探討影響海淀區婚育的疾病概況

馬亞會

(北京市海淀區婦幼保健院 北京 100080)

婚前檢查(簡稱婚檢)是對準備結婚的男女雙方進行的常規體格檢查和生殖器檢查，從而發現雙方存在的生殖系統的疾病，對相關疾病等進行排除等。北京市免費婚前檢查項目包括體格檢查、生殖器檢查、血常規、尿常規、肝酶、乙肝、艾滋、梅毒、陰道涂片常規及陰道涂片查滴蟲、陰道涂片查霉菌、胸部X射線。在醫院及醫生履行謹慎檢查、規范操作、嚴格保密、善意建議等保護原則下，依據《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第14條規定：“經婚前醫學檢查，醫療、保健機構應當提供完整的、具有醫學效應的診斷證明和檢查證明。并在醫學建議欄內注明。”發現患有影響結婚疾病者，“醫師應當向當事人說明情況，提出預防、治療以及采取相應醫學措施的建議[1]。”在婚檢檢出疾病譜中影響婚育的疾病包括傳染性疾病，比如肺結核活動期、梅毒、艾滋病、乙型肝炎、生殖道沙眼衣原體感染、滴蟲性陰道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹，此外重度/急重度智力低下、重型精神障礙亦不建議婚育。北京市海淀區婦幼保健院是北京市海淀區唯一一所獲得婚前檢查認證資質的醫療機構，承擔轄區內居民免費婚前檢查及孕前檢查的醫療責任及義務。本文對2021年度的11543份婚檢病例的婚檢結果進行描述性分析，旨在了解海淀區影響婚育的大致情況，以此為依據對公眾進行針對性的健康宣教及孕前指導。

1 資料與方法

以2021年度海淀區11543份婚檢病例的婚檢結果作為研究對象，對其影響婚育的情況進行回顧性描述分析，旨在發現影響海淀區婚育大致情況。應用百分比對疾病檢出率進行描述。婚檢數據來源于北京市婦幼保健網絡信息系統。

2 結果

2.1：婚檢醫學建議依據《婚前醫學檢查證明》包括以下四種情況：未發現醫學上不宜結婚的情形、建議暫緩結婚、建議不宜生育、建議采取醫學措施，尊重受檢者意愿。除未發現醫學上不宜結婚的情形外，其余三種均對婚育均有或大或小的影響。本文對2021年度我院11543份婚檢病例的醫學建議進行回顧性描述分析，發現影響婚育的均為傳染性疾病，我院受檢男女雙方均未發現不宜生育者。

2.2：2021年度男性婚檢參與者5983人，給出影響婚育的建議120條。其中建議暫緩結婚46條，其中疾病包括乙型肝炎45例，梅毒陽性者1例；建議采取醫學措施，尊重受檢者意愿74條，均為乙肝病毒攜帶者。2021年度男性共檢出傳染病120人，傳染病檢出率2.01%。2021年度女性婚檢參與者5560人，給出影響婚育建議80條。其中建議暫緩結婚13條，疾病包括乙型肝炎9例，滴蟲性陰道炎4例；建議采取醫學措施，尊重受檢者意愿67條，均為乙肝病毒攜帶者。2021年度女性檢出傳染病80人，傳染病檢出率1.44%。(見表1)。

表1 2021年度海淀區影響婚育疾病統計

2021年度男性婚檢參與者5983人；女性婚檢參與者5560人。

3 討論

我國婚檢因受國家政策因素影響經歷了不同時期：首先是1996年至2003年的強制婚檢期、其次是2004年至2008年的鼓勵自愿婚檢期，再次是2009年至2014年的免費自愿婚檢期。婚檢具有一定的科學性，它能夠及時發生婚姻雙方的疾病，尤其是生殖系統的疾病，尤其是傳染性疾病等，其在發現疾病特別是傳染性疾病，尤其是對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、沙眼衣原體、淋病等疾病的發現具有不可替代的作用,被認為可有效控制夫妻和母嬰傳染病之間的傳播,降低出生缺陷發生率，對出生人口質量有重大意義[2-3]。本文通過對2021年度我區11543份婚檢病例的婚前檢查結果進行描述性分析，發現影響我區婚育的主要為傳染性疾病，其中以乙肝病毒感染占主導。

乙型肝炎，也就是乙肝，在臨床上十分常見，也是傳染性非常強的疾病之一，對人們的身體健康和生活質量均會產生影響。急性乙肝隨著病情的發展，會逐漸發展成為慢性，并且還會逐漸演變成為肝硬化和原發性肝細胞癌(肝癌)[4-5]。乙肝的治療多以藥物為主，臨床研究表明，對乙肝病毒的控制，不僅能夠抵抗乙肝疾病的發展，還能夠減少肝硬化、肝癌等疾病的發生和發展，在臨床上具有重要的意義和價值，并且對于延長患者的生命周期，改善患者的預后，均具有重要的意義[6-7]。乙肝病毒的主要傳播為血液、性交、母嬰等方式，建議HBsAg攜帶者或乙肝患者的家庭成員接種乙肝疫苗，阻斷家人之間的水平傳播[5]。本文研究發現在我區乙肝病毒感染者女性亦不少見，其中以乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者為主, 研究提示在我國人群中約35%～ 40%乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者是由母嬰圍產期感染引起的[5]。故對存在乙肝病毒感染的女性進行婚育前的乙肝知識宣教很有必要，一旦發現，能夠有效的減少因為母嬰傳播而導致的孩子患病，從而將孩子的出生質量進行大大提升，也將孩子的出生患病率大大減少[8]。通過婚前指導把乙肝前沿醫學信息和基本防護知識傳遞給患者，既增加其就醫的依從性和對抗乙肝病毒的自信心，通過這種醫學宣傳可以提高乙肝患者后期生活質量，同時也可以告知其采取保護措施避免傳染給他人。

我國于2003年10月1日開始，取消強制婚檢，婚檢率斷崖式下降。隨著婚檢率降低，胎兒出生缺陷明顯升高[9]。研究表明，經過婚檢之后，出生的新生兒質量明顯高于未接受婚檢的新生兒，并且，患病率也大大低于未接受婚檢的新生兒[10-11]。研究提示[12]，在北京經濟發達地區，盡管已于2007 年開始推行全市免費婚檢，并于2015 年開始部分地區衛生部門與民政部門充分合作，開展“婚檢一婚登一站式”服務，但是婚檢的人數依舊不多，占比依舊不高，與其他省市存在很大差距。在我之前的研究中同樣提示2017-2019年度北京市海淀區婚檢率不足10%[13-14]。研究表明[12,15]，婚檢的普及率僅僅依靠衛生部門的作用，影響非常小，并且普及率提升的可能性也較低。因此，要想提升婚檢的普及率，需要各個部門通力協作，比如政府帶頭，民政、衛生、婦聯等多個部門進行宣傳，這樣才能夠在最大程度上提升婚前醫學檢查率。在閆明[12]等人的研究中同樣也證實在北京部分實施婚檢婚登一體化的地區前后婚檢率易提升且前后對比具有統計學差異。北京市海淀區衛生健康委員會為提升婚檢率推出綠芽行動，積極推動我區婚檢-婚登一站式服務，于2021年6月在北京市海淀區民政局處由北京市海淀區婦幼保健院承擔成立婚前檢查中心，聯合海淀區民政局向新人夫婦宣傳婚前檢查項目，同時發放紙質、電子宣傳資料，現場醫師講解以及特殊節日婚育專場等多種措施擴展婚檢受檢人群。多效并舉讓婚檢這項利國的惠民政策更好落實到每位新婚夫婦身上。