中醫外治法醫治痛風性關節炎狀況概述

痛風性關節炎(gouty arthritis，GA)的發生為人體內嘌呤的代謝產生混亂，導致血液中尿酸的含量增加，其形成的鹽在關節等處沉積，引發關節紅腫、熱痛，進一步使關節、周圍組織、臟器等受到損害，還可出現頭痛發熱及全身乏力等臨床現象

。中醫用于醫治本病的方法多，而且療效穩定、安全、副作用少，特別是外治法，患者不用口服藥液，這樣就能夠避免傷害肝腎、心血管、胃腸道等，收到很好療效

。因而，該法廣泛使用在臨床實際

。我們探討外治法醫治痛風性關節炎的狀況，希望能夠提供相關的研究參考。

1 病因病機

祖國醫學認為痛風性關節炎是“痛風”“痹證”“歷節”等范疇，其病因病機，古代醫家認為主要有先天不足、臟腑虛損、外邪侵襲、飲食不節等

。鄧運明認為，其病機為脾虛不能健運，濕熱阻滯經絡

。韋緒性認為，病因病機是本虛標實，本主要是脾腎的虛虧，標大多是濕熱、瘀血、濁毒

。劉芬芬等

認為，濕、濁、痰、瘀是病因病機的關鍵病理因素。蔡圣朝

認為脾腎虧虛是內因，風寒濕熱之邪是外因。金明秀

認為本病是本虛標實之證，本是肝脾腎臟腑虧虛，標是痰濁瘀血阻滯經絡。

綜合上述觀點，本虛標實是痛風性關節炎發生的根本，患者的先天氣血不足，加之肝脾腎的功能降低是內在原因，外因為風寒暑濕熱等多種外邪侵襲，還有不節飲食、吃過多肥甘厚味、關節受外傷、勞累過度、情志欠佳等。

2 中醫外治法

2.1 針刺治療方法

2.1.1 普通針刺療法 該法是通過針刺患者的腧穴實現經絡疏通、陰陽調補、治療疾病的目的。徐基民

醫治該病足部患者主要針刺五輸穴，療效較好。吳江等

對治療組患者給予針刺和口服中藥湯劑，中藥湯劑為三仁湯與四君子湯加減，針刺穴位為阿是穴、曲池、足三里、內庭、陰陵泉、三陰交等；對照組給予口服雙氯芬酸鈉片。治療結果表明，治療組患者的紅細胞沉降速率比對照組下降更明顯。

2.4.1 食物攝取的影響因素 針對年輕女性和婆婆/媽媽在常吃食物這一問題回答上有統計學差異的幾項，分別以是否常吃豬蹄、蔬菜、水果、牛奶為因變量(是=1，否=0)，以調查對象及其配偶文化程度、建議來源于父母、公婆、老公等為自變量進行了Logistic回歸分析。結果顯示，建議來源于月嫂、公婆、親戚/鄰居分別是豬蹄、蔬菜、水果攝入的阻礙因素，文化程度促進了這些食物的攝入，醫生/護士的建議也推動了豬蹄、水果和牛奶的進食。見表2。

步驟1 兩次裝試序列Si,Sj(結束時間分別為timeESi,timeESj)的裝配數據可表示為DSi=U(timeESi)-U(timeES(i-1))和DSj=U(timeESj)-U(timeES(j-1))。特殊地，若Si為第一次裝試序列，則DS1=U(timeES1)。

2.1.3 電針治療 該法是將針刺與生物電兩種刺激方法結合起來治療疾病。張心蕊等

研究表明，電針和針刺都能夠治療患者的痛風性關節炎，但使用電針的治療效果要更好。武百強等

用電針結合內服洛索洛芬鈉療法醫治患者，結果表明，治療組患者的有效率、疼痛視覺模擬評分、白細胞介素-1β水平、血清C反應蛋白等都比對照組好，認為該方法有確切療效。

2.7 推拿療法 劉鵬等

使用推拿療法醫治患者，結果顯示，該法有效改善了患者的臨床癥狀，并降低了患者的血尿酸水平。

2.1.5 梅花針治療 該法是用梅花針叩刺患處的皮膚，促使邪氣外排，從而起到治療疾病的作用。申開琴等

用梅花針醫治患者，對照組患者肌肉注射甲基潑尼松龍琥珀酸鈉和服用別嘌呤醇，治療組肌肉注射甲基潑尼松龍琥珀酸鈉并服用別嘌呤醇的同時，進行梅花針叩刺放血和外敷黃連岐黃膏，結果表明，治療組患者的總療效明顯比對照組好。

