護士分層進階管理在神經內科護理管理中的應用及效果分析

陸春慧

(北京航天總醫院 北京 100076)

神經內科歷來患者較多，不少行動不便、言語障礙、智能減退嚴重的患者連檢查都難以順利進行，因此在神經內科日常工作中，護理服務發揮了“半邊天”作用，形成了三分治療、七分護理的共識[1]。在神經內科護理管理中實行護士分層進階管理，是想要讓神經內科有更好的發展前景，這需要護理管理人員做好持久戰的準備，還需要科室全體醫護工作人員不斷努力[2]。本文對我院神經內科2018年未實行護士分層進階管理和2019年實行護士分層進階管理情況進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院神經內科護理人員有32例，均為女性，年齡為21～47歲，平均年齡為(29±4.50)歲，根據工作能力、年限、學歷分為N0～N4五個級別，N0級別護士有6例，N1級別護士有10例，N2級別護士有8例，N3級別護士有6例，N4級別護士有2例，本科學歷有9例，大專學歷有22例，中專學歷有1例，患者選取50例，男性25例，女性25例，年齡為33～61歲，平均年齡為(45±5.50)歲。

1.2方法

對科室護理人員實行護士分層進階管理。具體如下：

1.2.1N0護士：工作沒滿一年，只能進行一些基本護理操作，進行5天的醫院上崗培訓，了解醫院概況和科室現在形勢與任務，調整心態進入神經內科。培訓急救知識、員工保健及職業防護、職業暴露處理。進行消防和防感教育。由護理部進行系統的培訓，按醫院實際工作運行情況進行安排科室輪轉。護士長選取病區具有帶教資格護士對其進行帶教，安排專人完成對新護士各項臨床護理操作的培訓、考核。參加護理部及病區內業務學習，護理部操作技能培訓。為患者提供基礎護理服務。平時定期進行理論知識和操作技能考核，完成讀書筆記4篇以上。

1.2.2N1護士：工作2～3年，能獨立進行較輕患者的護理工作，掌握本科常見臨床化驗正常值及臨床意義。熟悉緊急問題處理方法，如火災、停電、停水等。結合科室具體情況進行臨床護理工作和安排獨立值班。以卷面形式，每月考核理論知識，以抽考形式，每月抽考操作，綜合評估，對存在問題進行整改，制定改進措施。

1.2.3N2護士：工作4～5年，能進行較重患者的護理工作，學習持續質量改進的理論知識及應用。掌握科室常用儀器設備的使用、常見故障排除與維護和一定的急救護理技術。能夠以護理程序的方式為本科常見病病人進行護理，并有護理安全防范意識，能鑒別護理風險并進行防范。了解病房管理知識，協調病房管理。

1.2.4N3護士：工作6～8年，承擔臨床教學工作，不斷改進自己的教學方法。承擔病房危重病人護理及各項護理技術操作，能夠進行病房急救護理工作。掌握醫療事故處理條例相關內容，主動協助護士長做好病房管理工作，協調醫患關系、護患關系及醫護關系。鼓勵考取專科護士的資質。

1.2.5N4護士：工作9～10年及以上，參與科教科研、學生小講課，利用專科護理知識指導低年資護士施護。具有組織管理能力，管理好科室，協調與各科室的交流溝通，協調護患關系、醫患關系和患患關系。

1.3評價指標

實行前后護理質量指標、患者滿意度和護士滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0進行統計學處理，P<0.05為具有意義。

2 結果

2.1實行前后護理質量指標

實行后護理質量指標明顯高于實行后(P<0.05)。見表1。

表1 實行前后護理質量指標(%)

2.2實行前后患者滿意度

實行后患者滿意度高于實行前(P<0.05)。見表2。

表2 實行前后患者滿意度 例(%)

2.3實行前后護士滿意度

實行后護士滿意度高于實行前(P<0.05)。見表3。

表3 實行前后護士滿意度 例(%)

3 討論

很多女生有救死扶傷的愿望，會去從事護士護理工作，實際上護士護理工作困難非常大，必須有堅定的信心、充沛的體力和專業的護理知識。護理工作并不是輕松的朝九晚五，而是輪班制，甚至在輪班中還會有 殊意外的情形發生而需要加班連班，對于新護士來說，這是一個嚴重違背人正常作息時間的考驗，需要對這個問題進行克服。醫院各科室的護士工作職責不盡相同，但大同小異。主要工作是協助護士長確保護理工作順利完成，主要負責生命體征測量和生活護理，為醫生進行的技術操作做準備工作等。具體工作如打針、輸液、各種基礎護理、按等級要求巡視病房、給病人量體溫、給病人發藥、檢查病人恢復狀況、與病人家屬溝通、和醫生反映患者情況等，都是護士的責任。臨床是一個戰場，經常會出現突發的意外情況，并不是在學習中可以遇到的，新護士要多聽從經驗豐富護士的教誨，老護士護理人員要耐心帶教新護士，讓其在工作中吸取經驗，盡快的成長。在每天上班前要提前一段時間做好自己的準備工作，避免忙中出錯。護士作為第一線工作員工，在臨床上很多病人的狀況常常是護士在第一時間了解，護理人員要學會交流和溝通，從患者那里獲得最正確的病情描述，幫助病人尋求正確的病情判斷，做出治療早日的恢復健康，協助醫生工作。

