品管圈在骨科患者非計劃性拔管中的應用效果

高瑩瑩 門曉婷

（赤峰市醫院骨關節科，內蒙古 赤峰， 024000）

非計劃性拔管（unplanned extubation，UE）即患者治療需要留置體內的各種導管，未經醫護人員同意，患者將插管自行拔除或者其他原因造成的插管脫落。骨科收治患者中，部分骨折治療中需進行置管處理，如腰椎骨折手術時會選擇全身麻醉，患者有呼吸困難、缺氧情況，進而導致患者大腦缺氧、窒息，甚至有死亡風險，所以，手術期間需要進行氣管插管，以避免患者咳嗽、吞咽等反射行為，減輕對患者的傷害。但是，基于患者自身情況、護理操作等因素影響，都可導致UE發生，從而影響患者的治療和預后情況，威脅患者的生命安全。因此，需要加強對骨科患者的干預，以積極預防相關并發癥，提升治療的安全性。品管圈活動是日本石川馨博士于1962年所創，是由相同、相近/互補性質的工作人員組成的小圈團體，經過全體合作、集思廣益解決工作現場、管理等方面出現的問題，有效提高了工作效率。近年來，品管圈開始廣泛用于臨床護理中，取得了顯著的效果，有效提升了安全性，促進患者康復。基于此，本研究選取2019年8月～2020年9月赤峰市醫院置管治療的80例患者為研究對象，評價品管圈應用對患者UE發生情況等方面的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年9月赤峰市醫院收治的符合研究條件的80例插管患者作為研究對象，進行前瞻性研究。采取隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男25例、女15例；年齡28～76歲，平均年齡（53.50±6.80）歲；手術分類：膝關節置換手術22例，髖關節置換手術18例；患者文化程度：初中及以下15例，高中15例，大專及以上10例。觀察組中，男23例、女17例；年齡26～75歲，平均年齡（54.50±7.60）歲；手術分類：膝關節置換手術20例，髖關節置換手術20例；患者文化程度：初中及以下17例，高中16例，大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書；本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①意識清楚者；②一般資料完整者；③年齡26～76歲。

排除標準：①精神類疾病者；②配合能力障礙者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，即維持引流管通暢、病情觀察、觀察引流液情況、評估術后意外拔管等風險與告知注意事項、患者情緒安撫、家屬情緒安撫、患者恢復情況介紹等。

觀察組予以品管圈護理干預。①組建品管圈小組。護士長任組長，負責小組成員品管圈培訓，幫助其更好的了解品管圈活動精神、目的、步驟等，并選取品管圈圈長，負責協調小組活動。②確定品管圈主題。以會議、集體討論等形式，確定圈徽為“心守相連圈”，主題為“降低UE發生率”。另外，圈員以頭腦風暴法，列出骨科工作中發現的問題，以提高護理質量。③制訂品管圈活動計劃。圈長制訂活動計劃表，包括主題選定、計劃擬定等，2周召開1次小組會議掌握品管圈活動進展情況。④現狀分析。UE發生危害大，預防工作需要打破傳統思維模式，以新視角防范，從而達到降低UE發生的目的。分析UE發生原因的基礎上分析關鍵所在，集思廣益，想象可能產生問題的原因。結合骨科工作經驗，UE發生與健康宣教不到位、年齡、約束無效、操作失誤等有關。⑤品管圈策略。彈性排班，加強大小夜班力量、夜班排雙班、新老搭配，實施責任制護理，責任護士負責為患者提供優質、全面的護理服務，根據患者病情進行動態評估；建立風險評估體系，實施風險告知書，告知患者與家屬UE危害性，使用住院傷病員管道滑脫危險因素評估表評估患者的UE發生風險，評分≥12分即管道滑脫高危，懸掛警示牌標識；約束帶固定，未加約束情況下患者UE發生風險高，圈員發揮頭腦風暴，在一根床欄邊打1個結的基礎上繞到第2根床欄下方再打結，以雙固定法降低躁動患者的UE發生風險；加強時間段管理，夜間患者神經興奮，易煩躁。醫院工作中由于夜間工作落實不足，人員工作狀態不佳，可能影響相關工作的開展，進而增加UE的發生風險。所以，需加強人員管理，規范各個時間段工作的操作。另外，加強對患者置管期間注意事項告知，根據患者的理解能力以簡單易懂的語言、管道自護圖片等方式強化健康教育。護理人員做好患者陪護工作，高危患者提高警惕、隨叫隨到，于病房門后懸掛分級護理巡視卡，以增加工作的主動性，通過定時檢查管道情況降低UE發生；建立護理部質控組（一級）、片質控組（二級）、病區質控組（三級）三級質量管理網絡，一級職責定期抽查護士導管管理工作落實情況，二級總護士長隨時監控區域護士長管道護理管理工作情況，三級病區護士長監控科室護士導管管理情況，以分級管理實現工作質量的層層把控，進而提升護理工作質量，滿足患者的需求。

