輪修志中，大事記被置于全志之首，在概述之后。概述與大事記，一橫一縱,共同起到了總攬全志的作用。近年，一些年鑒，如 《河南水利年鑒》（1995—2012卷），一直把大事記置于卷尾，和綜合統計、附錄放在一起，從2013卷開始把大事記提到了卷首，放在綜述、市縣水利等主要內容前面，加強了大事記提綱挈領的作用。

格賓石籠網格尺寸為4.0 m×1.0 m×0.5 m（長×寬×高），內裝塊石；土石籠袋外層網格尺寸和籠袋尺寸規格均為2.0 m×1.0 m×0.5 m（長×寬×高），內填種植用腐殖土。

3 討論

老年人受骨質疏松影響，常因摔倒、低跌等低暴力損傷而引發股骨各部位骨折，而髖關節置換術是目前治療股骨骨折的主要術式之一，且由于股骨頸軟組織附著較多、血流較豐富，因此80%～90%術后患者骨折部均可良好愈合

。全身麻醉作為髖關節骨折手術中常用麻醉方式，具有麻醉穩定性好的優勢，但老年患者由于自身身體素質、病理因素、手術因素等的影響，加之全身麻醉具有較高麻醉深度，易進一步增加患者呼吸系統癥狀、胃腸道反應、認知障礙等并發癥發生風險，延長患者麻醉復蘇時間，影響患者術后恢復與拔管時間

。瑞馬唑侖在全麻誘導中具有良好鎮靜效果，但高劑量用藥易對患者呼吸循環系統產生影響，而低劑量則可能導致鎮靜不徹底，進而對患者神經系統產生影響而出現術后并發癥，影響患者預后質量

。

研究結果顯示，麻醉誘導后30 min兩組患者的血液動力學HR、SaO

、MAP等指標均有所變化，與陳瑜等

的研究基本一致，而分析低劑量組患者的HR、SaO

、MAP波動幅度小于對照組，分析其原因一方面是由于瑞馬唑侖誘導全身麻醉作用迅速，能夠在短時間內使患者進入麻醉準備狀態，從而減輕了患者因手術與麻醉帶來的心理緊張及焦慮感，減輕了手術應激反應。另一方面則是由于瑞馬唑侖使用大劑量用藥會加重患者呼吸循環系統負擔，然后低劑量的瑞馬唑侖能夠減少呼吸循環負擔，所以0.3 mg/kg低劑量用藥對維持患者血液動力學穩定具有更良好的效果。此外，研究結果還顯示，低劑量組患者睜眼時間、PACU停留時間等鎮靜深度指標數值均小于高劑量組，與賈真等

的研究對應。進一步分析患者手術應激反應，結果顯示術后2 d時低劑量組的NO、ACTH低于高劑量組，這一結果表明采用0.3 mg/kg劑量麻醉誘導可降低髖關節置換術老年患者手術應激反應。這或是由于相比0.4 mg/kg劑量，0.3 mg/kg的瑞馬唑侖在髖關節置換術中具有更加穩定的鎮靜效果，從而降低了髖關節置換手術對患者呼吸循環功能及神經中樞的影響，進而減輕了患者應激反應。

綜上所述，在老年患者髖關節置換術中采用瑞馬唑侖進行麻醉誘導的效果良好，0.3 mg/kg劑量鎮靜深度低于更高劑量用藥，但患者術中血液動力學穩定性更好且手術應激更小，對于促進患者術后身體康復具有更積極的作用。

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