白蛋白-膽紅素評分對重癥胰腺炎患者的預后評估分析

胰腺炎最常見的病因有膽道疾患、酒精、高脂血癥、暴飲暴食等，較少見的病因有高鈣血癥、創傷、感染、膽管結石、藥物(雌激素、三苯氧胺)等，這在我國膽道疾患中亦是急性胰腺炎的主要病因，其次是酒精性和高脂血癥性胰腺炎，沒有病因的急性胰腺炎占20%左右

。急性胰腺炎是普通外科的常見急腹癥，胰腺炎不容忽視，因為胰腺是一種消化器官，其分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人體攝入的外來脂肪，而且也能消化自身的脂肪，所以一旦發生胰液外溢，危險性很高。而重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，它的病情險惡，而且并發癥比較多，死亡率較高。隨著臨床醫學發展，雖然在重癥胰腺炎的治療上有了一定進展，但是因為重癥胰腺炎的病因復雜，導致患者預后評估缺乏更準確的指標

。當前臨床上，對重癥胰腺炎預后評估的公認指標為急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分，但是由于評分的方法對于一些患者存在一定局限性

。為了早期分析重癥胰腺炎患者的病情嚴重程度與預后評估指標，本文選取遼陽市中心醫院2017年12月至2020年12月共收治的60例重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討白蛋白- 膽紅素評分對重癥胰腺炎患者的預后評估價值，具體報告如下。

在吳鈞陶《愛麗絲奇境歷險記》漢譯本中，他在翻譯地名的時候采取了音譯加注釋的方法，既可以保留源語言的文化信息又可以在一定程度上解決文化沖突。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市中心醫院2017年12月至2020年12月收治的60例重癥胰腺炎患者作為重癥組，另取同期60例輕度胰腺炎患者作為輕癥組。兩組患者一般資料見表1。依照患者的預后情況將其分為死亡組(患者自動出院后隨訪28 d內死亡或住院期間死亡)和存活組(患者病癥好轉之后出院，且28 d內存活)。

1.2 選取標準 納入標準：所有患者均符合中華醫學會消化病學分會胰腺病學組中對于輕度胰腺炎和重癥胰腺炎的診斷標準

；所有患者對本研究知情并簽署同意書；本研究經遼陽市中心醫院倫理委員會批準。排除標準：年齡＜18歲的患者；妊娠期或哺乳期女性；慢性臟器功能不全的患者。

1.3 方法 所有患者均接受急性胰腺炎常規治療，包括營養支持、止痛、鎮靜、禁食、加強監護以及液體復蘇等。必要情況需要補充人血清蛋白，對呼吸衰竭的患者需要應用呼吸機進行輔助呼吸。并統計患者的發病原因、年齡、BMI、性別、是否出現胰腺壞死、是否出現器官衰竭以及預后情況等一般資料，檢測患者入住ICU 24 h之內的前白蛋白、白蛋白、總膽紅素水平；記錄兩組患者的APACHEⅡ評分和白蛋白-膽紅素評分水平。其中APACHEⅡ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三部分，分數越高表示患者病情越嚴重。白蛋白-膽紅素評分水平＝[－0.085 2×血清白蛋白水平(g/L)]＋[0.66×log總膽紅素濃度(μmol/L)]

。

2 結果

楊年喜說道：“因為家里已經不再種地，土地都承包給了別人，所以從前那些長工短工早就辭退了，現在偌大一個家，只剩下我們老小四個人。”

2.3 白蛋白-膽紅素評分對重癥胰腺炎患者的預后評估價值 對單因素分析具有統計學差異指標進行賦值：前白蛋白≥164.53 mg/L為0，＜164.53為1；白蛋白≥36.04 g/L為0，＜36.04 g/L為1；總膽紅素≥14.25 μmol/L為1，＜14.25 μmol/L為0；發生胰腺壞死為1，未發生胰腺壞死為0；發生器官衰竭為1，未發生器官衰竭為0；白蛋白- 膽紅素評分≥－2.58分為1，＜－2.58分為0；APACHEⅡ評分≥6.54分為1，＜6.54分為0。白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ評分為重癥胰腺炎患者的預后不良影響因素(

＜0.05)，見表4。

2.2 存活組與死亡組患者臨床資料比較 存活組與死亡組患者性別、年齡、BMI對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，存活組與死亡組患者前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、胰腺壞死情況、發生器官衰竭情況、白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ評分對比，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