在日常生活中，我們幾乎每個人都接觸過護理，護理管理的基礎知識也應該有所了解。許多護士在日復一日的機械性工作中久而生嫌，在無休無止的考試檢查中逐漸心生厭煩，在顧此失彼的工作和生活中焦躁不安。慢慢有些人帶著心酸無奈離去，有些人帶著無可奈何繼續，但是，還有一些人知史明智，以鑒未來，從醫院護理的發展中尋找進步的基石。護理工作在臨床上非常重要，而良好的護理管理能很好的避免不必要的護理差錯出現，更好地服務患者。但是，往往護理管理改革的工作很難展開。對護士進行分層進階管理可以很好地解決這個問題。近年來，為進一步規范護理服務，許多醫院實行護士分層進階管理[3-4]。進行護士分層管理是創新，要根據科室發展、患者醫療護理需求和護理人員護理特點等進行管理，并要求護理人員承擔起提高護理質量和水平的責任，做好基礎護理、專科護理和神經內科特色護理工作，打造我院神經內科護理服務品牌。護士分層管理之后，護理人員能夠分工明確，保證護理質量，遇到緊急情況不會手忙腳亂。還能夯實基礎護理，提高護士滿意度[5]。

在本文中，實行后護理質量指標和患者滿意度高于實行前(P<0.05)，實行后護士滿意度高于實行前(P<0.05)。結合此次所選32例神經內科護理人員的調查結果分析，我們可知護士分層進階管理在優化臨床護理工作質量方面具有比較顯著的價值，概括其價值，主要體現下以下3點，(1)有助于提高護士工作積極性：本文中護士滿意度在管理后較管理前獲得顯著提升。一家醫院護理人員隊伍的穩定性依賴于科學合理的人力資源管理。近些年，在醫院護理管理工作中，責任制整體護理受到更多關注，不同年資的護理人員在崗位設置方面和職責劃分方面趨近相同，這種無差別的護理層級劃分情況使一些高學歷或者高年資的護理人員在工作中感覺到迷茫，無法從工作中獲得成就感，不少人因此離開醫院甚至離開護理行業，導致流失大量的護理人才，對醫院內部護理團隊的穩定性也產生較大的不利影響[6-7]。護士分層管理，將學歷、職稱、工作年限等作為依據進行崗位職責劃分，開展階梯式管理護理人員的模式同時，為不同年齡、不同等級、不同能力水平的護理人員提供針對性的培訓，這種針對性的培訓活動下，培訓效果有了明顯的提升，有效減少了國內臨床護理工作忙碌所致的學習機會少、外出培訓機會少、培訓形式單一陳舊、認證機構缺乏統一、高年資護士缺少學習機會等現象[8-9]。這種管理模式下，一方面為院內護士構建了良好的學習平臺有效挖掘其潛能，指引了其今后的職業規劃；另一方面，也有助于實現醫院人力資源的整合，使護士在工作中充分感受到其歸屬感與個人價值感從而維持護士團隊的穩定性[10-11]。在這種管理模式下，護士的各項需求均得到滿足，因此，其滿意度在管理后發生了明顯的提高。(2)有助于提升護理工作質量：本文中護理工作質量在管理后校管理前獲得顯著提升。采用分層分組排班模式，病人與責任護士的安排相對固定，一方面，護士能夠更深入的掌握患者病情，與患者建立更友好的關系，獲得患者更多的信賴，以此來減少雙方的矛盾；另一方面，各層級護士明確劃分了工作內容與護理職責，這種將工作內容細化的方法，不僅可以使或是快速有效的掌握自己崗位工作內容，提高效率，并且通過固定的流程可以最大化的減少各環節遺漏的情況[12]。在這種管理模式下，各項護理工作均可參照流程核查完成度，最大化的降低了護理工作差錯，保障護理質量。(3)有助于推動學科發展：通過分層管理模式，可以充分調動護理人員學習專業知識的熱情，從而為科室培養更多高質量的專科護理人才，這一點在臨床專科及其質控和病房護理工作等的指導面具具有重要作用。從教學角度看，通過分層培訓，可以使不同護理人員的個體學習需求得到最大化的滿足，幫助其更加熟練的掌握護理專業知識；從科研角度看，通過分層管理，在一定程度上還能夠增加科室文章發表數量，獲得更多的科研項目和專利。因此，通過分層管理模式，在一定程度上還能夠幫助學科獲得良好的發展。

通過以上分析可以得知，護士分層進階管理在神經內科護理管理中，能提高護理工作質量和護理滿意度，效果佳，值得推廣。