血糖與尿糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性研究

李 霞

(湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 湖北 十堰 442200)

糖尿病是一種因胰島素分泌、利用缺陷所引發(fā)的慢性代謝性疾病[1-2]，現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式、環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致該疾病發(fā)病率不斷上升。糖尿病患者機(jī)體血糖水平長(zhǎng)期偏高會(huì)損傷神經(jīng)、血管及心、腎等組織器官，引發(fā)糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，進(jìn)一步損害患者身體健康[3-4]。因此，及時(shí)對(duì)糖尿病進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上主要通過(guò)檢測(cè)機(jī)體血糖水平對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷，具有較好的效果，但是血糖檢測(cè)操作相對(duì)復(fù)雜，難以立刻得到檢驗(yàn)結(jié)果，這對(duì)其進(jìn)一步推廣應(yīng)用產(chǎn)生了一定的限制。尿糖檢測(cè)與血糖檢測(cè)相比，操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，且能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床篩查糖尿病提供了一種更加高效、快捷的途徑。基于此，本文以我院2019年12月-2021年6月收治的110例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病診斷中應(yīng)用血糖與尿糖檢驗(yàn)的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2019年12月-2021年6月收治的110例糖尿病患者，采用奇偶數(shù)分組法隨機(jī)將所有患者分為兩組。其中，研究組55例，年齡49-77歲，平均(66.57±4.69)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：21-28kg/m2，平均(24.20±2.19)kg/m2；病程2-10年，平均(4.86±1.17)年；男女比例：30:25例。對(duì)照組55例，年齡50-76歲，平均(67.57±4.51)歲；BMI：21-28kg/m2，平均(24.20±2.19)kg/m2；病程2-9年，平均(4.79±1.22)年；男女比例：29:26例。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示糖化血紅蛋白(HbA1c)水平>6.50%；②意識(shí)良好，無(wú)交流障礙；③已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前1周使用激素治療者；②合并凝血功能異常者；②合并心力衰竭者；③合并痛風(fēng)者；④精神異常，無(wú)法配合檢查者。

1.2方法

對(duì)照組均進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)：于檢查當(dāng)天清晨收集患者3ml尿液，使用桂林優(yōu)利特生產(chǎn)的全自動(dòng)尿液分析儀(型號(hào)：200-B)及配套試劑對(duì)患者尿糖水平進(jìn)行檢測(cè)。研究組均進(jìn)行血糖檢驗(yàn)：于檢查當(dāng)天分別采集患者3ml空腹靜脈血與3ml餐后2h靜脈血，使用日本生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：7100)及配套試劑對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。所有患者均使用全自動(dòng)生化分析儀(同研究組)及配套試劑進(jìn)行EDTA抗凝血HbA1c水平檢測(cè)，以HbA1c水平>6.50%作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

①尿糖檢測(cè)結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性：試紙顏色為“-”；陽(yáng)性：試紙顏色為“±、+、2+、3+、4+”。②血糖檢測(cè)結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：空腹血糖(PBG)>6.1mmol/L，餐后2h血糖(2hPBG)>7.8mmol/L。③糖尿病診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尿糖檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組55例患者中共檢出43例陽(yáng)性(78.18%)，12例陰性(21.82%)，詳見(jiàn)表1。

表1 尿糖檢測(cè)結(jié)果

2.2血糖檢測(cè)結(jié)果

研究組55例患者中54例患者(98.18%)PBG>6.1mmol/L，且2hPBG>7.8mmol/L，見(jiàn)表2。

表2 血糖檢測(cè)結(jié)果

2.3兩組糖尿病診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病可對(duì)機(jī)體造成持續(xù)性損害，引發(fā)多器官組織病變，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并且以現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法徹底治愈該疾病，一旦發(fā)病就需要進(jìn)行終生治療。因此，及早對(duì)該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并及時(shí)予以針對(duì)性治療，有利于改善患者生活質(zhì)量。在人體血液中葡萄糖作為一種單糖是維持各個(gè)組織器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要能量來(lái)源，該物質(zhì)主要通過(guò)糖酵解方式代謝出體外[6]，因此通過(guò)檢測(cè)血糖水平能夠?qū)C(jī)體糖代謝情況進(jìn)行了解，并據(jù)此對(duì)糖尿病、自發(fā)性低血糖等疾病進(jìn)行判斷評(píng)估。人體處于靜息狀態(tài)時(shí)，胰島素、胰高血糖素會(huì)不斷從胰腺胰島細(xì)胞中合成，并構(gòu)成葡萄糖體內(nèi)均衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)。若機(jī)體葡萄糖水平異常，則很容易引發(fā)糖尿病[7-8]。

