小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及治療

張 欽

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

小兒內(nèi)科急性腹痛是常見(jiàn)的兒科疾病，主要特征是病情嚴(yán)重、病情急及變化快速，會(huì)伴有嘔吐哭鬧的臨床表現(xiàn)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，因急性腹痛的病情進(jìn)展速度快，需及時(shí)實(shí)行有效治療。現(xiàn)階段，小兒內(nèi)科急性腹痛的主要致病原因是內(nèi)科疾病或功能性疾病，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。由于限制患兒年齡，語(yǔ)言表達(dá)能力差，再加上突發(fā)腹痛會(huì)增加患兒痛苦，導(dǎo)致患兒很難用語(yǔ)言準(zhǔn)確描述疾病發(fā)作頻次，疾病感受及腹痛疼痛癥狀，增加診斷難度。再加上目前明顯增多小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因，未進(jìn)行有效鑒別，很可能增加誤診、漏診率，影響患兒預(yù)后情況。因此，需盡早實(shí)行診斷，并采取針對(duì)性治療，保證患兒預(yù)后情況[2]。基于此，本文以我院收治的內(nèi)科急性腹痛患兒為研究對(duì)象，分析實(shí)行有效臨床診斷及治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2019年12月-2021年12月收治的內(nèi)科急性腹痛患兒92例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽樣法分為研究組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組男性24例，女性22例，年齡2-8歲，平均(5.13±0.49)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1-5小時(shí)，平均(3.10±0.24)小時(shí)，疾病類(lèi)型：急性胰腺炎3例、急性腸胃炎24例、腸痙攣8例、腸套疊5例、闌尾炎6例；研究組男性25例，女性21例，年齡2-9歲，平均(5.45±0.61)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1-6小時(shí)，平均(3.27±0.31)小時(shí)，疾病類(lèi)型：急性胰腺炎4例、急性腸胃炎22例、腸痙攣7例、腸套疊5例、闌尾炎8例。兩組患者一般資料比對(duì)，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒家屬均知情本研究，并自愿行同意書(shū)簽署；(2)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性疾病者[3]；(2)因各種原因退出本研究者。

1.2方法

1.2.1診斷方法：醫(yī)生在患兒入院后需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)小兒病史，了解腹痛時(shí)間、進(jìn)食情況、腹痛持續(xù)時(shí)間及臨床體征表現(xiàn)。之后檢查小兒身體，有效評(píng)估小兒腹痛特征，并常規(guī)檢查患病小兒的血常規(guī)、尿常規(guī)及糞常規(guī)。若患兒在檢查期間出現(xiàn)以下指標(biāo)則表示為小兒內(nèi)科急性腹痛：(1)患兒在發(fā)作間歇過(guò)程中未伴有體征異常；(2)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，且發(fā)病較急，常于臍周附近伴有疼痛感；(3)患病小兒會(huì)明顯改變大便性狀及大便次數(shù)；(4)部分患兒在輕度按壓腹痛時(shí)會(huì)伴有輕度疼痛，但很多患兒會(huì)伴有痛無(wú)定處情況。

1.2.2對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療：給予患兒補(bǔ)液支持，改善體內(nèi)水電解質(zhì)絮亂情況，若患兒僅伴有較輕的脫水程度，可給予口服補(bǔ)液干預(yù)，若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，或伴有嚴(yán)重脫水情況，應(yīng)實(shí)行靜脈補(bǔ)液。按要求分次實(shí)行補(bǔ)液操作，在12h內(nèi)完成補(bǔ)充量，患兒脫水程度較輕以50mL/kg計(jì)算，患兒中度脫水程度以80mL/kg計(jì)算。依據(jù)患兒診斷結(jié)果實(shí)行對(duì)癥治療，主要采取藥物保守干預(yù)，采用抗生素預(yù)防感染。在飲食方面，針對(duì)輕度腹瀉者，要求不食用脂肪類(lèi)食物，針對(duì)嚴(yán)重腹瀉者，要求禁食，控制大約在6小時(shí)，若出現(xiàn)嘔吐情況需禁水，持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.3研究組給予對(duì)照組采取開(kāi)塞露治療：以順時(shí)針?lè)较蚪o予患兒輕輕按揉，輕度按壓腹部實(shí)行常規(guī)處理，在治療期間向患兒肛門(mén)注入10-20mL開(kāi)塞露制劑，再講藥液擠至小兒直腸內(nèi)，于半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行1-2次重復(fù)使用。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1治療效果評(píng)估：顯效：患兒無(wú)腹痛癥狀，處于良好的精神狀態(tài)；有效：患兒明顯改善腹痛癥狀，逐漸消退癥狀，處于良好精神狀態(tài)；無(wú)效：患兒未明顯改善臨床癥狀，情況下會(huì)加重癥狀。治療有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100.00%。

1.3.2VAS評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛量表[4](VAS)評(píng)估患者疼痛程度。優(yōu)：VAS評(píng)分在3分以下；良：VAS評(píng)分范圍是4-6分；差：VAS評(píng)分在6分以上。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100.00%。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)估：觀(guān)察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，相關(guān)指標(biāo)包括食欲不振、惡心及嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床效果呈反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組97.83%的治療有效率明顯高于對(duì)照組82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

