視覺反饋下肌肉能量技術在髕骨骨折微創術后患者中的應用價值

本體感覺訓練是髕骨骨折微創術后鍛煉的常規方法，通過平衡功能反饋訓練、關節位置靜態感知能力等為主的訓練方法，可通過刺激膝關節本體感受器，增強神經肌肉控制能力和穩定性控制能力

。但除本體感覺外，肌肉力量也是維持膝關節穩定性的關鍵，這一點使單純予以本體感覺因無法有效提高肌肉力量而不利于膝關節功能的改善

。視覺反饋下肌肉能量技術是通過視覺反饋，量化肌肉能力，以實現治療的精準量化，增強肌肉力量的技術，其用于髕骨骨折微創術后患者中值得研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準(批準文號20180522)，患者及家屬簽署知情同意書后，選擇長垣市人民醫院2018年5月至2020年5月收治的97例髕骨骨折微創術后患者為研究對象，按照隨機數字表分為對照組(

＝48)和觀察組(

＝49)。對照組男28例，女20例；年齡20～50歲，平均年齡(32.84±4.98)歲；骨折側別：左側23例，右側25例。觀察組男30例，女19例；年齡22～48歲，平均年齡(32.79±4.87)歲；骨折側別：左側22例，右側27例。上述資料兩組對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合《實用骨科學》中髕骨骨折診斷標準且術前經影像學檢查確診；均為閉合性新鮮骨折；術后生命體征平穩。排除標準：合并其他部位骨折；雙側髕骨骨折；運動訓練不耐受。

1.3 方法 兩組患者術后待生命體征穩定后開始予以運動訓練。對照組予以本體感覺訓練，具體如下。①本體感覺神經肌肉促進療法：患者仰臥，患肢屈膝至最大角度后維持10 s，然后行主動抗阻伸膝運動，重復10次；在抗阻屈膝達最大角度后，根據指令，將屈膝改為伸膝運動，重復10次；患者俯臥，在屈膝和伸膝時強力收縮肌肉—放松—收縮，上述訓練10 min/次，2次/d。②Thera-band平衡墊訓練：患者背部靠墻站于軟墊上，借助儀器行側踢訓練、向后踢腿訓練、上肢曲肘抱于胸前下蹲訓練，10 s/組，10 min/次，2次/d。③Moto-med智能運動訓練系統訓練：患者取坐位，設置為下肢運動模式，行正反雙向運動，根據患者肌力設置阻力大小，逐漸增加強度，20 min/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上予以視覺反饋下肌肉能量技術：訓練前使用BIODEX公司生產的等速肌力測試與訓練系統對患者伸肘最大峰力矩進行測試，系統計算肱三頭肌和肘肌等主動收縮伸肘肌群所需的力矩，并在電腦屏幕上顯示；主動收縮伸肘肌群，電腦屏幕上同時顯示相應的力矩數值；根據屏幕上的圖形保持自己的施力大小及維持規定的時間。每次施力后，調整儀器參數為被動模式進行肘關節伸肘肌的被動牽伸，根據耐受情況選擇牽伸時的肘關節屈曲角度及時間。兩組均連續訓練3個月。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組膝關節功能、膝關節活動度及運動控制能力。①膝關節功能：訓練前后Lysholm膝關節功能評分(LKSS)、美國特種外科醫院評分(HSS)評價膝關節功能，總分為100分，分數越高，功能越好。②膝關節活動度：訓練前后采用量角器測量膝關節主動活動度(AROM)、膝關節被動活動度(PROM)評價膝關節活動度。③運動控制能力：訓練前后采用Berg平衡量表(BBS，總分56分，評分高表示運動控制能力好)、改良Barthel指數量表(MBI，總分100分，評分高表示運動控制能力好)、股四頭肌峰力矩(采用等速肌力測試與訓練系統評定)評價運動控制能力。

[3]Gumperz,J.Discourse Strategies.Cambridge:Cambridge University Press，1982：59.

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（±s），x2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統計學意義。

2.1 兩組患者膝關節功能評分比較 觀察組訓練后LKSS、HSS評分較對照組高(

＜0.05)，見表1。

2 結果

根據個案會議討論的結果，擬寫學生個別化支持計劃。該計劃包括學生姓名、年齡、計劃持續時間、計劃主要實施者、主要安置措施，長短期目標等。每位服務人員都有一份個別化支持計劃，并按照計劃完成對學生的服務。

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2.3 兩組患者運動控制能力比較 觀察組訓練后BBS、MBI評分較對照組高，股四頭肌峰力矩較對照組大(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患者膝關節活動度比較 觀察組訓練后AROM、PROM角度較對照組大(

＜0.05)，見表2。

3 討論

臨床通常予以本體感覺訓練擴大髕骨骨折微創術后關節活動范圍，改善緩解膝關節功能障礙。但臨床實踐發現

，僅通過刺激膝關節本體感受器，無法精確定量目標肌力，導致部分患者患膝控制能力恢復效果不理想。而視覺反饋下肌肉能量技術是在極限活動范圍處，精確定量目標肌肉，指導關節進行主動被動收縮運動，以增強神經肌肉控制能力和穩定性控制能力。將其用于髕骨骨折微創術后患者中，以期取得不錯效果。

本研究中，觀察組訓練后AROM、PROM角度較對照組大，LKSS、HSS評分較對照組高(

＜0.05)，說明視覺反饋下肌肉能量技術可改善患者膝關節活動度，提高膝關節功能。本體感覺訓練中Moto-med運動訓練系統可通過電機帶動肢體運動，重復性下肢運動增加下肢肌肉力量

，通過反向運轉緩解肌肉痙攣，可減少肌肉萎縮，增加膝關節功能的協調和穩定，改善膝關節活動度，提高膝關節功能。視覺反饋下肌肉能量技術能通過等張運動、等長運動使最大數量運動肌纖維參與運動，以充分調動深層肌肉群，促進膝關節功能的改善

；同時膝關節周圍肌肉有規律的收縮和關節的互動活動激活，有助于關節滑液代謝，促進局部血液循環，利于膝關節訓練的開展，在一定程度上也可改善膝關節活動度及其功能。

髕骨骨折后關節囊、韌帶及附屬裝置等均受到損傷，致使機體運動控制能力降低

。本研究顯示，觀察組訓練后BBS、MBI評分較對照組高，股四頭肌峰力矩較對照組大(

＜0.05)，提示視覺反饋下肌肉能量技術可提高術后運動控制能力。因Moto-med運動訓練可通過提高下肢肌群的整體協調能力，促進雙下肢力量均勻分布，以提高患肢運動覺和位置覺，提升運動控制能力。在此基礎上增加視覺反饋下肌肉能量技術能在可視化情況下，進行肌肉精確定量訓練，可增強肌肉力量和軟組織柔韌性

，強化膝關節穩定性，進一步提高運動控制能力。

綜上所述，視覺反饋下肌肉能量技術可通過提高髕骨骨折微創術后患者膝關節活動度和運動控制能力，改善膝關節功能。

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