流程化管理對醫院消毒供應室清洗質量合格率的干預效果

呂春玲

(濰坊市中醫院 山東 濰坊 261061)

在醫院運營過程中，消毒供應室(CSSD)的工作涉及后勤管理、人事管理、感控科、護理部等諸多部門，承擔著醫療器材回收發放、消毒滅菌的重要職責，與臨床診療密切相關。當前，可重復利用醫療器械具有涉及科室廣、種類繁多、價格昂貴、專業性強、結構復雜等特點，若消毒供應室存在管理理念滯后、工作人員防護意識差、處理流程不規范、消毒滅菌不徹底等問題，則極易導致院內感染。基于原有工作流程，通過分析、調整等一系列措施，進一步優化工作流程，切實提升工作質量和效率，即流程化管理，該管理模式具有動態性、科學性特點，可修正現有工作環節的不足，本文將對其實際應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應室自2021年7月起開展流程化管理，分別于管理前、管理后，各抽取600件器械，診療器械/手術器械分別為305/295件、302/298件，管理前后所選醫療器械類型無明顯差異(P>0.05)，入組器械資料完整，可進行追溯，有明確的有效期，符合行業要求及國家標準，已排除不能正常使用、合格證明缺失、標志模糊、未按要求注冊的醫療器械。由同一批護理人員，對上述器械進行管理，共16名，男女比例為4:12，年齡為(27.60±1.88)歲，工作年限為(4.31±0.82)年，所選人員工作年限>1年，無崗位調動或離職，自愿配合本研究，已排除存在崗位調動人員、離職人員及實習護理人員。

1.2 方法

(1)準備工作：成立流程化管理小組，組員6～8名，包括1名護士長、數名護理人員，回顧CSSD現有工作環節、流程，明確存在的問題和潛在風險，制定流程化管理方案。(2)強化教育培訓：對CSSD全體工作人員進行培訓，內容包括流程化管理內涵、不同醫療器械消毒滅菌方法等，使其意識到CSSD工作的重要性，培訓結束后，進行針對性考核，考核通過人員，才能進入后續研究。(3)CSSD環境管理：按照由“污”到凈的原則，合理調節CSSD布局，采用醒目標識，區分污染區、清潔區、滅菌區；工作區域應保證干燥舒適、溫濕度適宜、采光效果好、通風性能好，配備空氣凈化裝置，有凈水系統、熱水供應系統，做好工作區域消毒。(4)具體管理措施：①制定規范操作流程，嚴格把控回收、清潔、滅菌等工作環節，提醒工作人員CSSD工作內容職業暴露風險高，應嚴格落實各項自護措施，嚴格進行設備操作，著裝統一規范；②器械回收階段，根據醫療器械種類不同，對其進行準確分類，及時進行除污，認真檢查器械污染情況、受損情況及規格型號，保證器械干燥、無明顯污漬，最后簽字確認；③器械清洗環節，首先分離生銹器械和重污染器械，根據器械材質、精密程度進行分類處理，選擇適宜的清洗劑、水溫和清洗方法；④在器械消毒流程，根據器械污染程度、材質、結構調整，合理選擇化學消毒法或物理消毒法，嚴格遵守消毒規范，對器械的各個軸節進行拆卸，保證動作清潔，避免損害精密設備，使用放大鏡認真檢查消毒成果，保證器械表面無銹跡、污漬、血跡，管腔內無殘留污染物[1]；⑤器械滅菌流程中，采用過氧化氫低溫等離子、預真空滅菌器滅菌，明確滅菌溫度、時間、壓力等參數，滅菌完成后進行檢查，確保清潔、干燥，并加強生物、化學及物力監測；⑥設置獨立的醫療用品包裝間，包裝前對環境進行全面消毒，如地面、工作臺等，工作人員穿著清潔工作服；器械包裝時，認真核對器械物品信息，選用適宜的包裝材質，確認無誤后密封，并將有效期、滅菌日期、產品名稱等標注于包裝外，保留核對人、責任人簽字；⑦優化器械存放流程，根據器械包存放要求，將滅菌后的器械物品放在專門的儲存架上，設置相應的存儲溫度、濕度，定期檢查器械包外包裝[2]。(5)監督管理：流程化管理小組定期檢查、不定期抽查CSSD工作質量，每周召開工作會議，總結器械處理存在的問題，探討優化措施，每月召開匯報總結會議，通報CSSD質量管理問題，分析原因并提出改進方案。

1.3 觀察指標

①器械處理合格率：包括回收合格率(器械分類擺放，初步去除污物，無丟失或破損，可判定為回收合格)、清洗合格率(無肉眼可見污漬，復雜器械拆卸清洗，可判定為清洗合格)、滅菌合格率(合理選擇滅菌設備、調節滅菌參數，細菌培養未檢出病原菌，可判定為滅菌合格)、包裝合格率(滅菌包完整，注明器械類別、滅菌時間，可判定為包裝合格)、發放合格率(滅菌包無破損，精準發放到各科室，可判定為發放合格)[3]；②人員工作質量：采用自制問卷評估，由感控科、消毒供應室主任共同考核，涉及環境管理質量、安全識別能力、感染防控意識、工作主動性、操作技能水平5個維度，各維度評分0～100分，與工作人員工作質量成正比；③不良事件：統計管理前后器械遺失、器械損壞、器械污染、濕包等不良事件發生情況；④臨床科室滿意度：采用自制問卷評估，涉及服務態度、器械清洗質量、器械回收送達及時性等10個條目，滿意記1分，不滿意記0分，得分<6分、6～8分、>8分分別代表不滿意、滿意及非常滿意。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械處理合格率