2.2VAS評(píng)分比較

研究組VAS評(píng)分95.56%的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒VAS評(píng)分比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組為2.17%，對(duì)照組為15.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腹痛是小兒內(nèi)科疾病中常見(jiàn)的內(nèi)科病癥，致病原因較多，需仔細(xì)診斷病因，全面了解小兒疼痛病癥。小兒內(nèi)科急性腹痛主要是由腹內(nèi)臟器病變致病，其發(fā)病原因還包括腹外部的臟器或全身性病變[5]。針對(duì)器質(zhì)性疾病，主要是因臟器發(fā)炎、牽扯器官被膜進(jìn)而引發(fā)腹痛，較為常見(jiàn)的包括腎盂腎炎、急性胰腺炎、痢疾、潰瘍病、暴飲暴食性急性胃擴(kuò)張以及急性腸胃炎。再針對(duì)功能性疾病方面，由于異常的管腔蠕動(dòng)或管腔痙攣會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，常見(jiàn)的包括精神性腹痛、結(jié)腸過(guò)敏、腸蛔蟲(chóng)病、便秘及腸絞痛等[6]。由腹外臟器或全身性病變引發(fā)腹痛，這種疼痛反應(yīng)會(huì)沿著對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)反射至腹部，比如心包炎，心肌炎，角膜炎，大葉性肺炎及脊推結(jié)節(jié)。除此之外，咽峽炎也會(huì)引發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛癥狀，常用藥物紅霉素、劑荊等可能也會(huì)引發(fā)腹痛[7]。

針對(duì)現(xiàn)有情況，應(yīng)做好相應(yīng)處理，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患兒病情密切觀(guān)察，首先將外科急腹癥排除。同時(shí)注意對(duì)患兒呼吸、脈率、體溫的變化加強(qiáng)關(guān)注，了解腹痛情況。注意是否存在腹壁緊張、壓痛，是否伴有排便、排氣等情況，有無(wú)出現(xiàn)腸型[8]。在查明發(fā)病原因之前，應(yīng)禁止患兒服用阿托品、嗎啡、氯丙嗪、哌替啶等藥物。若患兒病情無(wú)法排除闌尾炎、腸梗阻及腸穿孔，需禁止使用灌腸、瀉藥以及腹部熱敷。若懷疑患兒出現(xiàn)胃擴(kuò)張情況，應(yīng)禁止其使用解痙藥，可暫停進(jìn)食，通過(guò)靜脈注射點(diǎn)滴維持水解平衡，特殊情況下采取腸胃減壓。針對(duì)不同癥狀，可采取不同的止痛方法[9]。一般使用維生素K鎮(zhèn)靜劑，或選擇足三里、闌尾穴等針刺療法。若仍無(wú)法明確診斷結(jié)果，但能夠?qū)⒛c絞窄壞死或穿孔等外科急癥的患兒排除，應(yīng)采用手術(shù)探查方法進(jìn)行干預(yù)[10]。

采用開(kāi)賽露給予患兒通氣通便，是借助我國(guó)中醫(yī)療法通則不痛，不通則痛的思想理念，觀(guān)察臨床效果，可獲取較為滿(mǎn)意的臨床結(jié)果。采用該方法實(shí)行治療，是因開(kāi)塞露刺激性較強(qiáng)，可產(chǎn)生排便反射，并對(duì)局部性的小腸痙攣進(jìn)行有效抑制，從而使患兒腸內(nèi)局部可產(chǎn)生有刺激性的整體移位，將小腸痙攣終止。相關(guān)研究[11]表明，使用開(kāi)塞露藥物給予內(nèi)科急性腹痛患兒治療，包括以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①外用后毒副性作用較低，小兒開(kāi)塞露以10毫升為含量，是常用的腹瀉類(lèi)藥物，主要成分包括52%的甘油，無(wú)色，呈糖漿溶液狀，主要作用為刺激、潤(rùn)滑腸壁蠕動(dòng)，可促進(jìn)患兒排出糞便。②操作便捷，起效速度快，使用期間只需將頂端的膠塞除掉，之后像小兒肛門(mén)緩慢插入，隨后將藥液向直腸內(nèi)擠入即可，1-2分鐘后可進(jìn)行排便。③若患兒為原發(fā)性疾病，排便可最大程度上促進(jìn)愈合，加快患兒排便速度，逐漸排出患兒腸道內(nèi)的毒素。④可發(fā)揮診斷和治療雙重功效[12]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組的治療有效率、VAS評(píng)分優(yōu)良率均更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)，采用開(kāi)塞露給予內(nèi)科急性腹痛患兒臨床治療，可有效改善患兒腹痛癥狀，減輕不良反應(yīng)，保證預(yù)后效果。

綜上所述，內(nèi)科急性腹痛患兒經(jīng)診斷后實(shí)行有效治療，可提升治療有效率，緩解患兒不適感，預(yù)防不良反應(yīng)，實(shí)踐價(jià)值較高。