消化內科臨床常用口服藥物不合理使用情況分析與探討

田柱鴻 林 青 張榮國

(1 山東省平邑縣婦幼保健院/內科 山東 平邑 273300 2 平邑縣平邑衛生院/內科 山東 平邑 273300 3 平邑縣流峪鎮衛生院/內科 山東 平邑 273309)

引言：當前，社會經濟的快速發展，推動了人們生活水平的提高，隨之而來的是飲食結構的變化，且不良生活習慣越來越多。導致消化內科疾病的發生率呈現出逐漸上升的趨勢。同時在醫療體系改革的推動下，醫療水平不斷提高，其現代醫學的發展速度突飛猛進。臨床中對于消化內科疾病的治療，常采用藥物治療的方法，醫學水平的提高，治療消化內科疾病藥物的種類也越來越多。這種情況下，臨床中不合理用藥的現象也愈發明顯。在消化內科患者接受治療的過程中，不合理用藥的情況一旦發生，就會直接影響到臨床治療效果，同時也會使患者的治療時間延長，嚴重情況下，會導致患者的生命安全受到一定的威脅，甚至引發醫療糾紛事件，對醫院的聲譽造成影響。所以，為了提高臨床治療效果，消化內科醫生必須建議“以人為本”、“以患者為中心”的原則，提高臨床醫療服務質量，同時提高臨床用藥的合理性、安全性、有效性。基于此，本研究選擇我院消化內科接受藥物治療的患者進行分析，對其不合理用藥情況進行總結，以此提出相應的處理建議，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院消化內科在2016年1月-2021年5月就診(就診)的1700例接受藥物治療的住院和門診患者作為主要分析對象，。所有的患者中男性和女性分別有932例、768例，患者中年齡最大值為76歲，年齡最小值為21歲，年齡的平均值為(53.51±5.26)歲。所有患者的臨床資料進行比較，(P>0.05)說明不具有統計學意義，有明顯的可比價值。

1.2方法

對本院消化內科接受藥物治療的患者資料進行全面收集，同時分析資料中不合理用藥的情況，根據分析結果，制定相應的措施。

1.3觀察指標

重復用藥、不合理聯合用藥、藥物劑量過大、聯合用藥后毒副作用增強等是藥物不合理使用的主要因素，對2016-2021年不合理用藥的各種情況進行記錄，使用統計后的數據除以不合理用藥總數量，計算出不合理用藥率進行比較。

1.4統計學處理

患者的平均年齡等資料屬于研究過程中的計量資料，計數資料的統計范圍是患者的一般資料和不合理用藥發生情況，以計算機軟件SPSS 22.0作為相關資料的分析工具，計量資料統計后，采用(x±s)的檢驗方法。計數資料統計后采用百分比(%)的檢驗方法；檢驗數據時有較大的差異說明(P<0.05)有統計學意義。

2 結果

2016年1月-2021年5月，1700例消化內科患者，常用口服藥物不合理的現象有603例，在所有患者中占比(35.47%)；其中282例發生于2016-2018年，229例發生于2019-2020年，92例發生于2021年，所占比例分別為(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；重復用藥138例，所占比例為(22.89%)；不合理聯合用藥139例，所占比例為(23.05%)；藥物劑量過大271例，所占比例為(44.94%)；聯合用藥后毒副作用增強55例，所占比例為(9.12%)。見表1。

表1 不同時間段603例消化內科常用口服藥物不合理用藥的數據分析(n/%)

3 討論

消化內科是醫院的重要組成部分，也是收治消化類疾病患者的主要場所，該科室的工作質量對醫院的形象有著直接的影響，而科室藥物合理使用是提高工作質量的重要基礎。隨著科學水平的提高，醫療水平也得到了顯著的提升，許多藥物應用于消化內科多種疾病的治療中，種類較多。同時消化內科患者的數量呈現出逐年升高的趨勢，對藥物的需求量較大，增加了藥物的使用量。所以，為了避免不合理用藥情況影響消化內科工作質量，臨床醫生應該對患者的情況進行詳細的分析，根據分析結果合理的制定用藥方案。本研究表明，研究開始至結束期間，共有603例不合理用藥情況發生，2016-2018年、2019-2020年、2021年分別有282例、229例、92例，所占比例分別為(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；不合理用藥現象主要包括：重復用藥、不合理聯合用藥、藥物劑量過大、聯合用藥后毒副作用增強等，分別占比22.89%(138/603)、23.05(139/603)、44.94%(271/603)、9.12%(55/603)。以下對各類不合理用藥情況進行分析：

(1)重復用藥。藥物的種類較多，不同藥物由不同的生產廠家生產，雖然如此，但許多藥物的化學成分較為類似，另外還有部分化學成分不同的藥物，其藥理作用存在相似性，甚至一致。這種情況下，患者接受治療時醫生僅根據藥物的名稱進行給藥，就會導致相同或相似藥物累積使用，十分容易造成用藥不良反應發生，從而給患者帶來一定的影響。