1.4 觀察指標

統計兩組患者經不同護理方案干預后的UE風險認知度（采用赤峰市醫院自制問卷調查，包括原因、風險、自護措施等，患者可有效回答即認知，UE風險認知度=認知例數/總例數×100%）、UE發生率（UE發生率=UE發生例數/總例數×100%）、護理質量評分以及患者護理滿意度。

患者護理滿意度：采用赤峰市醫院自制問卷進行調查，總分評分百分制，＜60分為滿意、＞60分為不滿意。護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

骨科患者護理質量：采取問卷調查形式，調查內容由骨關節科經驗豐富醫師制定，總分均為百分制。評分項目包括團隊合作、工作熱情、改進意識、創新能力，患者家屬根據護理人員工作表現進行評定，評分越高，護理人員的工作質量越好，呈正比關系。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組患者UE風險認知度高于對照組、UE發生率低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理質量評分比較

觀察組對護理人員團隊合作、工作熱情、改進意識及創新能力方面評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科治療中需要進行置管操作，以改善患者的呼吸抑制問題，維持患者治療期間正常呼吸，減少手術應激反應。但是，患者UE等并發癥仍較為常見，并影響患者的安全性和術后恢復情況，增加患者的身心負擔。結合骨科工作經驗，UE能夠有效預防，從而促進患者治療預后。骨科護理工作中，常規護理效果并不明顯，無法有效預防和減少UE發生風險，需要進一步優化護理干預工作。品管圈活動是通過多種品質管理工具、遵循PDCA 循環程序實現的護理質量持續改進，成功提高了護理質量、工作人員責任意識。品管圈活動用于骨科護理工作中效果顯著。本研究，兩組患者護理質量評分比較，觀察組各項指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示：在組建品管圈小組的基礎上制訂品管圈活動計劃，可以提升護士工作質量，確保工作有效開展。本研究觀察組患者UE風險認知度（95.00%）高于對照組（70.00%），UE發生率低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。分析原因為：在提升工作人員工作責任心的基礎上，可有效提高患者的UE風險認知度。本研究顯示，觀察組患者護理滿意度（97.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示彈性排班，新老搭配，實施責任制護理，加強人員管理，規范各個時間段工作的操作等基礎上，提升了護理工作質量，滿足患者的需求。

在組建品管圈小組、確定品管圈主題、制訂品管圈活動計劃、現狀分析的基礎上落實品管圈策略，通過彈性排班、建立風險評估體系、約束帶固定、加強時間段管理、建立三級質量管理網絡，進一步提高了護理工作質量、提前解決工作中存在的問題、降低患者UE發生風險，滿足患者護理需求，提高了患者的安全性，進而促進患者術后康復。相關研究指出，品管圈管理提升了護理人員護理能力、綜合素質，可以有效預防和降低UE發生風險，滿足患者需求，促進患者治療預后，具有臨床價值。

本研究與馮桂蓮等研究接近，與對照組比較，研究組UE風險認知合格率高、UE發生率低，差異有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，骨科置管患者UE并發癥風險高，影響患者治療與康復狀況。為了促進患者康復，需積極預防UE發生。與常規護理比較，骨科采取品管圈護理活動，滿足骨科置管患者護理需求，可以成功提升護理質量、效率，提高患者的UR風險認知度，進而預防UE發生，患者的整體滿意度高，有臨床應用價值。