輔助任務導向訓練對老年類風濕性關節炎患者手功能康復以及生存質量的影響

類風濕性關節炎(RA)是老年患者常見的一種自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎為主，多以累及腕手等小關節為主的對稱性多關節炎，早期引起關節腫痛和活動障礙等，后期嚴重者可出現關節強直、畸形。有研究顯示，有10%患者在發病5～10年后出現手部活動受限，肌力下降，從而影響其日常生活活動能力，導致生活質量下降

。輔助任務導向訓練是通過現代化的再運動和再學習輔助辦法，通過應用具有輔助任務導向訓練功能的綜合康復訓練系統，進行個性化的康復訓練

。本研究以輔助任務導向訓練對RA患者手部功能進行干預，觀察和評價輔助任務導向訓練對RA患者手部功能以及生活質量的改善情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月于佛山市第五人民醫院收治的非急性期老年RA患者80例，根據入院先后順序，通過隨機數字表分為對照組40例和治療組40例。其中治療組男19例，女21例，年齡60～75歲，平均年齡(68.25±5.61)歲，病程1～5年，平均病程(3.21±2.12)年；對照組男22例，女18例，年齡61～72歲，平均年齡(69.67±6.02)歲，病程1～5年，平均病程(2.98±1.99)年。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 均符合美國風濕病學會2010年修訂的RA診斷標準

；≥60歲；無精神障礙或其他認知障礙，能理解訓練內容并配合參與；腫脹或壓痛關節數≥3個；晨僵≥15 min；患者知情同意。

1.2.2 排除標準 關節嚴重畸形患者；嚴重感染；合并其他風濕病(如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等)；合并精神疾病、心理疾病者。

(5)強化對減刑、假釋審批權的監督，守住最后一道防線。為防止個別司法人員在審理貪腐案件的過程中失職瀆職，貪贓枉法，如利用法律漏洞對關系密切的貪官重罪輕判，或收受被判刑的腐敗分子的賄賂，使之獲得諸如減刑、假釋、保外就醫，等等。因此要進一步強化檢察機關的司法監督職能，責令他們務必做好對諸如減刑、假釋和保外就醫等審批權的法律監督，以守住司法公正的最后一道防線，確保懲治權力腐敗效果的最終實現。

比較侵犯行為和欺負的形式，可以看到，欺負的形式都可以包括在侵犯形式中，比如Einarsen等的研究中，個人損毀可以包括于侵犯行為的工作場所暴力行為中，工作相關的騷擾其實是一種蓄意阻撓行為，而社會排斥是一種敵意表達行為。因此，就形式角度而言，工作場所欺負也可以從屬于工作場所侵犯行為的范疇加以研究。

1.3.1 對照組 采用常規手腕部抗阻訓練。由本院康復醫學科康復治療師進行指導訓練。結合患者的實際病情，先進行手腕關節被動活動與關節松動訓練，共5 min，再進行屈腕屈指肌群阻力訓練、伸腕伸指肌群阻力訓練以及手部抓握訓練，共15 min。在訓練過程中，康復治療師詳細向患者講述動作要領和訓練注意事項，20 min/次，1次/d，7 d/周，持續干預1個月。

2.1 兩組患者治療前后手指TAM比較 治療前TAM組間比較差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后治療組左手TAM與右手TAM均顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后改良Barthel指數評分比較治療前改良Barthel指數評分組間比較差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后治療組改良Barthel指數評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患者治療前后握力比較 治療前握力組間比較差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后治療組左手握力與右手握力顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2 結果

