胃潰瘍患者采用枳術寬中膠囊聯合奧美拉唑治療的臨床效果觀察

李玉霞

(山東省青島市黃島區疾病預防控制中心 山東 青島 266400)

現階段針對胃潰瘍，主要是根據病程及病情嚴重程度應用抑制胃酸分泌類藥物、胃黏膜保護劑,根除幽門螺旋桿菌類藥物展開針對性治療。一般情況下普通潰瘍經過正規的3-6周對癥治療可痊愈，如果是巨大潰瘍(直徑〉2.5cm)、復發潰瘍或者多部位潰瘍，那么就會提升治療難度，并增加治療時間，但積極接受治療后患者亦可痊愈。然而隨著近年來胃潰瘍病發率的提升，導致部分患者產生了耐藥性，并出現副作用，如惡心、頭暈、心慌、各種不適癥狀，進而造成臨床治療效果及安全性欠佳的現象[1]。為此，如何提升胃潰瘍的臨床治療效果也成了醫學研究重點，而中醫將胃潰稱之為“胃脘痛”或“胃痛”，且通過辨證論治可達到標本兼治的效果。而我院為了進一步提升胃潰瘍的臨床治療效果，特將中西醫理論進行聯合應用，并于2019年5月-2021年5月期間間枳術寬中膠囊聯合奧美拉唑的臨床治療效果進行研究，以期惠及眾多胃潰瘍患者。現做如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，以等量電腦隨機法將我院收治胃潰瘍患者60例均分為A(n=30)、B(n=30)兩組，并于2019年5月-2021年5月期間展開研究。所有患者均符合胃潰瘍診斷標準，且簽署知情文件，并具有較好依從性。同時排除藥敏史，妊娠及哺乳期女性，合并精神疾病，合并惡性腫瘤，合并嚴重器質性病變，合并認知功能障礙，合并繼發性潰瘍及中途退出研究患者。一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1：

表1 胃潰瘍患者一般資料對比

1.2 護理方法

兩組均接受的石藥集團歐意藥業有限公司生產的奧美拉唑(批準文號：國藥準字H20046430，規格：20mg*21粒 膠囊劑)+揚州一洋制藥有限公司生產的復方阿嗪米特腸溶片(批準文號：國藥準字H20000232，規格：20片 片劑)+重慶華森制藥有限公司身纏的鋁碳酸鎂片(批準文號：國藥準字H50021189，規格：0.5g*12片*3板 片劑)治療。使用劑量分別為3次/d，20mg/次；3次/d，2片/次；3次/d，1.0g/次。B組聯合朗致集團雙人藥業有限公司生產的枳術寬中膠囊(批準文號：國藥準字Z20020003，規格：0.43g*12粒*2板 膠囊劑)治療，使用劑量，3次/d，0.86g/次。兩組均持續治療4周后進行研究對比。

1.3 指標觀察

將以下指標進行對比[2]：(1)反酸、腹痛、噯氣、胃灼熱感癥狀消失時間；(2)以上癥狀表現均消失為顯效，表現有所改善為有效，表現無改善或加重為無效，(顯效+有效)÷30×100=總有效率；(3)影像學檢查下測量治療前后潰瘍直徑；(4)消化功能恢復時間；(5)隨訪6個月統計疾病復發例數；(6)治療期間藥物不良反應發生種類及例數。

1.4 統計學分析

SPSS 20.0軟件處理研究數據。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

B組較A組治療有效率更高，對比有統計學意義(P〈0.05)。詳見表2：

表2 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時間對比

B組較A組各項癥狀表現消失時間更少，對比均有統計學意義(P〈0.05)。詳見表3：

表3 兩組癥狀消失時間對比

2.3 兩組潰瘍直徑對比

潰瘍直徑對比，治療前兩組差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者潰瘍直徑較治療前呈現下降趨勢，且B組下降趨勢較A組更多，對比均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4：

表4 兩組潰瘍直徑對比

2.4 兩組消化功能恢復時間及疾病復發率對比

B組較A組消化功能恢復時間及疾病復發率更少，對比均有統計學意義(P〈0.05)。詳見表5：

表5 兩組消化功能恢復時間及疾病復發率對比

2.5 兩組治療安全性對比

B組較A組藥物不良反應發生率更低，安全性更高，對比有統計學意義(P〈0.05)。詳見表6：

表6 兩組治療安全性對比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成的超過胃黏膜肌層且界限清楚的局限性黏膜組織缺損。導致胃潰瘍的原因較多，而幽門螺旋桿菌感染被認為是導致胃潰瘍的主要因素，所以治療胃潰瘍，首先要根除該致病菌。其次為胃酸分泌過多所致膽汁反流而損傷胃黏膜，且長時間的損傷會最終導致胃潰瘍的發生[3]。再次為不良飲食及生活習慣，如好食刺激性食物會反復刺激胃黏膜，并加大胃潰瘍的形成概率，以及長期吸煙喝酒人群會因古丁與酒精都導致胃黏膜損害，并使胃黏膜自我保護能力減弱，然后在胃酸的長期侵蝕下會引發胃潰瘍。最后為非甾體消炎藥使用不當所致[4]。此外，隨著近年來對胃潰瘍研究的進一步深入，部分臨床研究顯示胃潰瘍患者大多有情緒問題，以及精神心理因素，因此來說心理狀態及精神狀態也成為了胃潰瘍誘發因素之一。而為了糾正疾病預后質量，控制疾病進展，以及預防癌變，就需要展開對癥治療。

