食管癌術后并發急性呼吸衰竭危險因素分析

王海燕 丁志丹 秦愛敏

食管癌發生與吸煙、飲酒、環境、各種慢性刺激、食管的化學和物理損傷等因素有關[1]。早期實施根治性手術切除是治療食管癌的主要手段，因食管解剖位置特殊，手術需經腹腔和胸腔進行，手術操作用時長，對機體造成的創傷大，術側肺組織受擠嚴重，術后易發生多種肺部并發癥[2-3]。急性呼吸衰竭(ARF)是其最為嚴重的一種，會直接影響手術治療效果，還是食管癌術后死亡的重要因素之一[4]。了解、掌握食管癌術后并發ARF相關危險因素，能夠更好的指導臨床實施針對性的防治措施，預防ARF發生，對提高手術治療效果、延長患者生存期至關重要。本研究分析分析食管癌術后并發ARF的相關影響因素，為臨床制定防治措施提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年1月在本院行手術治療的168例食管癌患者臨床資料。納入標準：經病理檢查確診為食管癌；臨床資料完整者；年齡>18歲；認知功能正常，可配合完成調查。排除標準：生命體征不平穩；凝血功能障礙者；精神疾患；未接受根治性手術治療者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 ARF診斷標準[5]

①意識狀態改變；②動脈血氣顯示pH減低，存在明顯呼吸性酸中毒癥狀；③存在急性呼吸困難；④靜息狀態、海平面、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg診斷為Ⅰ型ARF；若同時伴有二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg則診斷為Ⅱ型ARF。

1.3 方法

經醫院病歷系統收集、整理入組患者資料，包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(BMI)、飲酒史、合并基礎疾病(糖尿病、高血壓、冠心病等)、手術時間、手術方式、術中出血量、吻合部位、TNM分期、病變部位、分化程度、術后并發癥(吻合口瘺、肺部感染等)等資料。

1.4 觀察指標

分析食管癌術后并發ARF的相關影響因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 食管癌術后并發ARF情況

168例食管癌術后并發ARF 30例(17.86%)。

2.2 食管癌術后并發ARF的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、吸煙史、TNM分期、糖尿病、手術時間、術后肺部感染與食管癌術后并發ARF有關(P<0.05)；性別、BMI、飲酒史、合并高血壓、冠心病和手術方式、術中出血量、吻合部位、病變部位、分化程度、術后吻合口瘺與食管癌術后并發ARF無關(P>0.05)，見表1。

表1 食管癌術后并發ARF的單因素分析(例，%)

2.3 食管癌術后并發ARF的多因素分析

多因素分析顯示：年齡≥70歲、吸煙史、TNM分期Ⅱ～Ⅲ期、糖尿病、手術時間>3 h、術后肺部感染是食管癌術后并發ARF的高危因素(P<0.05),見表2-3。

表2 食管癌術后并發ARF的影響因素變量賦值情況

3 討論

食管癌早期發病隱匿，無明顯臨床癥狀，不易受到患者注意，隨著腫瘤不斷增長，食管局部病變影響可造成食管管腔狹窄，阻礙食物通過，引起進行性吞咽困難，甚至誘發飲水困難[6]。早期接受根治性手術切除是阻礙病情進展、延長患者生存期的重要的手段，但食管癌手術時間長、創傷大、術中易損傷周圍重要組織與器官，部分患者術后會發生ARF[7]。ARF會增加原發病治療難度，影響食管癌手術預后，且此類患者需轉送至ICU實施呼吸機輔助呼吸治療，增加家庭經濟負擔，甚至會威脅患者生命安全[8]。有效防止食管癌術后并發ARF已成為食管癌手術的重要環節之一。

本研究結果顯示，年齡≥70歲、吸煙史、TNM分期Ⅱ～Ⅲ期、糖尿病、手術時間>3 h、術后肺部感染是食管癌術后并發ARF的高危因素。分析原因在于：①年齡≥70歲。高齡患者各器官功能出現程度不一的退行性變，支氣管黏膜萎縮，保護性咳嗽反射敏感性、黏膜纖毛功能及肺組織彈性明顯下降，大大降低肺組織的順應性，嚴重影響肺功能；加上術后切口疼痛、肺活量降低、體弱等因素影響，無法及時咳出聚集在支氣管與肺泡內的分泌物，易出現肺部并發癥，同時膈肌、肋間肌的完整性受到破壞，抑制呼吸功能，會增加ARF發生率[9-10]。②吸煙史。香煙中含有一氧化碳、尼古丁、苯并芘等有害物質，長期吸煙者，上述物質可在支氣管內聚集，造成支氣管黏膜纖毛變短、受損，破壞其自我清潔能力，痰液易堵塞氣管，引起通氣/血流比例失調、通氣不足等，增加ARF發生風險[11-12]。多種有害物質的沉積還可促使T淋巴細胞、肺泡巨噬細胞、中性粒細胞等免疫細胞活化，釋放多種趨化因子、蛋白酶、氧自由基，可能會引起肺間質纖維化、損害肺泡壁間隔，也會可引起ARF。③TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。TNM分期越高者病情越嚴重，行根治性手術治療時，術中切除病灶的范圍較大，且需行標準淋巴結清掃以避免術后復發，進而延長手術操作時間，加大手術創傷，增加ARF發生風險。④糖尿病。糖尿病患者體內糖代謝紊亂，且易出現胰島素抵抗，手術創傷應激會造成下丘腦-垂體-腎上腺軸系統失衡，增加圍術期血糖波動，提高血糖水平，可能會對肺泡巨噬細胞的吞噬功能形成抑制，降低機體抵抗力，易導致肺部感染，增加ARF發生概率。⑤手術時間>3 h。手術時間越長，肺組織受揉搓、擠壓風險越大，易引起術后痰液分泌增多、肺水腫，阻礙血氣交換，加上胸壁、膈肌受損和術后疼痛限制排痰功能，易引起肺彌散功能障礙，致使肺缺氧，而誘發ARF。⑥術后肺部感染。肺部感染者易發生ARF，可能與其會對肺換氣與通氣功能造成嚴重影響有關。

表3 食管癌術后并發ARF的多因素分析

綜上所述，年齡≥70歲、吸煙史、TNM分期Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、手術時間>3 h、術后肺部感染是食管癌術后并發ARF的高危因素，針對各危險因素制定相應防治措施，可能減少ARF發生。