早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善和肢體功能恢復的影響

杜 彬

(泗水縣人民醫院 山東 濟寧 273200)

腦出血屬于臨床常見卒中類型，發病率、病死率以及致殘率高，對本病患者，臨床多予手術治療，通過盡早清除血腫，能降低顱內壓，避免顱內損傷進一步加重[1]。但腦出血術后因腦組織損傷，常伴隨不同程度的后遺癥，偏癱則為常見類型，一旦發生可造成患者肢體功能顯著加重，不光會加重患者負性情緒，還會導致生活質量下降，進而可形成惡性循環[2]。對該類疾病患者，常規護理以對癥支持護理工作為主，患者康復進程延遲。而近年來研究指出，腦出血患者在發病早期神經功能仍有較強的可塑性，通過早期進行康復訓練，能改善患者偏癱[3]。基于此，該次研究選擇醫院2020年1月-2021年12月收治腦出血者80例，通過隨機對照，探討了早期康復護理方案對改善腦出血患者預后的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年12月收治腦出血者80例。納入標準：(1)滿足腦出血診斷標準，出血量小于30ml；(2)首次發??；(3)手術治療后病情穩定；(4)臨床資料完善；(5)知情同意。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)顱腦外傷者；(3)合并其他嚴重臟器疾??；(4)遭遇其他重大變故；(5)依從性差者。以隨機數表法將患者分組。對照組40例，男26例，女14例；年齡39～75(58.22±6.52)歲；出血位置：基底節區30例，丘腦5例，腦葉4例，小腦1例。觀察組40例，男27例，女13例；年齡41～75(58.95±6.71)歲；出血位置：基底節區31例，丘腦4例，腦葉4例，小腦1例。兩組基礎資料比較，無顯著差異(P>0.05)，研究已獲倫理批準。

1.2方法

對照組常規對癥護理，術后密切監測體征、意識狀態、瞳孔情況等，積極做好再出血、感染等的預防。定期進行拍背、翻身、吸痰等，維持呼吸道暢通。維持引流暢通，遵醫囑采取脫水、降溫、控制血壓等措施。根據患者康復情況，指導患者進行康復訓練。

觀察則采用早期康復護理干預，內容包括：(1)入院早期，開展心理護理，對患者的負性情緒狀態進行評估，開展健康教育，講解腦出血病因、治療方法、康復訓練、護理等內容，提高患者對疾病的了解，糾正其錯誤認知，減輕患者不必要的擔憂。同時對患者、家屬進行耐心交流，解答其所存在的疑惑，在生活上給以關懷，營造良好的住院分為，并介紹預后良好的案例，提高患者對康復的信心。(2)發病24h后，注意在避免搬動的基礎上，促使肢體保持功能位，采用軟枕、海綿等進行限位，防止肌肉痙攣或關節變形。(3)術后2～3d，在患者體征穩定后，如患者顱內壓控制良好，可開展短時間被動運動，患者取平臥位，按照從上到下、從近心端到遠心端、先健側后患側的順序進行按摩，并開展關節被動屈曲與伸展，從小關節到大關節，每日2次，每次20min。(4)術后3～10d，逐漸增加被動運動活動量，要求柔和、緩慢，循序漸進。(5)術后11～20d，根據患者肌力及運動功能恢復情況開展主動運動，先健側后患側，并利用健側帶動患側活動，注意動作緩慢，主要可完成關節屈曲、伸展、外旋、外展等，指導患者翻身活動等。(6)術后20d后，患者開展離床活動，從床旁靜坐開始，逐漸緩慢站起、行走等，每日3～4次，具體時間根據患者情況調整。

1.3觀察指標

(1)兩組負性情緒比較，于干預前后采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表調查，SAS、SDS評分均20個條目，分值0～80分，分值越高負性情緒越嚴重。(2)兩組肢體功能與生活質量比較。肢體功能采用Fugl-Meyer評分(FAM)評價，FAM評分上肢33條，總分0～66分；下肢17條，分值0～34分，分值越高肢體功能越好。生活質量予GOQL-74評估，分值0～100分，分值越高生活質量越好。

1.4統計學方法

SPSS21.0處理數據，計量資料以(x±s)表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組負性情緒比較

干預前兩組SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒比較 (x±s，分)

2.2兩組肢體功能與生活質量比較

干預前兩組FAM上下肢評分、生活質量評分無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組FAM上下肢評分、生活質量評分均上升，觀察組評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肢體功能與生活質量比較 (x±s，分)

3 討論

腦出血即原發性非外傷性腦實質出血，多因高血壓造成，在卒中中占比約20～30%，急性期病死率高，而患者救治度過急性期后，可遺留不同程度神經功能障礙，對患者生理、心理健康均有明顯不利影響[4-5]。對腦出血患者，在手術治療的基礎上做好護理工作對改善患者預后有顯著價值，但常規護理以對癥護理為主，忽略了患者心理、康復的需求，康復護理工作延遲[6]。而采用早期康復護理干預，通過早期心理護理，能提高患者對疾病的認知，減輕其擔憂，配合鼓勵、疏導等，則能促使患者重構心理平衡，并積極配合護理工作。早期進行功能為擺放，可降低肌肉痙攣、關節脫位風險；術后及時進行被動活動與按摩，能防止肌肉萎縮、關節僵硬等[7]。在患者病情穩定后，早期開展主動活動、下床活動等，通過反復訓練，可促使有關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，建立接近正常神經的突觸鏈，進而有利于重組中樞神經功能。本次研究中，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示早期康復護理有利于減輕患者不良情緒；而干預后FAM上下肢評分、生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，則提示該方案能提高患者肢體功能，并可提高生活質量。

綜上所述，對腦出血患者術后予早期康復護理干預能改善患者不良情緒，有利于提高患者肢體功能以及生活質量，值得推廣。