八段錦對輕度認知障礙患者記憶力影響的系統評價與Meta分析

輕度認知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是程度輕于癡呆，但較年齡相關老化更為嚴重的，臨界于正常老化與病理性癡呆之間的一種特殊狀態，其包含進展為癡呆、穩定不變及逆轉恢復3種轉歸結果

。美國神經病學會(American Academy of Neurology，AAN)2017 年 發 表 的MCI 實 踐 指 南 提出，MCI的患病率與年齡的增長呈正相關關系：60～64歲為6.7%，65～69歲為8.4%，70～74歲為10.1%，75～79歲為14.8%，80～84歲為25.2%

。2018年該指南補充說明MCI患者癡呆發病率高于正常人群10倍

。記憶是重要的認知功能之一，記憶力下降是MCI和癡呆患者最早出現的臨床征兆

。記憶作為最基本的學習能力，是所有高層次的學習及運用的基石。記憶力損害不僅會使患者的生活質量大幅下降

，更重要的是會嚴重影響疾病的康復

。近年來，有關八段錦對MCI患者記憶力影響的研究不斷增加，但尚未見相關系統評價。本研究擬通過對八段錦改善MCI患者記憶力的臨床隨機對照試驗(randomized controlled trials，RCTs)進行系統評價和Meta分析，為八段錦治療MCI患者記憶力的推廣應用提供循證醫學證據。

題目1 編程實現灰度圖像的灰度值的統計，改變圖像亮度分別使其整體變暗和變亮得到圖像，顯示原灰度圖像、結果圖像及其直方圖．

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索4 個中文數據庫包括中文期刊全文數據庫 (CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WanFang Data)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普期刊資源整合服務平臺(VIP)；6個外文數據庫包括PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、OVID、EBSCO。將檢索時間定為各數據庫建庫至2020年10月3日。中文檢索詞：八段錦/健身氣功八段錦/健身氣功，記憶/記憶力/記憶障礙/癡呆/健忘/認知/認知障礙/輕度認知障礙/認知功能/認知異常等。英文檢索詞：Ba Duan Jin/baduanjin/Eight Section Brocades/Eight-Section Brocade/Eight Segments of Brocade，Memory/Memory Disorder/Cognitive Dysfunction/Cognition Disorders/Dementia/Amnesia/Cognition/Alzheimer Disease等。使用主題詞與自由詞結合檢索，不同數據庫使用不同檢索策略，根據反饋的檢索結果調整檢索式，盡可能查全查準文獻。

1.2 文獻選取標準

1.2.1 納入標準 ①文獻類型。所有涉及八段錦改善MCI患者記憶力的RCTs，語種僅限中、英文。②研究對象。臨床確診或評定為MCI者，不對受試者的年齡、性別、種族、相關病例來源、病程以及發病原因進行限制。③干預措施。對照組為空白組或只進行原發病的治療與護理，試驗組在對照組的基礎上增加八段錦訓練。若研究中出現多組比較的情況，則僅選用與本研究相符的組別。④主要結局指標。聽覺詞匯學習測驗(auditory verbal learning test，AVLT)：是癡呆與MCI患者的常用評測工具，分為3個維度即延時回憶、延時再認與即刻回憶，即刻回憶又可細分出第一遍回憶、第二遍回憶與第三遍回憶。分數越高表明記憶力越好。中國版修訂韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale-Revised of China，WMS-RC)：該量表主要包括10個評分項目和2個不計分項目，受試者的總分越高證明其記憶力越好。有學者僅選取其中的圖片回憶、聯想學習、理解記憶、背數這4個維度進行記憶力的評估。Rey-Osterrieth復雜圖形測試(Rey-Osterrieth Complex Figure Test，ROCF)：是具有國際通用特點的阿爾茨海默病與MCI患者成套神經心理測試中的一項常規項目，其主要測評內容為視空間能力及記憶力。