目前，在糖尿病的臨床診斷中比較常用的方法主要有血糖檢測(cè)、尿糖檢測(cè)等。其中，血糖檢測(cè)能夠較為準(zhǔn)確的診斷糖尿病，通過(guò)早期血糖水平檢測(cè)及時(shí)對(duì)糖尿病患者予以診斷，并進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于控制患者病情發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代臨床研究[9-10]顯示健康成年人PBG正常水平為3.9-6.1mmol/L，若機(jī)體血糖水平在內(nèi)外各種因素的影響下出現(xiàn)異常，則會(huì)引發(fā)低血糖、糖尿病等疾病。同時(shí)，健康人在正常飲食之后血糖水平會(huì)升高，之后則會(huì)逐漸下降并恢復(fù)到進(jìn)食之前的水平，但是若機(jī)體代謝功能存在異常，則進(jìn)食后血糖水平升高后無(wú)法恢復(fù)到進(jìn)食之前的水平，導(dǎo)致血糖水平偏高，這一現(xiàn)象提示胰島素分泌異常。因此，在糖尿病的診斷中，血糖檢測(cè)非常重要。目前，已有研究[11-13]已經(jīng)證實(shí)餐后血糖水平偏高與血管并發(fā)癥的發(fā)生存在密切聯(lián)系，其原因主要包括：①血糖水平偏高會(huì)增加內(nèi)皮細(xì)胞層通透性，導(dǎo)致蛋白質(zhì)等物質(zhì)在血液循環(huán)過(guò)程中漏出，從而引發(fā)大血管間質(zhì)水腫，加快基質(zhì)合成；②血糖水平偏高會(huì)對(duì)血管擴(kuò)張、收縮過(guò)程中的因子平衡性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致一氧化氮在血管舒張時(shí)釋放量減少，而內(nèi)皮素在血管收縮時(shí)分泌增加，從而使血管收縮過(guò)度；③血糖水平偏高會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附物質(zhì)表達(dá)，并影響單核細(xì)胞在血液循環(huán)中作用的發(fā)揮，導(dǎo)致其大量粘附血管壁上[14-15]。因此，在檢測(cè)患者血糖水平時(shí)要對(duì)餐后高血糖水平所引發(fā)的葡萄糖毒性作用進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，并采取有效措施對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，從而使血管及相關(guān)器官組織并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。但血糖檢驗(yàn)也可能出現(xiàn)誤判，部分尿糖陽(yáng)性患者，血糖水平高于腎糖閾值時(shí)顯示為尿糖陽(yáng)性，但若腎糖閾值上升，則即使血糖水平與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，也會(huì)顯示出陰性結(jié)果，因此在糖尿病診斷中僅采用血糖檢測(cè)仍可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果。而HbA1c生成后具有不可逆性，能夠?qū)C(jī)體近2個(gè)月的血糖水平進(jìn)行有效反應(yīng)，因此通過(guò)檢測(cè)HbA1c水平能夠更加準(zhǔn)確地診斷糖尿病。與血糖檢測(cè)相比，尿糖檢測(cè)比較簡(jiǎn)單方便，技術(shù)要求較低，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，受檢者更容易接受。正常情況下，腎小球?yàn)V液與血漿中的葡萄糖濃度處于同一水平，濾液經(jīng)過(guò)腎小管與曲小管接近時(shí)，其中的葡萄糖會(huì)被血液吸收，使濾液葡萄糖水平降低，若此時(shí)腎小球能夠承受的葡萄糖水平低于濾液，則會(huì)導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法被全部吸收并通過(guò)尿液排出體外，因此糖尿病患者的血糖、尿糖水平存在正相關(guān)關(guān)系。

臨床研究[16-18]顯示尿糖水平與人體原糖含量密切相關(guān)，而原糖水平則在很大程度上決定了血糖水平，因此在篩查診斷糖尿病時(shí)可以將尿糖陽(yáng)性作為標(biāo)準(zhǔn)之一，但尿糖水平僅能對(duì)血糖水平的大致范圍進(jìn)行簡(jiǎn)單反映，因此部分受檢者血糖水平偏高，其尿糖檢驗(yàn)則仍為陰性。所以在診斷糖尿病的過(guò)程中尿糖檢測(cè)結(jié)果只能作為初步篩查的參考標(biāo)準(zhǔn)，而要想進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷還要結(jié)合血糖檢測(cè)[19-20]。另外，若受檢者存在腎功能異常，其腎糖閾值與正常人相比可能相對(duì)較低，此時(shí)即使血糖檢測(cè)正常，尿糖檢測(cè)也可能為陽(yáng)性。此外，部分人在長(zhǎng)時(shí)間饑餓后可能會(huì)大量進(jìn)食引發(fā)饑餓性血糖升高，特別是糖分含量過(guò)高的食物在短時(shí)間內(nèi)大量攝入會(huì)使尿糖水平快速升高，若此時(shí)進(jìn)行尿糖檢測(cè)則很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[21-22]。在本次研究中對(duì)照組55例患者采用尿糖檢測(cè)，結(jié)果顯示43例為陽(yáng)性，診斷準(zhǔn)率為78.18%；研究組55例患者采用血糖檢測(cè)，結(jié)果顯示54例患者血糖水平達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率為98.18%。與對(duì)照組相比，研究組診斷準(zhǔn)確率明顯更高(P<0.05)，提示在糖尿病診斷中血糖檢測(cè)更為準(zhǔn)確、可靠。

綜上所述，與尿糖檢測(cè)相比血糖檢測(cè)在糖尿病診斷中的準(zhǔn)確率更高，但尿糖檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于糖尿病初次篩查中，提高篩查工作效率。