延續(xù)護理措施對腦梗塞患者康復護理的效果及對生活質量的影響分析

張?zhí)m臻

(臨朐縣辛寨中心衛(wèi)生院臥龍分院 山東 濰坊 261000)

前言：康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)等措施，對殘疾者進行訓練和再訓練，減輕致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動。康復護理除包括一般基礎護理內容外，還應用各利專門的護理技術，對患者進行殘余機能的訓練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自理能力，為回歸社會做準備[1]。康復護理是腦梗塞患者恢復自主生活能力的主要護理方式，而在康復護理中，延續(xù)護理模式目前成了康復護理的重要組成部分，美國老年醫(yī)學會(American Geriatrics Society)將延續(xù)護理定義為：設計一系列護理活動，確保患者在醫(yī)院、家庭和社區(qū)之間轉移時所接受的健康服務具有協(xié)調性和連續(xù)性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化[2]。延續(xù)護理是醫(yī)院護理服務的延伸，目的在于避免出院患者的康復治療從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，對患者、醫(yī)院、社會有重要意義；延續(xù)護理能夠使患者在從醫(yī)院過渡到家庭的過程中得到專業(yè)性的照護，幫助患者解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題[3]。

1 研究對象及方法

1.1研究對象 將2017年3月到2018年9月在我院住院治療的100例腦梗塞患者，按住院先后順序分為對照組和觀察組兩組，每組各50例患者；在對照組50例患者中：年齡均在60-69歲之間；男性35例，女性：15例；平均年齡：67.74±1.27歲；觀察組的50例患者中：年齡均在63-70歲之間男性38例，女性：12例；平均年齡：66.24±2.44歲。

納入標準：a、患者年齡均在老年性范疇內；b、患者及家屬均同意此項研究方式，并簽署知情同意書；c、患者現(xiàn)顱內沒有明顯出血傾向、沒有可控因素，病情較穩(wěn)定；d、患者配合治療意愿高；e、患者情緒及意識狀態(tài)未出現(xiàn)明顯。對于實施康復護理的責任護士，均為同科室、同年齡、高年資的護士，觀察組進行延續(xù)護理的護士與進行康復護理的護士為同一批人。組間資料對比，p值>0.05，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，具有可比性質。

1.2 方法

對于對照組給予康復護理，具體措施如下：a、密切監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，并且保持吸氧管、尿管、引流管，整個管道通暢，護理人員要定時的為患者翻身、拍背、按摩，以促進血液循環(huán)，促使痰液咳出，預防壓瘡形成以及肺部感染，必要時進行霧化吸入或脾胃引流。b、科學用藥，預防復發(fā)；腦梗塞屬于高復發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，不僅在住院期間按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)律用藥外，腦梗塞病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫(yī)院復查；c、輔助完成日常生活訓練；患者患病后許多以前的生活習慣被打破，護理人員除了要盡早、正規(guī)地輔助患者訓練患肢，還應注意幫助患者開發(fā)健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的腦梗塞患者，護理人員要訓練患者的左手做事。讓患者選擇寬松柔軟衣服，也可根據(jù)特殊需要為患者提供特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。告知患者穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側;脫衣時先脫健側，后脫患側；d、有效調整患者的情緒：俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦梗塞患者身上更貼切。告知患者面對既成的事實，應調整好情緒，積極進行綜合康復以盡早重返社會。碰到嚴重的情緒障礙腦梗塞患者時，護理人員可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。出院后行常規(guī)隨診；并觀察六個月進行各項評價。

觀察組在對照組的基礎上。為患者出院后行延續(xù)護理模式，具體如下：A、出院前干預，開展相關的健康教育課程、定期舉辦各種相關知識的講座，使患者對疾病做到最大限度的了解。建立患者信息檔案，以便患者出院后給予相關指導。

B、出院后干預，家庭訪視：通過面對面溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性；為患者進行身體狀況的評估及心理照護；有效建立“引導-合作型”護患關系，協(xié)助解決患者的健康問題；電話隨訪：通過電話給患者提供口頭保健信息，這一方法容易實施及普及，是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是院外護理支持體系中重要手段之一；短信平臺隨訪：可以在電腦上輸入文字和圖片簡便快捷，對出院患者進行篩選、分類，定期詢問病情并給予相應的健康教育，患者可直接回復到短信平臺上，提高了患者滿意度以及表揚醫(yī)護人員次數(shù)及患者基礎合理化建議數(shù)；互聯(lián)網(wǎng)渠道：網(wǎng)絡平臺隨訪，創(chuàng)建患者QQ群、微信群、微信公眾號；在線問診；延續(xù)護理網(wǎng)站或應用軟件；可實現(xiàn)一對一交流，也可以開啟群聊模式讓患者之間自由交流，這種方式內容豐富、效率較高、互動性強；患者俱樂部：建立患者俱樂部，是由醫(yī)護人員、患者、家屬等共同參與的患者互動小組，組織患者共同討論、交流經驗、共同分擔，體會到社會的關心與支持[4]。隨診6個月后對患者進行各項評估。