學生理解運用，逐步完善表2；對比3、4號試管，分析得出“酶具有高效性”；通過兩兩對比，分析歸納得出實驗中涉及到空白對照、條件對照、相互對照三種對照實驗，并知道設計第一組常溫作為空白對照組是為了控制無關變量，使實驗設計更科學、實驗結論更準確，從而深層次理解“對照原則”和“單一變量原則”。因此，通過以上問題的討論，學生不僅理解變量、對照實驗等概念和實驗設計原則，而且學會設置對照實驗，掌握控制變量的方法，形成科學思維。

1.2.2 排除標準 排除文獻標準如下所示：文獻經過重復發表；試驗組的干預措施相較于對照組非僅增加八段錦；試驗組干預措施為八段錦，對照組干預措施為其他治療方法如健步走、康復訓練等；文獻類型為病例報告、綜述、動物實驗、經驗報道、會議論文等；組間基線資料無可比性；僅有摘要而無全文的文獻。

2.1 文獻檢索與篩選結果 通過初步檢索得到中、英文文獻909篇，將檢索出來的結果進行去重后剩余476篇文獻，進行進一步初篩后剔除433篇文獻，對剩余的43篇文獻進行復篩后最終納入9篇。文獻篩選流程見圖1。

1.4 資料提取 使用自行設計的一般資料提取表對經過編號的最終納入文獻進行資料提取，提取內容有發表時間、第一作者、診斷標準、樣本量、干預措施、評價指標、干預時間及頻次等內容。

時間來到1970年，整個世界的發展已經進入了一個全新的階段，物質和財富的極大豐富讓這個世界產生了前所未有的消費需求。在擁有出色通過性的基礎上擁有更為豪華的駕乘體驗，針對這樣的需求，路虎給出的答案是一輛名為攬勝的汽車。攬勝的出現開啟了一個全新篇章，其出色的道路適應性和遠超時代的駕乘舒適性改變了眾人的傳統印象。也正是從此時開始，路虎攬勝成為英國汽車工業最高水平的代表，直到現在也未曾改變過。

2.3 Meta分析結果

1.6 統計學方法 數據分析采用RevMan 5.4軟件進行。資料表示方法中計量資料與計數資料分別采用均數差(mean difference，MD)與比值比(odds risk，

)。使用固定效應模型進行合并分析時，納入的各研究需具有同質性即(

≥0.10，

≤50%)；若出現

＜0.10，

＞50%則說明各研究具有異質性，則需先分析異質性來源，將可能產生異質性的因素進行亞組分析或使用隨機效應模型合并分析。描述性分析適用于當異質性過大或存在明顯臨床異質性以及結局指標不同無法進行合并分析的情況。各效應量統一使用95%可信區間(confidence interval，

)表示，

＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

1.3 文獻篩選 ①查重：使用NoteExpress文獻管理軟件自帶的去重功能，排除初步檢索所得的文獻中重復的文獻。②初篩：閱讀題目與摘要，將明顯不符合文獻納入與排除標準的文獻剔除，若無法確定是否可以排除應進行全文閱讀以進一步判斷。③復篩：初篩后再由2名研究人員進行獨立篩選，如出現分歧，則應進行討論或邀請第三方研究人員討論解決。

2.2.1 納入文獻基本特征 最終納入9篇文獻，其中包含中文8篇，英文1篇，共588例，實驗組297例，對照組291 例，包括認知衰弱癥(cognitive frailty，CF)患者即由身體衰弱引起MCI患者。各研究中八段錦習練時間6.5～24周，見表1。

2.2 納入文獻情況

2.3.2 WMS-RC 評 分 共 納 入6 篇

使 用WMS-RC進行記憶力評估的文獻，其中2篇

質量存在明顯問題，不予合并；2篇

的WMS-RC總分及記憶商為同組數據，無法合并；1 篇

僅使用WMS-RC中的理解記憶、圖片回憶、背數及聯想記憶 這4 個 維 度 進 行 記 憶 力 評 估，3 篇

使 用WMS-RC的10個維度來對患者記憶力進行評估。各維度均為

＝0(

≤50%)，各研究間具有同質性，故均采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示：理 解 記 憶[