(2)不合理聯合用藥。消化內科疾病患者接受消化內科治療的過程中，聯合用藥治療的方法較為常見，這種情況下，就會導致不合理聯合用藥的情況發生，其主要表現是，藥物聯合應用后，藥物效果并未得到提高，而且藥物之間產生拮抗作用。例如，臨床中使用多巴胺受體拮抗劑進行治療時，該藥物對腸胃蠕動有良好的推動作用，此時藥物服用后較短的時間內就會被排泄，此時抑酸藥物的吸收力增加[1]。所以，醫師在對患者開藥時，需要充分考慮藥量增加的情況。藥物拮抗是藥物配伍時的主要禁忌之一。臨床總常見的藥物聯合使用不合理的情況主要有以下幾種：阿司匹林與碳酸氫鈉藥物的聯合使用、質子泵抑制藥物與鐵劑類藥物的聯合使用、鋁碳酸鎂片與喹諾酮類藥物的聯合使用、紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉藥物的聯合應用、蒙脫石散與抗菌藥物的聯合應用等。不同藥物其治療效果均不相同，藥物的基本藥效雖然在聯合用藥后不會受到影響，但是患者接受此類聯合用藥后，其病情的治療效果也不夠理想。

(3)藥物劑量過大。在臨床藥物使用過程中，對藥物劑量增加是常見的一種現象，也是一種發生率較高的用藥不合理現象。例如，臨床中應用H2受體拮抗劑藥物時，正常情況下患者口服1次該藥物，服用后患者的血液濃度能夠維持12h，因此每天服用2次效果最佳。再比如，泮托拉唑類藥物，其在服用的過程中，正常為每天1次，不可過量服用，否則將造成嚴重后。再比如：抗生素是臨床中的常見藥物，需要患者長時間服用，一般藥物效果在服用后的2周至3周出現，若服用時間增加，就會導致藥物的毒副作用對身體造成傷害。

(4)聯合用藥后毒副作用增強。合理藥物聯合應用能夠提高藥物效果，若不合理就會導致藥物的毒副作用增加，例如西咪替丁聯合西泮類藥物，其屬于不合理聯合用藥情況，其應用后會導致患者的呼吸抑制加重。另外，藥物不合理使用的情況還包括藥物拮抗作用，例如抗菌藥物和活菌制劑，患者的腸道菌群可通過抗菌藥物進行適當的調節，促進腸道菌群的平衡，起到了清除腸道內致病菌的作用，若諾氟沙星等抗菌藥物與此類藥物聯合應用，就會導致抑制活性以及抗菌作用消失，藥物效果下降甚至無效。鉍劑與抑酸藥，鉍劑和胃酸共同組成鉍鹽，在患者的胃黏膜中不斷積累和沉淀，對潰瘍有著良好的保護作用，同時還能夠抑制幽門桿菌的產生。患者接受奧美拉唑治療時，其胃內Ph會出現上升的趨勢，所以在治療時不建議聯合使用藥物。西咪替丁與硫糖鋁，就硫糖鋁而言，其想要和胃黏膜中的蛋白質有效結合，必須保證PH值低于5。而在應用西咪替丁的過程中，胃酸的正常分泌會得到抑制，此時胃內Ph值出現上升趨勢，此時如果胃酸提高，那么胃內環境將發生改變，最明顯的體現就是酸性環境遭到破壞，此時硫糖鋁的正常分解會在一定程度上受到抑制，此時硫糖鋁的藥物效果將無法發揮，所以在對患者進行治療前，應該避免西咪替丁和硫糖鋁的聯合應用。再比如，在患者治療的過程中應用多巴胺受體拮抗劑時，患者胃腸道的蠕動可能得到促進，此時藥物在胃腸道中的排泄速度加快，抑酸藥物的吸收可得到增加。所以臨床中使用拮抗劑時，需要對藥物劑量進行合理的控制，避免出現藥量增加的情況發生。在藥物配伍中，其主要禁忌是藥物拮抗，在臨床中聯合應用的情況較為多見，常見的不合理聯合應用類型包括：碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片、鐵劑與質子泵抑制藥、抗菌藥物和蒙脫石散、碳酸氫鈉與阿司匹林、奎諾酮類藥物和鋁碳酸鎂片。不同的藥物應用過程中其效果不同，藥物聯合使用的過程中其藥效雖然不會受到影響，但在患者病情改善方面所表現出的效果也不夠顯著。

不合理用藥情況想要改善必須做到以下幾點：(1)根據科室藥物使用的實際情況，設計藥物使用表，一方面是提醒家屬按時、按量為患者提供藥物，另一方面是供醫生查閱，表內要明確用藥方法、注意事項、用藥時間和劑量。另外醫生對患者的用藥情況加強監督，并給予正確的指導[2]。(2)醫護人員加強溝通，提高自身的用藥知識，同時為患者提供優質的服務。另外醫生與藥師之間要保持溝通通暢，保證用藥的準確性。同時適當地調整用藥方案。(3)加強用藥知識的培訓，提高醫護人員的專業水平，熟練地掌握各用藥方法，保證用藥的合理性。(4)加強醫護人員責任心的培養，提高其安全意識，并加強健康宣教，提高患者的認知程度。

當前現代醫學技術的發展突飛猛進，臨床中關于藥物使用方面的研究也逐漸增加。且相關藥物的研發和生產也逐漸增多。在對消化內科疾病進行臨床治療的過程中，想要確保藥物使用的科學性及合理性，使藥物治療效果得到充分的發揮，就必須提高醫護人員的用藥知識，同時讓患者掌握相關藥物的基礎知識。

綜上所述，消化內科藥物的合理應用有利于提高臨床治療效果，為保證合理性，需要對不合理用藥情況進行分析，提出相應的措施解決，以此提高服務質量。