1.3.2 治療組 在對照組的治療基礎上進行輔助任務導向訓練干預。輔助任務導向訓練主要應用手功能綜合康復訓練平臺系統指導患者進行輔助任務導向訓練。①“射擊氣球”訓練。手指柱狀抓握狀態下，進行腕關節屈伸抗阻運動，手腕部每一次有效屈伸抗阻可完成“射擊氣球”訓練中的氣球射擊一個得分。②“公園漫步”訓練。單個手指在固定連接帶處進行屈指抗阻運動，手指每一次有效屈曲抗阻可完成“公園漫步”訓練中男孩人偶前進一步。③“拔河比賽”訓練。手指抓握固定器進行柱狀抓握抗阻運動，手指每一次有效柱狀抓握抗阻可完成“拔河比賽”訓練中隊伍蓄力一級。④“采摘蘋果”訓練。拇指及四指對捏指支架進行捏指抗阻運動，手指每一次有效捏指可完成“采摘蘋果”一個。根據患者手部抗阻運動耐受情況，適度調節阻力大小，訓練平臺阻力參數每0.5 kg為一等級，0.5～2 kg，共4等級。每項輔助導向任務活動進行5 min，共4項，20 min/次，1次/d，7 d/周，持續干預1個月。

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療前SF-36評分組間比較差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后治療組SF-36評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表4。

1.4 觀察指標 治療組與對照組均在治療前、治療后分別進行評定。①手指總主動活動度(TAM)評估

。康復治療師使用同一量角器分別測量雙手掌指關節、近側指間關節、遠側指間關節的主動屈伸角度，得出所測關節主動屈曲之和減去伸直受限角度之和。②握力。使用同一握力計測量雙側手握力，測量時間需避開晨僵時間，每只手測量3次，取握力平均值。③改良Barthel指數量表

。選擇與手部功能活動密切相關的5個項目(進食、修飾、上廁所、洗澡、穿衣)，總分40分，分值越高，表示患者功能表現越好。④生活質量評價量表(SF-36)

。采用漢化版簡明健康調查表，涵蓋生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康等項目，總分100分，評分越高，表示患者生活質量越好。

3.2.2 放心職工食堂。符合本標準規范要求，并經市食品藥品監管部門和市總工會管理部門審核、命名的單位職工食堂。

3 討論

RA治療指南指出，目前針對RA主要采用藥物治療控制，但不能達到根治效果。RA患者在發病后90%患者手腕關節受影響，出現腫脹、疼痛、畸形的癥狀，在停藥或其他外因刺激時容易復發，患者因手功能下降帶來的日常生活活動能力喪失，生活自理障礙，甚至殘疾等生理上的折磨，容易產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響心理健康，導致對RA治療信心與依從性不高。生理與心理上的不良表現，隨著病情的反復造成不良的惡性循環，嚴重影響到了患者的生存質量。近年來，有研究表明

，除藥物治療外，有效的康復治療干預也逐漸被重視，對RA患者手功能鍛煉的最終目的是提高患者的生存質量。

1.3 方法 入組患者均給予規范抗風濕藥物常規治療。

本研究結果顯示，兩組在干預后，手指TAM以及握力均有改善，治療組手指TAM與握力改善更優于對照組(

＜0.05)，提示輔助任務導向訓練能有利于RA患者增加手部關節活動度以及提高握力水平。兩組干預后，改良Barthel指數評分與SF-36評分均有提高，治療組改良Barthel指數評分與SF-36評分提高更優于對照組，提示輔助任務導向訓練更有利于RA患者提高手功能水平，對日常生活活動能力有提高效果，生存質量水平得到有效提升。

發送端在檢測到反饋信號sync變高之后會在下一個LMFC上升沿跳轉到ILAS狀態,發送初始通道同步序列。初始通道同步序列由4個多幀組成,其內部結構如圖2所示。

針對本研究結果表示輔助任務導向訓練對比常規手部抗阻訓練更有利于改善RA穩定期患者的手功能水平和提高其生存質量，原因考慮如下。輔助任務導向訓練是一種有效的運動再學習輔助訓練方式，通過應用專業電子設備以及虛擬任務結合進行個性化治療方案，可個性化的調節訓練程序內容，治療過程中機械可無疲勞地連續性工作，同時兼顧到訓練精準性，可有助于避免常規康復訓練過程中治療師的主觀性強和患者訓練動作代償等缺點