＝1.83，95%

(1.35，2.30)，

＜0.001]、圖片回憶

＝2.00，95%

(1.28，2.72)，

＜0.001]、聯想記憶[

＝1.73，95%

(1.13，2.33)，

＜0.001]、背數 [

＝1.60，95%

(0.90，2.31)，

＜0.001]、心智1-100[

＝1.95，95%

(0.62，3.29)，

＝0.004]、心智100-1[

＝1.71，95%

(0.28，3.14)，

＝0.02]、圖片再認[

＝1.74，95%

(0.46，3.01)，

＝0.008]，

＜0.05，差異具有統計學意義。圖片再 生[

＝1.02，95%

(－0.06，2.11)，

＝0.06]、心智累計[

＝0.87，95%

(－0.09，1.84)，

＝0.08]、觸 覺 記 憶[

＝0.59，95%

(－0.99，2.18)，

＝0.46]，

＞0.05，差異無統計學意義，見圖3。表明八段錦訓練對MCI患者的記憶力具有積極的影響作用。

1.5 文獻質量評價 應用Cochrane偏倚風險工具進行文獻質量風險評估。評估內容包含隨機分配方法、分配方案隱藏、臨床研究人員及受試者實施盲法、結局評價人員實施盲法、結果數據完整性、選擇性報告和其他偏倚來源等7個方面的內容。由兩名研究人員進行獨立評價，若出現結果分歧則邀請第三方研究人員加入討論。

2.3.1 AVLT評分 共納入4篇

采用AVLT的延時回憶、延時再認與即刻回憶維度作為結局指標的文獻，其中，1篇

由于其AVLT的即刻回憶維度僅存在一組數據，無法進行合并，故僅使用其延時回憶、延時再認維度與其余3篇

文獻進行合并及Meta分析。所有維度均為

≤50%，研究間具有同質性，故均采用固定效應模型進行分析。結果顯示延時回憶評分 [

＝2.49，95%

(2.11，2.86)，

＜0.001]，

＜0.05；延時再認評分[

＝1.65，95%

(1.35，1.96)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回憶中第一遍回憶評分 [

＝1.94，95%

(1.14，2.73)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回憶中第二遍回憶評分 [

＝2.00，95%

(1.15，2.84)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回憶中第三遍 回 憶 評 分[

＝2.30，95%

(1.44，3.15)，

＜0.001]，

＜0.05，差異具有統計學意義，見圖2。表明習練八段錦可以改善MCI患者的記憶力。

場上，艾爾一拳狠狠地打到威爾的下巴上。我往回縮了一下。艾瑞 克站在房間另一邊，一臉假笑地看著艾爾，不斷用手翻動他的眉環。

海上風電場嵌巖區域的樁型選擇，針對單樁基礎，目前仍采用鋼管樁。針對多樁基礎，目前主要采用鋼管樁加灌注樁的形式，即巖面以上部分采用鋼管樁，巖面以下部分采用灌注樁。

2.2.2 納入文獻質量評價 在納入的9 篇文獻中，6篇

均應用了具體的隨機分配方法，隨機分配評為低風險，其余3篇

未提及評為不清楚。5篇

中有涉及中心化分配方式，分配隱藏評為低風險，其余研究未對分配隱藏方法進行報道，評為不清楚。所有研究均未提及研究者與受試者盲法，故均評為不清楚。在評價者盲法方面，6篇

