宮頸腺樣基底細胞癌的臨床分析

鄒美燕 吳海龍 李 軍 喻金梅 李 霞 安云婷

宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，宮頸腺樣基底細胞癌(cervical adenoid basal carcinoma，ABC)占宮頸癌的比例不足1%?，F將我院收治的14例宮頸腺樣基底細胞癌患者的臨床特點、治療及隨訪情況進行整理及分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2019年12月在我科行手術治療并建立宮頸癌隨訪卡的14例宮頸腺樣基底細胞癌患者臨床資料，隨訪資料的獲取通過門診復查或電話聯系。

1.2 方法

所有手術標本均經10%中性甲醛固定，常規脫水，石蠟包埋，HE染色觀察。免疫組化染色采用EnVision兩步法，操作步驟按照試劑盒說明進行。

2 結果

2.1 臨床特點

14例患者的發病年齡41～63歲，平均年齡53.3歲，其中10例患者發病年齡>50 歲。術前明確診斷為ABC的病例只有4例，其余均為術前診斷為HSIL、宮頸鱗癌或宮頸腺癌。6例患者宮頸外觀均無明顯病灶，僅表現為糜爛外觀。4例術前診斷為宮頸鱗癌/腺癌的患者宮頸可見1.5～2 cm的病灶，另外術前診斷ABC的4例患者宮頸表面可見小菜花樣增殖灶，大小在0.5～1.5 cm之間。術前診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變(HSIL)：5例、ABC(單純)ⅠB1期：5例、宮頸鱗癌ⅠB1：2例，宮頸腺癌ⅠB1期：2例。

2.2 手術方式

14例患者中有5例行筋膜外子宮切除術，9例行廣泛性子宮切除術+淋巴結清掃術。

2.3 術后病理及診斷

2例患者宮頸深肌層浸潤，4例患者宮頸淺肌層浸潤，8例為鏡下浸潤癌，所有患者均無淋巴結轉移，只有1例患者脈管癌栓。術后診斷為單純ABC 1例。ABC合并HSIL 4例、ABC合并宮頸鱗癌6例、ABC合并宮頸腺癌2例、ABC合并宮頸原位腺癌及宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變1例。

2.4 后續治療

術后補充治療的患者有3例，其中1例因術前診斷HSIL行全子宮切除，術后診斷宮頸腺樣基底細胞癌ⅠB1期，浸潤>1/2,補充放化療；1例術前診斷宮頸鱗癌ⅠB1期行腹式廣泛性子宮切除術，術后病理提示>1/2，脈管癌栓補充化療；1例術前診斷HSIL行全子宮切除，術后診斷宮頸腺樣基底細胞癌ⅠA2期，補充放化療。

2.5 隨訪

隨訪截止時間2021年8月，隨訪時間為21～118個月，1例失訪，2例患者因其他原因死亡(1例于2018年因肝癌去世，肝癌發病前宮頸癌復查無異常；1例于2020年6月因車禍去世，去世前宮頸癌復查無異常)，其余患者均無復發轉移及宮頸癌相關性死亡。

3 討論

子宮頸腺樣基底細胞癌于1966年由Baggish首次命名并報道[1]。腫瘤鏡下癌細胞體積小、形態一致、胞質稀少、胞核深染、異型性小、核分裂象少見，癌巢周邊的細胞常呈柵欄狀排列。宮頸腺樣基底細胞癌好發于絕經后女性，單純的宮頸腺樣基底細胞癌癥狀不明顯，常因體檢提示細胞學異常而就診，在細胞學異常的患者中90%為高級別鱗狀上皮內瘤變。宮頸腺樣基底細胞癌患者在婦檢及陰道鏡檢查時常無明顯癌灶，僅呈現為糜爛外觀，所以宮頸腺樣基底細胞癌在術前多難以明確診斷。本組術前明確診斷的只有4例，余均是術后診斷。

3.1 組織起源

關于ABC的組織學起源尚無明確說法，目前大部分學者認為ABC起源于宮頸的儲備細胞，即具有鱗狀或腺體分化能力的不確定細胞。目前的研究證實無論在細胞的超微結構還是相關的免疫組化標志物如CK5/6、P63、bcl-2等的表達情況均支持這一說法[2]。