土壤是種子生根發芽的重要基礎條件，但依據多樣化的傳播形式，隨機掉落至地面之上。很多種子在適合的環境中生產，植被逐漸的狀態，但也有很多種子掉落至比較惡劣的環境之中，在土壤中逐漸消亡，在此，仍有一部分種子會處于休眠狀態中，被稱之為土壤種子庫。很多動物以種子為食，在環境要素與生物要素影響下，部分種子萌芽，部分種子消亡，很多休眠中的種子成為了植被恢復更替的內在動力。質量比較小的種子具有持久種子庫的優勢。因此，植被在種子階段時，種子庫為植被的恢復與更新創造了良好的條件，長期保存著種子的活力，并在適宜的環境中發揮其生態意義。

2.1 兩組患者白蛋白-膽紅素評分和APACHEⅡ評分比較 重癥組與輕癥組患者白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ對比，重癥組高于輕癥組(

＜0.05)，見表2。

3 討論

白蛋白- 膽紅素評分主要是依靠血清總膽紅素和血清白蛋白濃度計算獲得的一種評分形式，它和血清白蛋白水平呈明顯的負相關狀態

。而且較高的白蛋白- 膽紅素評分能夠反映血清膽紅素濃度升高，這與肝功能障礙具有明顯關系。重癥胰腺炎患者多數會合并膽道梗阻現象，此類患者的膽紅素濃度也會隨之升高

。因此，應用白蛋白-膽紅素評分對于重癥胰腺炎患者進行預后評估具有重要價值。

本研究結果表明，重癥組與輕癥組患者白蛋白-膽紅素評分、APACHEⅡ評分對比，重癥組高于輕癥組(

＜0.05)，由此證明，白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ評分都能夠區分急性胰腺炎的嚴重程度。有研究發現

，APACHEⅡ評分對于疾病嚴重程度具有重要評估價值，該評分敏感性高，參數全面，但是因為該系統操作比較復雜，所以臨床實施較為困難。所以，可以在臨床對急性胰腺炎患者病情嚴重的評估過程中，推薦使用白蛋白-膽紅素評分；存活組與死亡組患者性別、年齡、BMI對比差異無統計學意義(

＞0.05)，存活組與死亡組患者前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、胰腺壞死情況、發生器官衰竭情況、白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ評分對比差異有統計學意義(

＜0.05)。由此證明，重癥胰腺炎預后情況可能與前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、白蛋白-膽紅素評分、APACHEⅡ評分具有一定關系，而且多數死亡患者由胰腺壞死或器官衰竭導致。有研究認為

，重癥胰腺炎發病機制復雜，早期會出現炎性遞質過度釋放現象，導致機體器官受到損傷。而且重癥胰腺炎遞質高水平表達和病情嚴重程度、器官損傷具有一定相關性，對患者的機體免疫功能造成嚴重破壞，與本研究具有一定相似性；白蛋白- 膽紅素評分、APACHEⅡ評分為重癥胰腺炎患者的預后不良影響因素(

＜0.05)，由此證明，白蛋白- 膽紅素評分與公認的APACHEⅡ評分一樣都是重癥胰腺炎患者的預后獨立預測因素。相關研究發現

，白蛋白- 膽紅素評分對于肝細胞癌切除術后肝衰竭具有重要預測價值，這是因為總膽紅素會反應肝功能常用指標，也是導致患者死亡的重要危險因素，因此可以應用白蛋白-膽紅素評分評估各類肝病的預后模型。還有研究發現

，應用白蛋白-膽紅素評分對于胰腺癌患者具有重要的預后評估價值，而且該指標具有可重復、易獲取、簡便等優勢，因此可以作為胰腺癌預后有效的臨床標志物。但是目前研究中并沒有利用白蛋白- 膽紅素評分來對重癥胰腺炎進行預后評估，本文也是對以往研究的一個補充，但是還需后續增加病例數進行持續深入研究。

綜上所述，APACHEⅡ與白蛋白- 膽紅素評分均能夠判斷急性胰腺炎患者的病情嚴重及預后狀況，白蛋白-膽紅素評分可以為重癥胰腺炎患者的臨床治療與預后評估具有重要價值。

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