腹腔鏡技術聯合納米炭示蹤技術在進展期胃癌患者淋巴結清掃中的應用

劉啟震 李秀冬 汝國棟*

（1.聊城市傳染病醫院普外科，山東 聊城， 252000；2.聊城市傳染病醫院放療中心，山東 聊城， 252000）

近年由于人們生活方式改變，胃癌的發生率呈逐年上升趨勢。由于早期胃癌無明顯特異性癥狀，當出現明顯癥狀時病情多處于進展期，嚴重威脅人們的生命安全。對于該病臨床首選手術診治，加之內窺鏡技術的快速進步，腹腔鏡手術在進展期胃癌（AGC）患者中廣泛應用。但進展期胃癌（AGC）治療難度較大，遠處轉移風險較高，且淋巴結轉移是胃癌較為關鍵的轉移路徑，手術治療時病灶切除及淋巴結清掃不充分會導致腫瘤復發與淋巴結轉移。淋巴結是否出現轉移情況與手術診治時的淋巴結去除個數均為影響AGC患者預后的重要因素。隨著示蹤技術不斷進步，臨床多采用有顏色標記物定位標記出現轉移的淋巴結，并在腹腔鏡下對淋巴結進行更好的評估與清掃。但臨床關于腹腔鏡技術聯合納米炭示蹤技術在AGC患者淋巴結清掃中的相關研究報道較為少見。基于此，本研究以2020年2月～2021年2月聊城市傳染病醫院收治的84例AGC患者為研究對象，探究腹腔鏡技術聯合納米炭示蹤技術在AGC治療中的效果，旨在為今后臨床診治此類疾病提供更多參考依據，保障患者獲得優良預后。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月聊城市傳染病醫院診治的84例AGC患者為研究對象。按隨機數表法劃分成對照組和觀察組，每組42例。其中對照組男27例，女15例；年齡43～75歲，平均年齡（58.97±2.63）歲；浸潤深度：20例黏膜內癌，22例黏膜下層癌；分化程度：16例高分化，15例中分化，11例低分化；基礎疾病：15例高血壓，13例糖尿病，11例冠心病；TNM分期：26例Ⅱ期，16例Ⅲ期；體質量指數（BMI）18.9～27.3 kg/m，平均BMI（22.95±1.23）kg/m。觀察組男28例，女14例；年齡45～78歲，平均年齡（59.06±2.68）歲；浸潤深度：19例黏膜內癌，23例黏膜下層癌；分化程度：17例高分化，16例中分化，9例低分化；基礎疾病：16例高血壓，10例糖尿病，8例冠心病；TNM分期：28例Ⅱ期，14例Ⅲ期；BMI 18.7-27.4 kg/m，平均BMI（22.97±1.19）kg/m。兩組性別、年齡等各項一般資料對比，無顯著差異（＞0.05），有可比性。全部患者均對本研究知悉，且均自愿參與此研究并簽訂知情同意書，且本研究經過聊城市傳染病醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《局部進展期胃癌圍手術期治療中國專家共識（2021版）》中進展性胃癌有關診斷；②患者的全身營養狀況優良，可耐受麻醉與腹腔鏡手術；③病歷資料完整，依從性良好；④腫瘤為單一病灶；⑤以往無上腹部手術史，且手術之前未開展放化療；⑥腹部、胸部增強CT等影像學檢查顯示腫瘤病灶局限，無遠處轉移。

排除標準：①存有其他惡性腫瘤者；②凝血系統或免疫系統異常者；③存有神經疾病者；④出現漿膜面腫瘤浸潤者。⑤合并心肝腎等重要臟器功能不全者；⑥存在酒精、藥物依賴史者；⑦意識障礙，難以進行正常溝通者；⑧存在全身性感染者；⑨存有嚴重的腦器質性疾病者；⑩合并血液系統疾病者。