管理后GSSD回收、清洗、滅菌等環節器械處理合格率均高于管理前(P<0.05)，詳見表1。

2.2 工作質量

管理后GSSD人員環境管理質量、安全識別能力、感染防控意識等工作質量評分均高于管理前(P<0.05)，詳見表2。

表2 管理前后工作質量對比分)

2.3 不良事件發生率

管理后不良事件發生率低于管理前(P<0.05)，詳見表3。

表3 管理前后不良事件發生率對比[n(%)，n=600]

2.4臨床科室滿意度

管理后臨床科室滿意度高于管理前(P<0.05)，詳見表4。

表4 管理前后科室滿意度對比[n(%)，n=50]

3 討論

醫療器械具有涉及科室廣、種類規格繁多、流動性大等特征，國家衛生部門規定，重復使用醫療器械，必須由GSSD統一清洗、消毒、滅菌、發放，以此控制院內感染，保證患者診療安全[4]。醫療器械具有涉及科室廣、種類規格繁多、流動性大等特征，國家衛生部門規定，重復使用醫療器械，必須由GSSD統一清洗、消毒、滅菌、發放，以此控制院內感染，保證患者診療安全。常規GSSD管理模式下，臨床科室需對使用過的器械進行初步清潔，再送往GSSD，進行后續消毒、滅菌，但臨床科室來往患者多，易導致病菌和污染物聚集，不利于院內感染的防控[5]；同時，臨床科室工作繁重，以救治患者為主要任務，醫務人員普遍缺乏器械消毒知識，無法將工作重心放在器械消毒方面，從而直接影響器械消毒效果。不僅如此，常規GSSD管理，還存在以下問題：一是專業因素，為了滿足臨床需求，及時向科室提供醫療器械、物品，部分工作人員存在輕視質量、追求效率的問題，部分復雜器械未經過拆卸、浸泡，匆匆消毒、滅菌后就投入使用[6]；同時，部分消毒人員自護能力較差，未能借助有效措施，降低職業暴露風險，故害怕被細菌感染，從而出現責任意識不強、部分器械清洗不徹底等問題。二是管理不到位，GSSD工作重點、難點較多，在日常管理中心，部分管理制度難以實施，加之管理人員責任意識淡薄，未能督促消毒人員嚴格執行相關規范，沒能嚴格檢查已消毒、包裝器械，從而引發一系列不良事件；三是清洗因素，醫療器械具有結構復雜、種類繁多等特點，不同器械都有專門的清洗規范，但部分人員未能遵守，進而引發各類質量問題。上述因素，均會導致GSSD工作質量下降，直接影響器械物品合格率，影響器械物品消毒滅菌效果，在器械投入臨床診療后，極易引發院內感染。建立標準化、系統化的GSSD管理流程，規范消毒人員行為，并予以相應的監督，是提升器械消毒質量、避免不良事件的關鍵所在。

流程化管理以刪減不必要的環節、添加實質性工作環節、優化整體工作流程為核心，是一種現代管理理念，可充分顯露原有管理模式的不足和瑕疵，進一步規范工作人員行為，做到高效、低耗的工作，在提高工作效率和質量方面效果顯著。將其引入GSSD管理，指導消毒人員規范地進行各流程操作，有助于減少GSSD風險事件，提升器械消毒合格率[8]。本研究顯示，在器械處理合格率(包括回收、清洗、滅菌、包裝、發放)方面，管理后明顯高于管理前，在GSSD工作人員工作質量方面，管理后環境管理質量、安全識別能力、感染防控意識、工作主動性、操作技能水平評分均高于管理前，在不良事件發生率方面，管理后(1.33%)低于管理前(3.33%)，在臨床科室滿意度方面，管理后(96.00%)高于管理前(84.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下：流程化管理模式下，由GSSD工作人員統一進行器械回收，與臨床科室醫務人員相比，GSSD工作人員專業素質更高，器械消毒、滅菌經驗更多，可在回收環節，初步判定、處理器械污染，對于特殊污染器械，采用特殊容器防止，并選擇更具針對性的清潔方式。這種情況下，臨床科室人員的工作負擔明顯減輕，有助于提高臨床工作效率，獲得患者及醫務人員滿意。其次，規范各環節操作標準，建立更為明確、具體的工作制度，可使GSSD質量管理有章可依；明確各環節工作重點，如分類回收、根據器械類型選擇消毒方法、合理調節滅菌設備參數等，可及時發現風險因素，確保每個工作環節，都符合相應的質量要求。最后，成立流程化管理小組，加大檢查力度，定期召開工作會議、匯報總結會議， 可為GSSD工作質量的持續提升奠定基礎[7]。此外，在流程化管理前，對工作人員進行專業培訓，可使其掌握更多器械處理知識和技能，提升其工作主動性和積極性，培養其工作責任心和質量管理觀念，確保GSSD日常工作質量。

綜上所述，在醫院GSSD管理中，流程化管理可行性強，在提升人員工作質量、提高器械消毒滅菌合格率、減少器械處理不良事件、提高臨床科室滿意度等方面優勢顯著。