3.2 合并腫瘤

宮頸腺樣基底細胞癌多與鱗狀上皮內病變合并存在。宮頸腺樣基底細胞癌也可合并其它類型惡性腫瘤：如鱗狀細胞癌、腺癌及神經內分泌小細胞癌等，其中最常見的合并類型是鱗狀細胞癌。在趙婧等[3]報道的15例中，13例最后獲得明確診斷，其中11例合并鱗狀上皮內病變，2例合并宮頸微浸潤癌。

在李氈等[4]報道的11例病例中，宮頸鱗癌合并ABC有5例，ABC合并宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變3 例，ABC合并透明細胞癌1例，ABC合并絨毛管狀腺癌1例，ABC合并低分化癌1例(文中未具體說明低分化癌的具體病理組織學類型)。在張冬梅等[5]報道中，4例患者有2例為ABC合并鱗狀上皮內瘤變，另外2例為ABC合并宮頸鱗癌。本組中1例為單純ABC，4例合并宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變，6例合并宮頸鱗癌，2例合并宮頸腺癌，1例合并宮頸原位腺癌及宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變。

3.3 治療與預后

從現有的病例報道資料來看，無論采用何種治療方式，單純的ABC或合并宮頸上皮內瘤變的患者預后良好。早在2006年Russell等[2]對66篇病例報道文獻資料進行總結，在病例報告中治療方式有：宮頸錐切術、宮頸切除術、宮頸錐切術或宮頸切除術后放療、宮頸錐切術后子宮切除術±單側或雙側輸卵管卵巢切除術、子宮切除術±單側或雙側輸卵管卵巢切除術、子宮切除術±單側或雙側輸卵管卵巢切除術和放療、宮頸錐切術+雙側輸卵管卵巢切除術+淋巴結取樣+放療，對能獲得隨訪信息的患者進行隨訪，隨訪期為1～156個月，未發現腫瘤復發、轉移或腫瘤相關性死亡。分析宮頸腺樣基底細胞癌預后良好，有學者提議改用腺樣基底細胞上皮瘤的診斷來替代宮頸腺樣基底細胞癌。但是如宮頸腺樣基底細胞癌合并其他類型腫瘤時，預后則與其合并腫瘤組織學類型、分期、分級及其他臨床參數相關。

張冬梅的病例報道中，3例患者行全子宮+雙側附件切除術，1例患者行全子宮+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后病理2例ABC合并高級別鱗狀上皮內瘤變，另外2例為ABC合并宮頸鱗狀細胞癌，術后均未補充后續治療。隨訪3～24月，未發現復發和轉移[5]。趙婧報道了15例ABC的患者，15例中有2例行廣泛性子宮切除術，術后病理只有1例為ⅠB1期，余均為鏡下浸潤癌，術后均未補充放化療，但是后期未對患者進行隨訪[3]。在李氈等報道的11例患者中，7例患者行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，1例患者行全子宮切除術，3例患者行全子宮+雙側附件切除術。術后只有1例患者補充放化療，余均未補充治療，后期隨訪均未發現復發及轉移[4]。本組14例患者中，5例行筋膜外子宮切除術，9例行廣泛性子宮切除術+淋巴結清掃術，術后有3例患者補充治療，1例患者行化療，2例患者行放化療，隨訪21～118月，失訪患者1例，2例死亡(均為非本腫瘤致死)，其余11均無復發及轉移。就目前的數據來看，因單純宮頸腺樣基底細胞癌腫瘤為惰性，無論治療方式如何預后均良好，手術方式應趨向于保守，并避免術后的放化療；如合并其它類型的惡性腫瘤，手術方式及后續治療則取決于后者的具體情況。

宮頸腺樣基底細胞癌臨床少見，臨床表現不明顯，婦檢常無明顯腫塊，患者多因細胞學異常就診。由于宮頸腺樣基底細胞癌生物學行為惰性，惡性程度低，目前建議應避免過度治療。宮頸腺樣基底細胞癌首選手術治療，具體手術方式應根據患者年齡及生育要求來定。對有生育要求的年輕女性可行宮頸錐切術，而對于沒有生育要求或絕經后女性則建議行全子宮切除。但是如ABC合并其他惡性腫瘤成分，治療方式及預后則取決于后者的組織學類型、臨床分期及其他臨床病理特征。