1.3 觀察指標

觀察及對比兩組患者的生活質量的評分，滿分為100分，80-100分之間為優(yōu)秀、60-79分為普通、59分以下為不良；分值越高提示患者的護理效果越有效；觀察及對比兩組患者的護理前后NIHSS評分，分值越低提示護理效果越好；觀察并對比兩組患者的Fug1 -M e y e r評分，分值越高提示護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)、計量資料分別用x2、t檢驗，SPSS20.0軟件處理，P<0.05，說明對比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結果

觀察組的患者的生活質量評分比對照組的患者高，具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組患者生活質量的評分

觀察組的患者NIHSS評分低于對照組，觀察組的Fug1-Meyer評分明顯高于對照組具體數(shù)據(jù)見表2

表2 兩組患者NIHSS評分及Fug1-Meyer運動功能評分比較

3 討論

現(xiàn)階段我國面臨嚴峻的老齡化問題和醫(yī)療資源短缺的問題，再加上大部分患者經濟能力有限，不可能長期住院接受系統(tǒng)的康復訓練，回到家庭后缺乏科學的康復指導，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥[5]。目前我國面臨較多的醫(yī)療問題有：

(1)慢性病持續(xù)上升，疾病負擔日益加重慢性病患者需要較長時間治療與康復，長期住院不現(xiàn)實，需要將護理延伸到患者出院后；(2)人口老齡化增加了對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，老年患者是醫(yī)療消費的主要人群，具有較高的服務需求[6]；(3)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務量持續(xù)增加，有效使用衛(wèi)生資源以滿足公眾不斷增長的健康服務需求；(4)醫(yī)療費用持續(xù)上漲我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示，門診、住院費用持續(xù)上漲，影響廣大患者的就醫(yī)[7]。以上問題急需解決，延續(xù)護理模式為我們提供了一個新路徑。

延續(xù)護理模式與常規(guī)的護理模式相比能夠提高患者生活質量、依從性及護理滿意度；能夠提高社區(qū)護士工作積極性[8]。社區(qū)護士在延續(xù)護理中擔任更多的角色，如教育者、咨詢者、協(xié)調合作者、組織管理者、觀察研究者，提升了院內外護士的積極性和成就感；也能夠收集患者對醫(yī)院建設的合理化建議；延續(xù)護理為出院患者提供持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進其康復，有效防止病情復發(fā)；降低盲目返院就診率。通過隨訪，患者感到自己受到重視，愿意及時將病情反饋給醫(yī)院，得到及時指導和處理，避免了患者盲目返院復診而使就診率升高。對于腦卒中患者而言：大部分患者出院回家后，由于照護者沒有專業(yè)的康復知識，可能實施錯誤或不到位的訓練方法，導致無法達到康復治療目的，嚴重者會引發(fā)復發(fā)或死亡[9]。延續(xù)護理服務是將患者的護理服務延伸到其出院后的持續(xù)治療和康復中，幫助患者解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題。

然而延續(xù)護理發(fā)展得并不成熟，存在以下一系列的問題：(1)相關制度和法規(guī)不完善,目前國內對出院患者延續(xù)護理研究和實踐還處于初步發(fā)展階段，各項措施還不夠完善；在家庭訪視過程中，出現(xiàn)緊急情況不能及時處理，還沒有相應的保護性法律、法規(guī)；缺乏政府相關經費支持，對延續(xù)護理服務的收費還沒有明文規(guī)定是否允許對患者收費或收費多少、費用是否納入醫(yī)保范疇。(2)對延續(xù)護理認識不足,延續(xù)護理開展較晚，各地區(qū)、各醫(yī)院技術水平不同，多憑經驗進行，使得對延續(xù)護理缺乏足夠認識，對延續(xù)護理的重視程度不夠；缺乏規(guī)范化的隨訪流程；醫(yī)生參與率低；護士知識體系不夠全面；(3)延續(xù)護理實施內容單一,延續(xù)護理實施干預的方式較少，不能做到因人施教；健康教育缺乏個性化；缺乏情感支持等心理干預內容；干預后效果評價機制不健全；(4)病人的積極參與度低；病人出院后對自身健康的關注程度降低，影響了延續(xù)護理的效果[10]。出院后延續(xù)護理進一步完善了整體護理的內涵，縮短了護患之間的時間、空間距離，提高了對醫(yī)療知識的普及，提高患者出院后的生活質量，以及在節(jié)省社會和家庭人力資源方面有著重要意義，可以使患者得到延續(xù)和完整的照護服務，隨著社會的進步、健康觀念的更新和老齡化帶來的挑戰(zhàn)，患者對出院后治療和護理的需求增加，延續(xù)護理勢在必行。