現階段針對胃潰瘍主要是應用抑制胃酸分泌的藥物，包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等，來降低胃內的酸度，以促進潰瘍的愈合。以及胃黏膜保護劑，包括枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂片等，與抑酸藥物聯合應用，以利于促進胃潰瘍的愈合，減少潰瘍復發的幾率[5]。同時還要應用根除幽門螺旋桿菌治療的藥物，對于陽性患者進行根除治療。用藥方面，可以考慮采用含有鉍劑的四聯療法，即一種質子泵抑制劑、兩種抗生素、一種鉍劑。通過以上藥物的治療，可助患者有效緩解臨床癥狀表現，并加快康復速度。但是部分患者會出現藥物不耐受的現象，以及治療后反復發作的現象，進而增加疾病治療難度，并導致患者身心痛苦，同時不利于和諧醫患關系的養成。而部分臨床研究指出將中醫理論應用到胃潰瘍的治療，其可以使治療更具針對性及有效性，最終達到標本兼治的效果，又可提升治療安全性并降低疾病復發率，對疾病預后質量起到改善作用。因為，中醫理論將胃潰瘍納入“胃脘痛”“胃痛”范疇，以情志失調、飲食不節、勞欲過度、先天稟賦不足等為誘因，久之出現寒熱交錯、虛實夾雜之癥。而中醫中藥可以對胃潰瘍能夠達到個性化治療以及根本調治，同時也是治療胃潰瘍的特色和優勢之一。但是單用中醫治療胃潰瘍近期可能愈合，但是遠期也可能有復發的問題。同時對于合并有幽門螺桿菌感染、消化道出血或者巨大潰瘍的患者，不建議單用中醫治療。而將中西醫理論進行聯合應用，則可以起到優勢互補的顯著效果，如在胃潰瘍的進展期，要在西醫的抑酸、保護胃黏膜等治療的基礎上配合中醫治療效果會更好[6]。在胃潰瘍的緩解期，中醫治療的療效是非常突出的，對胃潰瘍的復發有很好的療效。因此從提高療效的角度出發，臨床建議中西醫結合治療胃潰瘍的效果較好。

我院為了進一步提升胃潰瘍的臨床療效，特將奧美拉唑與枳術寬中膠囊的聯合療效展開研究。其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，其具有抑制胃酸分泌的作用，對正常人或潰瘍病患者的胃酸分泌起抑制作用，且時間持久[7]。當胃酸分泌減少之后，就能夠避免對胃黏膜造成的腐蝕，因此有利于胃潰瘍疾病的治療。同時使用奧美拉唑藥物治療的同時，如果能夠結合黏膜保護的藥物，就能夠增加藥物的治療效果，促進胃潰瘍的痊愈，進而對物導致的胃黏膜損害起保護作用。此外奧美拉唑還可以通過增強抗菌藥物對幽門螺桿菌的清除率，從而達到治療及預防胃潰瘍的反復發作[8]。但長期服用奧美拉唑會導致胃酸長期不足，患者容易出現胃腸道感染、食欲減退等不良反應，進而不利于病情恢復。因此需要促進黏膜修復的藥物，如鉍劑及中成藥，以促進黏膜修復。同時還要做到遵醫囑，按需、按時、按量、按療程服用。而枳術寬中膠囊是由燥濕健脾作用的白術，破氣除痞、化痰消滯的枳實，疏肝理氣、解郁的柴胡，以及消食化積的山楂，組成的純中藥制劑[9]。主要用于調理胃腸道功能紊亂，如胃痛、慢性胃炎、胃潰瘍、噯氣等疾病，并可起到健脾和胃，理氣消痞的功效。并且經過現代藥理學研究顯示[10]，此藥具有促進胃腸蠕動，增加胃液總酸度和胃蛋白酶活性、鎮痛等作用，服藥后偶見患者出現胃痛或大便次數增多等胃腸道反應，但飯后服藥會降低藥物不良反應發生率。

綜上所述，奧美拉唑聯合枳術寬中膠囊治療胃潰瘍的療效顯著，且預后意義積極，安全性較高，值得被臨床進一步借鑒、應用與推廣。