磁共振成像在卵巢上皮性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用分析

張青島

(山東省博興縣人民醫(yī)院放射科 山東 濱州 256500)

卵巢上皮性腫瘤就是發(fā)生于卵巢上皮的腫瘤，而像來(lái)自生殖細(xì)胞，性索-間質(zhì)細(xì)胞等的腫瘤，就是非上皮性卵巢腫瘤。而卵巢上皮性腫瘤又分為很多種，比如像良性的有卵巢囊腫，卵巢黏液性腺瘤。而惡性的也是有很多種的，比如卵巢漿液性腺癌，卵巢黏液性腺癌，卵巢內(nèi)膜癌，卵巢惡性移行細(xì)胞腫瘤，還有卵巢透明細(xì)胞癌，也有的會(huì)是卵巢未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌[1]。很多上皮腫瘤均來(lái)自卵巢表面上皮，經(jīng)胚胎過(guò)程覆蓋于生殖嵴表面體腔上皮而轉(zhuǎn)化與此。依據(jù)上皮類(lèi)型分為粘液性、漿液性與子宮內(nèi)膜樣。卵巢上皮性腫瘤是臨床婦產(chǎn)科中很多見(jiàn)的卵巢腫瘤，其屬于原發(fā)性卵巢腫瘤約60%，占卵巢惡性腫瘤90%左右，主要發(fā)生在中老年人中。通常超聲檢查不能明確卵巢上皮性腫瘤病理類(lèi)型，磁共振成像可以對(duì)卵巢腫瘤良惡性進(jìn)行確切鑒別，其用于病理類(lèi)型評(píng)估中價(jià)值較高。如果是卵巢癌早期的話(huà)，一般治愈率還是很高的，大約在90%左右。但是如果是卵巢癌晚期，預(yù)后效果就比較差。卵巢腫瘤是非常的復(fù)雜，在人體所有的器官中間發(fā)生惡性腫瘤，最復(fù)雜的地方就是卵巢。據(jù)衛(wèi)生組織WHO分類(lèi)，卵巢腫瘤可以分成九大類(lèi)。在九大類(lèi)最常見(jiàn)的一類(lèi)就是上皮性腫瘤。多卵巢上皮性腫瘤有良、惡、交界性幾類(lèi),這-類(lèi)腫瘤的特點(diǎn)是,惡性腫瘤的預(yù)后非常差。卵巢上皮性腫瘤是現(xiàn)在婦科中比較嚴(yán)重的腫瘤疾病之一，患病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，所以應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療，有效的控制住病情[2]。在治療前，確診病情是選擇治療方案的重要一步，磁共振呈現(xiàn)是目前臨床用于診斷各種疾病的常用手段，其診斷效果高，且誤診幾率比較低。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)磁共振成像對(duì)卵巢上皮性腫瘤診斷的對(duì)提升準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，降低誤診和漏診有積極的意義，其應(yīng)用效果高。本次就主要針對(duì)磁共振成像在卵巢上皮性腫瘤診斷的效果探析，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019年11月-2020年11月入院82例疑似卵巢上皮性腫瘤患者開(kāi)展研究，患者的年齡在24歲到65歲，平均年齡為(45.31±3.26)歲，其中伴有引導(dǎo)不規(guī)律出血患者患者33例，伴有下腹墜痛患者49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均為卵巢上皮性腫瘤；全部需要經(jīng)過(guò)MRI檢查；均了解本研究目的且簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)留置金屬物品；合并免疫類(lèi)疾病；研究過(guò)程退出者；無(wú)臨床資料者[3]。兩組一般資料比較P>0.05。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查診斷儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signal型3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī)，掃描線(xiàn)圈選擇體部相控陣線(xiàn)圈，區(qū)域?yàn)楣羌翋u骨聯(lián)合下側(cè)；指導(dǎo)患者取仰臥位，在患者呼吸穩(wěn)定的情況下開(kāi)始掃描，常規(guī)橫斷面T1WI掃描TR參數(shù)、T2WI-FS掃描TR參數(shù)、矢狀面T2WI掃描TR參數(shù)為400-600ms、4000-6000ms、3000-6000ms，相應(yīng)的TE峰表示分別是10-14ms、100-120ms、100-110 ms，層厚是6mm，層間隔1mm，掃描視野在32-42cm，矩陣256×256，激勵(lì)2次；在平掃完成后，將15 ml釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)對(duì)比劑經(jīng)肘靜注，速率30 ml/s，再對(duì)橫斷面、矢狀面行增強(qiáng)掃描[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)幾名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生對(duì)患者的MRI診斷圖像進(jìn)行檢閱，主要對(duì)腫瘤大小、信號(hào)、形狀查看，對(duì)于疑似的病例，會(huì)經(jīng)過(guò)討論得出最后結(jié)果。在MRI診斷完成后，開(kāi)展術(shù)后病理檢查及穿刺活檢，以其結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRI對(duì)卵巢上皮性腫瘤診斷符合率，和手術(shù)病理檢查或者穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理及穿刺活檢結(jié)果

