三種不同儀器測量白內障術前角膜前表面曲率的比較

魏文文 胡慶軍

(民航總醫院眼科/民用航空醫學中心眼視光重點實驗室 北京 100123)

人工晶狀體屈光度數的準確測量是患者術后視覺質量的關鍵。[1]角膜約占全眼屈光力的2/3[2]。在人工晶體屈光度的計算、手術切口的設計等臨床工作過程中角膜曲率的精確測量發揮著基礎且至關重要的作用。[3]目前用于臨床角膜曲率測量的儀器較多，其在臨床工作中是否能夠相互替代仍值得研究。本研究的目的在于通過比較分析KR-8900、角膜地形圖(TOMEY TMS-4)及IOL Master角膜前表面曲率測量參數的差異，為白內障術前精確測量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究共納入患者63例107只眼，其中男24例40只眼，女39例67只眼，平均年齡70.11±10.45歲。納入標準：(1)確診為年齡相關性白內障的患者；(2)可配合檢查者。排除標準[4]：(1)急性結膜炎、角膜炎、角膜斑翳或陳舊白斑、翼狀胬肉等眼表疾病眼；(2)近期有佩戴角膜接觸鏡；(3)角膜或內眼手術后；(4)檢查不能合作者。

1.2 方法

在自然瞳孔狀態下分別應用KR-8900、角膜地形圖、IOL Master隨機順序測量所有受試者角膜前表面曲率，檢查前未接受任何眼部藥物，每2種儀器測量時間間隔5min，測量時充分瞬目后睜眼，測量3 次后取平均值。分別記錄K1、K2，計算Km=(K1+K2)/2。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 3種儀器測量白內障患者曲率結果的差異性及相關性

按照隨機順序使用3種儀器分別測量入選研究對象的角膜前表面曲率K1、K2，并計算得出平均曲率Km[表1]。將所得測量參數進行兩兩配對t檢驗。在K1值測量中，3種儀器測量值的差異均無統計學意義(P>0.05)；在測量 K2和Km值時，角膜地形圖與 IOL Master測量值的差異有統計學意義(P<0.05) ，其余檢驗均無統計學意義(P>0.05)。相關分析提示：3種儀器的 K1、K2及Km測量值間均有高度相關性 ( r=0.84 ～ 0. 97, P<0. 01)[表2]。

表1 3種不同儀器測量白內障患者的曲率結果

表2 3種不同儀器測量白內障患者曲率結果的比較分析

2.3 3種不同儀器測量白內障患者曲率結果的一致性

2. 3.1 KR-8900與角膜地形圖

KR-8900與角膜地形圖測量 K1、K2及Km一致性比較的 95%LoA 區間寬度分別為 2. 59D、1. 94D、2.02D，分別有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、6.54%(7/ 107)的點位于95%LoA之外。K1、K2、Km測量值的95%LoA 區間寬度均大于 1. 0D，提示一致性較差。

2. 3. 2 KR-8900與IOL Master

KR-8900與IOL Master測量 K1、K2及Km一致性比較的95%LoA區間寬度分別為1.90D、1.85D、1.62D，分別有 4.27%(5/107)、3.74%(4/107)、3.74%(4/ 107)的點位于95%LoA之外。3項參數測量值的95%LoA 區間寬度均大于1. 0D，提示結果一致性較差。

2. 3. 3 角膜地形圖與IOL Master

角膜地形圖與IOL Master測量 K1、K2及Km一致性比較的95%LoA區間寬度分別為2.27、1.84、1.63D，分別有 6.54%(7/107)、4.27%(5/107)、7.48%(8/107)的點位于95%LoA之外。3項參數測量值的95%LoA 區間寬度均大于1. 0D，提示一致性較差。

3 討論

本研究發現，在K1值測量中，3種儀器測量值的差異均無統計學意義；在測量 K2和Km值時，角膜地形圖與 IOL Master測量值的差異有統計學意義，其余檢驗均無統計學意義。但3種儀器測量值中KR-8900與IOL Master結果接近，而角膜地形圖所測量之K1、K2及Km均較前2種儀器略小。其原因可能與儀器原理設計及測量范圍的不同相關。KR-8900與IOL Master測量范圍為中央角膜較小范圍，而顯然越接近角膜中央區角膜的屈光力越陡峭[6]。Pereira[7]等研究結果顯示手動曲率計、自動電腦驗光儀KR-8800與IOL Master在白內障人群角膜曲率結果之間存在統計學差異，這一結果與本研究結果不盡相同，但最終的結論是使用不同儀器獲得的角膜曲率數據是不可替換的。

本研究結果顯示KR-8900、角膜地形圖及IOL Master 生物測量儀測量的 K1、K2、Km均具有高度相關性，表明3種儀器測量角膜曲率時較少受到人為因素干擾。一致性評價中上述3種儀器所比較的參數測量值之間的 95%LoA的寬度均大于 1. 0D，這在臨床運用中是無法接受的，因為術前角膜曲率測量相差1.0D，術后將產生0.8～1.3D誤差。[8, 9]Chan[10]等比較了IOL Master 700與日本Nidek公司生產的AL-Scan機器測量Km的一致性，結果顯示兩者測量的重復性和一致性差異均存在差異。Dehnavi[11]等研究比較了TOMEY TMS-4角膜地形圖、Pentacam HR、IOL Master與Javal手動角膜曲率計在角膜屈光力測量的差異，發現上述4種儀器在角膜曲率測量中高度相關，IOL Master與Javal手動角膜曲率計在測量結果上沒有統計學差異，兩者擁有最佳一致性。

綜上所述，本研究結果顯示3種儀器在白內障術前角膜前表面曲率測量中具有高度的相關性及較差的一致性，在臨床實際使用中不可相互替代，需根據具體情況做出選擇。