正畸聯合牙周基礎治療在牙周病臨床中的應用及對咀嚼效能的影響

任麗娜 項春蕾 初金芝

(1 哈爾濱工程大學醫院口腔科 黑龍江 哈爾濱 150000 2 攀枝花市婦幼保健院口腔科 四川 攀枝花 617000)

牙周病是一種牙齒支持組織疾病，一旦發作會嚴重損傷到牙齦、深層牙周組織，口腔會反復出現炎性反應，不僅會對口腔咀嚼系統功能造成嚴重的不良影響，還會誘發風濕類疾病，嚴重損傷患者的身心健康[1]。現階段臨床中對牙周病患者主要使用牙周基礎治療，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是并不能把其病因徹底根除，也不能糾正牙頜畸形與牙列不齊等問題，同時牙周病具有較高的復發率，不能獲得良好的治療效果[2]。正畸主要目的是幫助患者改善口腔衛生和降低牙周病復發率，本研究分析了正畸+牙周基礎治療在牙周病臨床中的應用及對咀嚼效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取本院2019年3月-2021年3月期間收治的80例牙周病患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各40例，兩組資料(P>0.05)，比較，見表1：

表1 兩組一般資料對比

1.2方法

1.2.1對照組

對照組只采用牙周基礎治療。(1)進行保護口腔健康方面的宣教。(2)讓患者學會正確的刷牙方法和使用牙線的方式。(3)如果通過探診確定患者牙周袋深度≥4mm，需要對患者齦下使用噴砂潔牙機進行刮治(甘氨酸噴砂)。治療人員在進行刮治的過程中，噴嘴和患牙表面呈30°-60°，對牙體表面5mm處進行噴砂，治療時間在1小時左右，治療頻率1次/半年。(4)齦下刮治完成后，向患者牙周袋注滿鹽酸米諾四環素。注入頻率1次/周，共注入4次。

1.2.2觀察組

觀察組采用牙周基礎治療(同上)+正畸。(1)采用的托槽和保持器必須以保護患者口腔健康為主，符合口內牙齒和牙周的實際情況；如果有齲齒，需要實施填充術；如果存在牙髓炎、慢性根尖周炎等癥狀，需要實施根管治療。(2)完成根管治療6個月左右，實施正畸治療。(3)完成正畸治療后，為更好的保持牙齒的效果，可以使用舌側固定的方式進行保持，叮囑患者半年到醫院徹底清潔一次口腔。

1.3指標觀察

(1)對比兩組牙周情況。以牙周袋的深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、探診出診(BOP)、平均附著喪失(AL)、菌斑指數(PLI)。(2)對比兩組牙齒美觀情況，以齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離、牙間隙評價。(3)對比兩組咀嚼效能。咀嚼效能計算方法為稱量法，咀嚼效能=(總量-剩余量)/總量×100%。給患者5g花生米(烤熟、去皮)讓其充分咀嚼(正常頻率)，咀嚼30s后使用篩網篩咀嚼后的食物殘渣，烤干未過篩的食物殘渣，并稱重。(4)對比兩組生活質量評分，以SF-36量表中的軀體、社會、情緒、生理、心理等方面的功能，活力情況以及精神狀態評分評價。每項以100分為滿分，分數和生活質量成正比。(5)對比兩組治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。顯效：臨床癥狀完全消失、徹底恢復咬合功能、牙齒間隙正常；有效：臨床癥狀、咬合功能、牙齒間隙顯著改善；無效：臨床癥狀、咬合功能、牙齒間隙無改善。(6)對比兩組治療滿意度，治療滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%[3]。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對比兩組牙周情況[1]

PD、SBI、BOP、AL、PLI：治療前兩組對比(p>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1：

表2 對比兩組牙周情況

2.2比較兩組牙齒美觀情況

觀察組齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離、牙間隙優于對照組(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組牙齒美觀情況

2.3對比兩組咀嚼效能

兩組治療前咀嚼效能兩組對比(p>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4：

表4 對比兩組咀嚼效能

2.4比較兩組生活質量評分

軀體功能、社會功能、情緒功能、活力、生理功能、心理功能、精神狀態評分：治療前兩組對比(p>0.05)，治療后觀察組高于對照組(P<0.05)，見表5：

表5 對比兩組生活質量評分分)

2.5對比兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表6：

表6 對比兩組治療有效率(n,%)

2.6對比兩組治療滿意度

觀察組治療滿意度高于對照組(P<0.05)，見表7：

表7 對比兩組治療滿意度(n,%)

3 討論

牙周病的主要臨床表現有[4]：牙齦發炎、牙齦出血、形成牙周袋、牙齒出現松動、移位、脫落等問題、咀嚼障礙、口臭、局部牙周膿腫等。現階段臨床中主要使用牙周基礎治療+正畸對牙周病患者進行治療，如果沒有將牙周炎癥徹底控制就開展正畸治療，不僅不能完成骨改建運動，還會導致牙周炎癥進一步惡化[5]。牙周病能夠通過正畸治療而遏制病情發展，對牙周實際情況進行改善，正畸治療成功的關鍵點是將咬合關系恢復正常，確保牙周健康。

正畸治療實施的前提條件是對牙周病完全控制，并詳細告知患者在治療期間不能食用的食物，叮囑患者確保口腔衛生達標，不然會影響到骨改建的形成，同時還可能導致牙周病病情加重[6]。對牙周病患者進行牙周基礎治療后再聯合正畸的治療方式，能夠對牙周炎病癥的發展有效抑制；能夠對牙齒咬合錯位問題有效糾正。通過正畸能夠增大牙齒咬合面積，這樣能夠對患者咀嚼功能有效恢復，對改善消化系統功能、吸收營養等方面具有重大的臨床應用價值。

本研究數據表明，牙周基礎治療聯合正畸的治療方式能夠提高牙周組織穩定性。牙周病會使牙槽骨出現不同程度的的骨質喪失，可以是水平向的也可以是垂直向的，導致骨質疏松，破壞牙周纖維組織，造成牙周情況十分差，導致BOP陽性明顯增高，并且增大PLI、AL、PD、SBI的指數[7]。通過牙周基礎治療，不僅能夠對BOP陽性率有效降低，還能夠對PLI、AL、PD、SBI指數有效改善。然后在進行正畸治療，能夠復位移位牙齒，改善咬合關系和咀嚼功能，降低繼發性牙頜創傷發生率，改善牙周情況，促使牙齒保持穩定，恢復面部美感。

相關研究文獻顯示[8]，通過正畸手段能夠對患者牙齒錯位、唇傾、移位等情況有效的治療，重建良好的咬合關系，使牙齒受力均勻避免咬合創傷，更好的讓咀嚼力傳遞給牙周組織，減輕對牙周組織的損傷，從而更好的改善牙齒的咀嚼功能。本研究數據表明，兩組患者通過治療都顯著提高了咀嚼效能，觀察組改善咀嚼效能的程度更高(P<0.05)。正畸治療后的牙齒清潔更容易且徹底，能夠有效地降低口腔中殘留的細菌總數，避免牙周炎癥的復發，同時能夠提高面部美感。牙周基礎治療后聯合正畸能夠有效地糾正牙齒錯位，恢復正確的咬合關系，提高咬合有效面積和牙齒穩定性。

綜上所述，對牙周病患者先采用牙周基礎治療再進行正畸治療，能夠大幅度改善牙周情況，提高美觀度、生活質量以及咀嚼效能，具有良好的效果，患者對治療效果更加滿意，值得推廣。