檢查后有82例疑似卵巢上皮性腫瘤，于手術(shù)病理及穿刺活檢確診42例卵巢上皮腫瘤，其中有13例是通過(guò)手術(shù)病例確診，29例是經(jīng)穿刺活檢確診。

2.2 手術(shù)病理或者穿刺活檢和MRI診斷結(jié)果

以病理、活檢為準(zhǔn)，MRI診斷的靈敏度為95.23%(40/42)，特異度為95.00%(38/40)，準(zhǔn)確度為 92.85%(39/42)，見(jiàn)表 1：

表1 病理、穿刺、MRI診斷結(jié)果(n,%)

2.3 手術(shù)病理或者穿刺活檢和MRI診斷符合率

手術(shù)病理或者穿刺活檢和MRI診斷符合率比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2：

表2 手術(shù)病理或者穿刺活檢和MRI診斷符合率(n,%)

3 討論

婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤，主要是漿液性的腫瘤，粘液性的腫瘤，子宮內(nèi)膜樣腫瘤。不管是漿液性的也好，粘液性的也好，子宮內(nèi)膜樣的也好，每一種腫瘤都分為良性腫瘤，惡性腫瘤，交界性的腫瘤。比如說(shuō)卵巢漿液性的腫瘤，分為良性的漿液性的腫瘤，惡性的卵巢漿液性癌。另外就卵巢漿液性腫瘤，粘液性也是粘液性的卵巢囊腫，粘液性的卵巢癌。另外還有一個(gè)交界性的，還有一個(gè)就是子宮內(nèi)膜樣的腫瘤，主要是惡性的為主。該腫瘤屬于一種發(fā)生在卵巢表面的腫瘤，比較多發(fā)在中老年婦女中，其病發(fā)率和病死率均比較高，主要途徑是腫瘤直接擴(kuò)散到周?chē)鞴僖约按缶W(wǎng)膜和腹部器官表面。淋巴管也是一種重要的轉(zhuǎn)移途徑，最初轉(zhuǎn)移到盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并且晚期涉及左鎖骨上淋巴結(jié)。血液轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)。卵巢癌的轉(zhuǎn)移的特征在于早期和廣泛傳播。通常外觀有限的腫瘤具有腹膜，網(wǎng)膜，腹膜后淋巴結(jié)和膈疝的轉(zhuǎn)移。卵巢上皮性腫瘤就是發(fā)生于卵巢上皮的腫瘤，而像來(lái)自生殖細(xì)胞的腫瘤，就是非上皮性卵巢腫瘤。卵巢上皮性腫瘤可以分為很多種，良性的有卵巢漿液性腺瘤、卵巢囊腫、卵巢黏液性腺瘤等。惡性的類(lèi)型也比較多，例如卵巢黏液性腺癌、卵巢漿液性腺癌、卵巢內(nèi)膜癌、卵巢惡性移行細(xì)胞腫瘤、卵巢透明細(xì)胞癌等。若是卵巢癌早期的話(huà)，一般治愈率還是很高的，通常在90%左右。但是如果是卵巢癌晚期，預(yù)后效果均比較差，通過(guò)其的分化方向能將卵巢上皮性腫瘤分成漿液、黏液性癌、透明細(xì)胞腺癌等，每一種腫瘤類(lèi)型的治療方法都不同，所以掌握腫瘤類(lèi)型對(duì)于其治療有重要的作用[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，以手術(shù)病理或穿刺活診斷為準(zhǔn)，MRI在診斷該類(lèi)型腫瘤符合率、準(zhǔn)確度和病理、活檢診斷腫瘤類(lèi)型結(jié)果無(wú)明顯差異，表明選擇MRI對(duì)卵巢上皮性腫瘤鑒別價(jià)值高，可以診斷出腫瘤的類(lèi)型，為臨床診治提供參考依據(jù)[9]。