口腔鱗狀細胞癌患者首次根治性手術治療后的生存情況及其影響因素分析

趙睿娟 李正霞 張芳芳

口腔鱗狀細胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)即發生在口腔內，以鱗狀細胞為主的惡性腫瘤，在頭頸部鱗狀細胞癌中占比高達50%，在口腔癌中占比高達90%，且OSCC惡性程度高、危害性大[1-3]。根治性外科切除為臨床主要采取治療方式，能清除病灶組織，抑制疾病進展，但易造成頜面組織大面積缺損,且OSCC具有局部浸潤性強、早期淋巴結轉移率高和復發風險高等特點，手術治療后遠期預后效果仍不理想。目前，我國關于OSCC患者首次根治性手術治療后的預后因素研究較少，尚無統一可參考的有效數據。基于此，本研究選取我院OSCC患者75例，探討首次根治性手術治療后5年生存率及其影響因素，以為指導臨床工作提供科學依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月至2015年12月我院OSCC患者75例，男性49例，女性26例；年齡：≤60歲42例，>60歲33例；病程：≤12個月23例，>12個月52例；發病部位：舌24例，牙齦13例，口底10例，頰22例，腭6例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期39例，Ⅲ～Ⅳ期36例；病理分化程度：低分化19例，中分化19例，高分化37例。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①均經病理檢查及臨床確診為OSCC；②均為原發性OSCC；③符合根治性手術適應證；④既往未接受過根治性手術治療；⑤無其他惡性腫瘤。(2)排除標準：①住院期間死亡者；②院外失訪者；③術后5年因其他疾病死亡者。

1.3 方法

采用我院自制《OSCC患者預后效果》調查問卷，收集患者性別、年齡、發病部位、病程、有無吸煙、有無飲酒、有無高血壓、有無糖尿病、臨床分期、病理分化程度、有無復發、有無淋巴結轉移等信息，進行統計分析。共發放75份調查問卷，全部有效收回。經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.78，各維度分別為0.64～0.72；重測信度為0.81，各維度分別為0.67～0.75，內容效度為0.93。

1.4 觀察指標

(1)5年生存率。首次根治性手術治療后對患者隨訪5年，統計生存和死亡情況。(2)OSCC患者術后生存的影響因素。比較5年生存和5年死亡患者性別、年齡、病程、發病部位、臨床分期、病理分化程度等指標的差異，分析影響因素。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以術后5年生存和死亡為應變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 5年生存率

本組75例患者術后5年生存42例，死亡33例；5年生存率56.00%(42/75)。

2.2 OSCC患者術后生存的影響因素

性別、年齡、發病部位、病程和有無吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病，與OSCC患者術后5年生存無明顯關聯性(P>0.05)；臨床分期、病理分化程度、有無復發、有無淋巴結轉移與OSCC患者術后5年生存有明顯相關性(P<0.05)。見表1。

表1 OSCC患者術后生存的影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分化程度低、復發、淋巴結轉移為OSCC患者術后5年生存的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

OSCC發病機制復雜，與長期慢性刺激所致炎性反應、煙草刺激、酒精刺激等因素相關[4-5]。OSCC多為起源于口腔原發病灶，部分為遠處病灶轉移或鄰近部位病灶延伸所致[6-8]。因OSCC患者在診治初期多存在原發灶廣泛侵犯，根治性手術切除為主要治療方式，但患者術后遠期生存率仍不理想。積極明確影響患者預后的相關因素，利于臨床早期實施干預措施，降低危險因素對遠期生存的影響。

本組75例患者，5年生存率56.00%(42/75)，可見OSCC患者經首次根治性手術治療后，5年生存率仍有待提高。單因素分析結果顯示，臨床分期、病理分化程度、有無復發、有無淋巴結轉移與患者遠期預后有一定相關性。臨床分期可反映機體癌細胞侵襲情況和疾病嚴重程度，臨床分期越高，腫瘤病灶越大，癌細胞侵襲范圍越廣，術后易遺留微小病灶，增加復發和轉移風險，影響患者生存期；病理分化程度越高，腫瘤浸潤和惡性程度越低，病理分化越低，細胞角蛋白16等相關蛋白因子表達水平越低，生存預后越差；復發和淋巴結轉移為腫瘤患者術后影響生存率的重要因素，復發和淋巴結轉移易導致其他臟器功能受損，增加癌細胞對機體的損害程度，降低預后效果[9-11]。此外，logistic回歸分析顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分化程度低、復發、淋巴結轉移為OSCC患者術后5年生存的危險因素(P<0.05)。臨床應針對高分期、病理分化差和復發轉移風險高的患者，積極采取術后輔助放化療等綜合治療方案，降低癌細胞復發轉移風險，提高預后效果和生存率。但本研究只初步探討了復發、淋巴結轉移和患者遠期預后的關系，而復發、淋巴結轉移屬于未知因素，臨床應進一步分析其相關病理因素，以為選擇個體化治療方式和預后評估提供有效參考。

綜上所述，OSCC患者首次根治性手術治療后，5年生存率不理想，臨床分期高、病理分化程度低、復發和淋巴結轉移為OSCC患者預后的危險因素，臨床應據此加強疾病監測和防控干預，以延長患者生存期。