。針對手功能訓練，輔助任務導向在訓練過程中，可個性化調整各項手指功能活動訓練，適合患者的手部關節活動度、肌力、耐力，輔助任務訓練過程中結合虛擬情景，帶動手進行重復的正常的功能性運動活動，增加患者主動配合度，虛擬場景還可選擇與患者日常活動相類似的任務，進而促進患者的日常生活功能

。通過輔助任務導向進行有效的手部抗阻訓練，可有效激活患者機體的抗炎機制，關節局部的血液淋巴循環加快，有助于炎性介質的吸收與清除，促進關節營養供應，局部腫脹得以消除，壓迫性疼痛得到減輕，緩解關節粘連與疼痛，增加腕指關節活動能力

。輔助任務導向訓練有效地提高了RA穩定期患者的手功能水平，在關節活動度、肌力以及日常生活活動能力方面均有提高，表明積極有效的手功能鍛煉模擬其正確的運動訓練模式活動關節，同時因個性化任務指導和虛擬游戲的結合，增加了功能鍛煉的趣味性與實用性，積極調動了患者對疾病康復的依從性與信心，達到了手功能鍛煉與心理康復相結合，有利于RA患者在穩定期治療干預中提高其生存質量，達到生理與心理的有效治療，控制疾病的進程

。

4）采用現代信息技術，對機械類課程中復雜產品設計、機械加工過程、機械振動控制以及加工表面質量等知識點進行改革與應用。

綜上所述，RA穩定期患者在手功能康復中，進行輔助任務導向訓練干預，可以取得較常規康復治療方式更為滿意的治療效果，更顯著地提高關節活動度，增強肌力耐力，改善其手功能水平以及生存質量。

[1] 冷雨飛，胡佳琪，詹劉莉，等.抗阻運動在類風濕關節炎病人中應用效果的系統評價[J].護理研究，2020，34(17)：3041-3048.

[2] 賴麗萍，譚家航，鄧筱燕，等.輔助任務導向訓練對腦卒中早期手功能康復的影響探析[J].中外醫學研究，2019，17(13)：141-142.

[4] 孟烈.中醫聯合功能訓練修復手外傷術后關節活動功能115 例[J].環 球 中 醫 藥，2019，12(11)：1740-1743.

[5] 陳雪，秦彥國，李俊峰，等.賦能健康教育在骨科護理管理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2018，15(7)：162-165.

[6] 成榮君，張浩，曲晨，等.超聲引導聯合選擇性頸神經根阻滯對神經根型頸椎病功能障礙及疼痛相關因子的影響[J].現代儀器與醫療，2019，25(6)：24-28.

[7] 王莉，高超，朱笛，等.功能鍛煉對類風濕關節炎患者效果評價的meta 分析[J].北京大學學報(醫學版)，2018，50(6)：991-997.

[8] 周鳳艷，吳紅蓮.類風濕關節炎患者手部功能鍛煉依從性及其影響因素分析[J].交通醫學，2019，33(2)：203-204，208.

[9] 葉正茂，羅麗娟，姜榮榮.機器人輔助任務導向訓練對偏癱上肢功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2019，11(20)：164-167.

[10] 黃慧，賈艷濱，沈拾亦.虛擬現實技術在認知康復中的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2020，35(2)：244-247.

[11] 蘇影紅，梁榮錕，邵禮成.中藥熏蒸聯合抗阻訓練對類風濕關節炎患者手關節功能康復的影響[J].按摩與康復醫學，2021，12(6)：53-55.

[12] 趙青，石國鳳.抗阻運動在腦卒中患者肢體運動功能康復中的研究進展[J].中華護理教育，2020，17(5)：419-423.

[13] 周開敏，溫賢秀，譚君梅.類風濕關節炎患者功能鍛煉依從性的研究進展[J].中國療養醫學，2019，28(7)：706-709.