其主要是因MRI可對(duì)多體層成像，經(jīng)二、三維等手段查看病情出現(xiàn)及發(fā)展，能夠了解檢查位置解剖情況，對(duì)疾病判斷，可以檢查出早期病變，診斷過(guò)程中也不會(huì)受到偽影的干擾，能夠有效的確認(rèn)病變的類(lèi)型；并且，此診斷方法是一種無(wú)輻射、重復(fù)性高、安全性高的檢查方式，可以在各醫(yī)院中推廣應(yīng)用[10-11]。因?yàn)榇殴舱褴浗M織分辨率高，同時(shí)根據(jù)病變的組織病理學(xué)的特征，初步判斷其成分，主要是定性診斷。卵巢良性病變的共同特點(diǎn)主要是，單側(cè)發(fā)病，多小于5個(gè)厘米，壁薄，邊緣光滑。單純的卵巢囊腫，信號(hào)是比較均勻的，壁比較均勻。那膿腫的信號(hào)是均勻，但是在彌散加權(quán)成像的信號(hào)是高信號(hào)，是膿腫特征性表現(xiàn)。巧克力囊腫因?yàn)橛胁煌瑫r(shí)期的出血，內(nèi)部信號(hào)不均勻，大多數(shù)在T1和T2加權(quán)像上成為均勻的高信號(hào)，其次為混雜信號(hào)，囊壁厚薄不均勻。那么崎胎瘤是由于囊性骨的軟骨，還有毛發(fā)，軟組織成分組織，所以在磁共振加權(quán)像上信號(hào)是明顯的不均勻，內(nèi)部高信號(hào)、脂肪組織存在是崎胎瘤診斷的依據(jù)。囊腺瘤囊壁經(jīng)內(nèi)部的分隔厚薄均勻，增強(qiáng)掃描以后輕度的強(qiáng)化，黏液性囊腺瘤在磁共振，磁共振T1加權(quán)信號(hào)上它是一個(gè)高信號(hào)，囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)[12-13]。卵巢的惡性腫瘤，惡性病變?nèi)缏殉舶┮噪p側(cè)多見(jiàn)，那么腫塊比較大，常大于5個(gè)厘米，形態(tài)不規(guī)則，囊性或?qū)嵭詾橹鳎冶诤湍覂?nèi)分隔厚薄不均勻，囊壁常見(jiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)，因?yàn)閮?nèi)部的壞死出血信號(hào)不均勻，彌散加權(quán)像上信號(hào)是增高的，那么增強(qiáng)掃描以后，是明顯的不均勻的強(qiáng)化，病變累及周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，盆腔、大網(wǎng)膜，胃系膜、淋巴結(jié)等，腹水更加提示這個(gè)病變它是惡性程度是非常高的[14-15]。其不同類(lèi)型的卵巢上皮性腫瘤表現(xiàn)出的特征也存在一定的差異，本次研究采用MRI診斷和手術(shù)病理檢查，還是出現(xiàn)了3例誤診的病例，所以臨床還是需要繼續(xù)尋找其它更加有效的診斷方法，保證其可以準(zhǔn)確判斷出腫瘤的類(lèi)型，方便為臨床治療卵巢上皮性腫瘤選擇合適的治療方法提供有效的參考意見(jiàn)。

總而言之，MRI在診斷卵巢上皮性腫瘤中有比較高的診斷符合率、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，能夠有效的判斷出腫瘤的類(lèi)型，給臨床診治卵巢上皮性腫瘤提供幫助，應(yīng)用價(jià)值很高，值得在臨床中推廣。