2.9 針刀療法 楊戈

用針刀療法醫治患者34例，結果表明患者的關節腫脹全都得到緩解。陳曉英等

給予對照組患者內服西藥，治療組用針刀療法，結果表明治療組總有效率比對照組好。洪強等

用針刀療法醫治患者，結果顯示，患者的疼痛、關節腫脹、活動度等都明顯改善，CRP、尿酸、IL-6及紅細胞沉降速率等都明顯下降。

2.5 中藥穴位貼敷療法 楊寧

用穴位貼敷中藥醫治患者，對照組患者內服塞來昔布，治療組內服塞來昔布同時穴位貼敷，結果表明，治療組的關節疼痛、腫脹、活動受限以及實驗室指標等的改善都比對照組好(

＜0.05)。

2.4 中藥灌腸療法 陳瑞蓮等

用中藥灌腸醫治患者，對照組患者內服西藥，治療組內服西藥同時給予中藥保留灌腸，結果表明，治療組患者的關節局部癥狀改善、炎性指標以及血尿酸降低等都比對照組好。

2.3 中藥熏洗療法 董宏生等

給患者口服西藥，同時中藥泡洗患處，患者的關節腫脹及疼痛得到明顯改善。林伯龍

給予患者四妙散加減熏洗同時口服苯溴馬隆，結果顯示，該法使患者的TNF-α及IL-6等含量降低明顯，具有顯著臨床療效。吳暉等

用中藥熏洗醫治患者，治療組患者常規治療同時用中藥熏洗，對照組患者常規治療。結果治療組患者的有效率比對照組明顯提高。

2.1.2 火針治療 該法是先將針用火加熱，之后刺穴位，借助針的熱量溫通經脈、理氣止痛來治療疾病。石麗香等

給予治療組患者火針和涂擦苗藥藥酒，對照組患者口服秋水仙堿片及雙氯芬酸鈉。所取穴位有曲池、內庭、足三里、陰陵泉、阿是穴等，主要取阿是穴。結果顯示，治療組患者的總有效率、紅細胞沉降速率、尿酸以及炎癥因子水平改善情況等均優于對照組。李銀花等

用火針結合腹針醫治該病患者，發現該法比單純用電針或腹針治療效果要好，具有標本兼治，縮短療程的作用。

2.6 刮痧療法 陳蕙恬

用刮痧療法醫治患者，對照組患者涂擦扶他林軟膏，觀察組刮痧并放痧。結果顯示，觀察組患者有更加顯著的臨床療效。

2.1.4 刺血療法 即放血療法，是用三棱針等點刺患者的穴位、血絡使該部位出血，進而來治療疾病。李秀娟等

用針刺患處的郄穴后拔罐放血，患者同時口服二妙散，結果顯示，該法醫治效果顯著。黃剛等

給予對照組患者口服塞來昔布及秋水仙堿，治療組口服塞來昔布及秋水仙堿的同時，外敷煅石膏、黃柏組成的水調散并針刺放血，結果顯示，總有效率治療組明顯高于對照組。巫喜燕等

針刺患者的阿是穴和井穴來放血，治療之后，患者的血清IL-6、IL-8 以及基質金屬蛋白酶-3水平都比對照組明顯下降。

2.8 微創針刀鏡療法 劉明嶺等

用微創針刀鏡法醫治患者，結果表明，患者的關節腫痛的減輕率為100%，而且復發率也明顯降低。徐強等

給予對照組患者常規治療，治療組常規治療的同時使用微創針刀鏡療法，結果表明，治療組患者的關節腫脹、灼熱緩解情況等都比對照組好。

所以，探究式教學要制定明確的探究目標，作為實現探究活動的指向。課堂探究教學更多的應該思考哪些過程可以讓學生在課外自主探究，哪些過程需要教師指點、啟發，只有將該過程放在課堂上進行重點探究，才能更好地提高學生的學習效率。事實上，如果不從教材內容和學生水平出發，一味地追求比較完整的科學探究活動，也會使教學過程呈現出類似傳統教學模式那樣呆板、形式化、機械和膚淺等弊病，學生也會逐漸產生逆反學習心理。

3 討論

外治法也叫綠色療法，為中醫的一種特色療法，有悠久的歷史，重視程度不斷加強。根據患者的病情狀況可以只用一種外治法，也可多種外治法聯合使用。其辨證簡單直接，療效明確顯著，使用靈活方便，有較高安全性，價格普遍低廉，患者易于接受、依從性好，容易推廣普及。該法為中醫醫治痛風性關節炎常用的方法，方法多種多樣，各有其特點，如中藥貼敷療法能使藥力直接滲入患者的病灶，利于排出尿酸，針刺療法具有良好的鎮痛作用，灸法適合寒濕瘀滯為主的患者等。

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外治法能有效避免內服藥物特別是西藥造成的如胃腸道不良反應、肝腎臟受到傷害、免疫力被抑制等現象的出現，而且，醫治效果明顯，患者樂于接受，在臨床受到醫患的歡迎。

在現代社會中，人們對空間的要求不局限于功能性的需求，還對其審美、情趣等多方面需求逐漸增加。為了能夠更好的滿足用戶的需求，建筑設計企業就必須要對其室內設計進行創新與改進，在室內空間設計中靈活的應用“人性化”設計理念。

該法也存在一些需要完善之處，如樣本數量少、中心單一、診斷及療效標準不統一、較少研究作用靶點與作用機制、前瞻性的探討不夠等，因此，可以加強這些方面的進一步研究，科學、系統制定方案，設計高水平的實驗，使用大數據，增加樣本數量，采取多中心聯合，深入作用靶點與作用機制的探討，統一診斷及療效標準、強化后期隨訪等。

圖4是800 ℃下，C鋼渣和S鋼渣摩擦系數隨時間變化的曲線。從曲線可以看出，C鋼渣的摩擦系數為0.26～0.43，平均摩擦系數為0.343，具有較低的摩擦系數；S鋼渣的摩擦系數為0.22～0.47，平均摩擦系數為0.312。從曲線來看，C鋼渣的摩擦系數較為穩定，在0.35附近浮動，S鋼渣的摩擦系數波動較大。C鋼渣和S鋼渣均呈現出良好的抗磨損性能，是因為鋼渣硬度高、含鐵量多[19]。

為更好造福患者，需要探討醫治痛風性關節炎的最佳方案。根據中醫的整體觀念，辨證施治，病在內，治在外，醫理和治則是相同的。使用一種或幾種外治法，也可結合中藥內服、西醫治療等方法，同時，指導患者養成良好的生活習慣與方式，積極配合治療，形成多元化醫治，使臨床有更多的治療思路，最大程度提高療效。

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