中老年腹股溝疝局麻和硬膜外麻醉無張力疝手術(shù)的比較

高 峰

(日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院 山東 日照 276800)

腹股溝疝是中老年人的常見病和多發(fā)病，主要是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，也就是說腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表突出而形成的包塊，俗稱“疝氣”[1]。目前，該疾病的發(fā)病原因尚不明確，但是更多的研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與性別、年齡、家族史有關(guān)，一般男性患病率高于女性，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率更高。臨床上，無張力疝手術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效手段，但是不同的麻醉方式對手術(shù)效果的影響也不一樣。因此，在本文研究中，主要是對局部和硬膜外麻醉無張力疝手術(shù)的效果展開分析，并隨機(jī)選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對象納入局麻組和硬膜外麻醉組，每組47例，局麻組中男性33例，女性14例，年齡區(qū)間為42～70歲，平均(54.29±3.16)歲；硬膜外麻醉組中男性30例，女性17例，年齡區(qū)間為41～69歲，平均(53.85±3.04)歲。兩組研究對象的基本資料，如性別、年齡等方面進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指證；③自愿參與，家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異常患者；③麻醉藥物過敏者。

1.2方法

對照組：應(yīng)用硬膜外麻醉，囑咐患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇L1～2或者L2～3作為穿刺部位，同時(shí)放置硬膜外腔置管，給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H41022244)4mL，待麻醉起效后，再次給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液7～10mL，手術(shù)完成后，使用沙袋進(jìn)行局部加壓12小時(shí)。

研究組：應(yīng)用局部麻醉，對麻醉部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，使用濃度為1%的利多卡因50m與一定比例的生理鹽水進(jìn)行混合，在麻醉前，靜脈注射鹽酸哌替啶40mg，于內(nèi)環(huán)上方大約1.5cm處實(shí)施局部處理，沿著手術(shù)切口方向，對皮下、皮內(nèi)注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL，然后沿著恥骨結(jié)節(jié)處注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液5mL，接著開始手術(shù)，逐層分離皮膚、腱膜結(jié)構(gòu)，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，并在其旁邊注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液2mL，最后沿著生殖股神經(jīng)走行的位置注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL，以完成整個(gè)麻醉過程。手術(shù)完成后，使用沙袋進(jìn)行局部加壓12小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等，并做好記錄。

(2)觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天的疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛越厲害。

(3)觀察和比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，并計(jì)數(shù)發(fā)生率。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但局麻組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于硬膜外麻醉組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較

術(shù)前，兩組的VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天、第二天的VAS比較，局麻組明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS比較

2.3兩組并發(fā)癥情況比較

局麻組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發(fā)癥共3例，發(fā)生率為6.38%，硬膜外麻醉組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發(fā)癥共11例，發(fā)生率為21.28%，兩組發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在腹部疾病類型中，腹股溝疝極為常見，好發(fā)于中老年人群，原因是隨著年齡的增長，機(jī)體逐漸衰老，腹壁肌肉的力量較松弛，腹內(nèi)壓增高，加上自身抵抗力下降，導(dǎo)致中老年人更加容易發(fā)生腹股溝疝。如果不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻，給中老年的身體健康帶來嚴(yán)重的影響。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效方法，常見的術(shù)式為無張力疝手術(shù)，該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療。但是在手術(shù)過程中，麻醉方式仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加上有些中老年人自身合并多種慢性疾病，這無疑增加手術(shù)的風(fēng)向[2]。因此，在手術(shù)過程中對麻醉的選擇也提出更高的要求。在本文研究中，主要是對無張力疝手術(shù)實(shí)施局部麻醉和硬膜外麻醉效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間方面，兩組麻醉方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，局麻組比硬膜外麻醉組更短，這也就說明，兩組麻醉方式均取得較好的效果，但是局麻的效果更加理想；另外，術(shù)后第1天、第2天的VAS評分，局麻組低于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也就局部麻醉更能減輕患者術(shù)后的疼痛；此外，局麻組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也就說明局部麻醉安全性更高。

總而言之，中老年腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝手術(shù)治療過程中，采用局部麻醉的效果更好，具有安全、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。