提及對結局評價者設盲，評為低風險，其余研究均未涉及評為不清楚。結果數據完整性方面，1篇

由于未詳細介紹八段錦組人數缺失原因，評為不清楚，其余研究均無數據缺失評為低風險。所有納入文獻均對結局指標進行了報告，選擇性報告均為低風險。其他偏倚方面，2篇

由于結局指標名稱與評價標準不一致故評為高風險，見表2。

2.3.3 描述性分析 在納入的研究中，僅1篇

結局指標為ROCF，結果顯示習練八段錦24周后患者Rey-Osterrieth復雜圖形測試回憶得分顯著高于對照組。2篇

為同組數據的研究結果顯示，習練八段錦24周可有效提高MCI患者的WMS-RC總分及記憶商得分。2篇

由于結局指標名稱與評價標準不一致，故無法進行合并分析，其中1項研究

結果顯示使用補陽還五湯加減聯合八段錦治療可以改善腦卒中后輕度認知障礙患者的記憶力，1項研究

結果表明八段錦運動有助于改善老年MCI患者的認知功能。納入的研究中，2篇

報道了干預后隨訪結果，發現八段錦訓練結束后近期仍對MCI患者的記憶力有積極影響。在不良反應方面，3篇

報道了干預期間未發生不良反應，其余6篇研究均未報道出現不良反應，表明習練八段錦安全性較高。

3 討論

3.1 八段錦運動可有效改善MCI患者的記憶力本研究通過對采用AVLT及WMS-RC評分評價MCI患者記憶力的RCTs研究進行Meta分析，結果表明八段錦運動對MCI患者的記憶力有顯著的改善作用。八段錦無論是在與其他非藥物療法結合或自身單獨使用上對MCI患者的記憶功能均具有改善作用。陳子龍

將八段錦與針灸相結合，并運用于治療遺忘型輕度認知障礙患者，其結果顯示，經過9個月的干預，其研究對象的記憶力得到了提高。王宇

、孫志成等

均通過研究發現，MCI患者在進行為期24周的八段錦訓練中，其記憶力隨著時間的推移得到了有效的改善。

軍民融合氛圍濃，但政策法規不配套。軍民融合已經上升為國家戰略，中央和地方陸續出臺企業參與國防建設的利好政策，廣大企業對國防的關注度不斷提升，支持配合民兵工作的熱情不斷提高。但是，目前各級關于經濟功能區武裝工作只有一些零散的原則性要求，彈性過大，軍事機關協調民兵工作難度大，銜接不順暢。同時，相關政策制度對企業落實國防義務的規定剛性約束不夠、操作性不強，推進民兵工作缺乏有力的政策法規依據。

八段錦改善記憶力可能與運動對神經調節的作用有關。Tao J等人

的研究顯示12周的八段錦訓練可以使老年人海馬區與內側前額葉皮層的功能連接增強從而提高記憶力。另一項研究發現24周的八段錦運動可顯著增強左側額下回、右側額上回、雙側豆狀殼核等腦區的功能活動從而改善認知及記憶功能

。中醫認為認知功能的下降可能與臟腑虧虛引起的髓海、心血不足以及氣血虧虛有關，而八段錦絕大多數的動作均圍繞腰部進行，命門位于腰部，通過八段錦的訓練往往能使命門的相火旺盛，生化腎精腎氣，從而起到保護髓海的作用

。對應至八段錦的具體運動來說八段錦中的“兩手攀足固腎腰”這一節訓練可通過運用呼吸吐納及下肢活動來刺激足三陰與足三陽經，通過按摩腰府，增強督脈與臟腑的聯系以平衡陰陽、運行臟腑經氣，從而充足腎氣，使腎精化生有源，髓海得充，進而延緩記憶力下降

。另一理論將認知障礙與“體質學”相結合，認為MCI的主要體質類型為“痰濕質”，而八段錦能調理臟腑，使人體運化水濕的功能相互協調從而起到改善“痰濕質”的作用

。可見，八段錦可通過臟腑功能的調節及對神經連接的影響作用以改善MCI患者的記憶力，這一結果與王英偉等人

的研究結果一致。同時，納入研究中關于隨訪與安全性方面的情況說明了八段錦運動具有良好的遠期效果且安全性較高，值得推廣應用。

3.2 本研究局限性及展望 本研究最終納入的文獻數量有限，故僅選取納入文獻中八段錦干預最長時間進行分析，未對八段錦干預時間進行亞組分析。這提示今后的研究可以從不同干預時間下八段錦對MCI患者記憶力的影響方面入手，從而為尋求八段錦干預MCI患者記憶力最佳時長提供依據。其次本研究納入文獻質量一般，因此在八段錦干預MCI患者記憶力方面仍需要多中心、大樣本、高質量的臨床研究對本結果進行證實。

4 結論

通過對目前所發表的文獻進行系統評價后，初步證實習練八段錦24周可改善MCI患者的記憶力，建議在臨床上推廣運用，但仍需多中心、大樣本、高質量的臨床隨機對照試驗進一步對本研究結果進行證實，為臨床實踐提供更為有力的循證依據。

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