1.3 方法

所有患者術前均行凝血功能、血常規、腫瘤標志物等常規檢查，排除手術相關禁忌證后對患者均施行腹腔鏡遠端D2胃癌根治術。術前對患者營養狀態予以評估，對于存在貧血低蛋白血癥的患者需盡早予以糾正，對于進食不暢者則予以靜脈營養支持，并在手術之前的2～3 d放置胃管進行洗胃處理；囑咐患者通過吹氣球訓練自身的肺功能，并叮囑患者多次咳嗽，密切注意保暖，防止受涼，年齡＞60歲者或既往存在心肺慢性疾病者手術之前的3 d予以化痰藥物行霧化吸入，并靜脈滴注營養心肌藥物，從而調節患者心肺功能，最大程度降低手術風險；手術之前1 d調整為流食，對行手術的部位行備皮處理，并進行常規腸道準備；術晨放置胃管，抽取胃內容物，防止誤吸等影響腹腔鏡操作空間；同時與患者和家屬溝通病情，告知手術風險，交代術前、術中與術后注意事項；入室后，構建靜脈通路，氣管插管，復合麻醉，患者取俯臥位，雙腿并攏；將氣腹機（生產企業：Storz公司，型號：UI400）與顯示屏放置于患者頭側，術者需處于患者左側，而持鏡者與醫師助手處于患者右邊；選取四孔法，首先將10 mm trocar放置于患者臍帶，之后構建人工氣腹，以腹腔鏡對患者腹腔進行檢查，確定孔位與操作方法；觀察組注射納米炭混懸注射液（生產企業：重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20073246，規格0.5 mL∶25 mg），注射點從腫瘤腫瘤病灶周圍選取，共4～6個點，對每個點注射0.15～0.2 mL的藥物，注射總量需控制在1 mL；注射完成后，需將針頭靜置5 s再抽出，對針孔處以紗條進行按壓，預防有顏色的示蹤劑污染四周組織，影響手術視野；進行病灶切除及淋巴結清掃，完成后做胃-空腸吻合重建消化道。對照組不注射任何藥物，僅施行腹腔鏡遠端D2胃癌根治術。

1.4 觀察指標

比較兩組患者淋巴結清掃效果、淋巴結轉移情況以及生活質量。①淋巴結清掃效果：記錄患者手術過程中清掃出的淋巴結個數。②淋巴結轉移情況：術后隨訪6個月，記錄患者淋巴結轉移情況，淋巴結轉移發生率=淋巴結轉移發生例數/總例數×100%。③生活質量：于術前、術后6個月，以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估。量表共計74條目，4個維度（心理、軀體、社會功能與物質狀態），以5級評分（1～5分），各維度最終評分=（維度總分-最低分）×100/滿分，評分0～100分，評分高則生活質量高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組淋巴結清掃效果與淋巴結轉移情況對比

觀察組淋巴結清掃數目多于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組淋巴結轉移發生率相當，差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量對比

術前，兩組GQOLI-74內心理、軀體、社會功能與物質狀態評分相比，差異無統計學意義（＞0.05）；術后6個月，兩組GQOLI-74內心理、軀體、社會功能與物質狀態評分均升高，且觀察組GQOLI-74內各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌在臨床具有較高的發病率與病死率，給廣大患者生命健康造成嚴重威脅。近年，由于人們生活方式的改變，促使該病的發病率逐年上升。早期胃癌癥狀尚不明顯，患者易忽視與該病的有關臨床癥狀，繼而導致多數患者經臨床診治時已發展成AGC，而此時期的癌組織已入侵到黏膜下層，預后較差。因此，對此類患者施行盡早診斷，并指導臨床施以個體化、針對性的治療，對于確保患者的身心健康至關重要。

腹腔鏡遠端D2胃癌根治術為現階段臨床診治AGC的首選措施，在腹腔鏡幫助下進行淋巴結的清掃，可提高淋巴結清掃的準確率。然而，尚需注意的是，相較于既往的開腹手術，腹腔鏡手術無法對病變組織予以直接的接觸，對病灶的定位難度較大，加之該手術對于較小的淋巴結肉眼辨識度不高，易造成遺漏，從而導致手術淋巴結清掃效果較差。因此，在施行腹腔鏡手術治療時開展淋巴結示蹤，在提升手術效果、改善患者預后中意義重大。

本研究結果顯示，觀察組平均淋巴結清掃數目多于對照組（＜0.05），提示腹腔鏡技術+納米炭示蹤技術在AGC患者淋巴結清掃中效果確切，可有效增強淋巴結清掃效果。分析原因認為納米炭示蹤技術將聚集于血管、神經的淋巴結進行標記，以此確保術者可在術中迅速探尋到微小淋巴結，能夠顯著的防止對非轉移部位構成損害，確保手術可順利進行，保障手術效果。同時，納米炭示蹤技術注射到病變區域的周圍后，能夠觀察到黑色斑點行走情況，將區域淋巴染色成黑色，以此更為有效的將淋巴結顯示出來，從而提高淋巴結清掃效果。本研究結果顯示，觀察組淋巴結轉移率較對照組低，說明腹腔鏡技術+納米炭示蹤技術能夠增強淋巴結清除效果，降低術后淋巴結轉移風險，但兩組數據對比，差異無統計學意義（＞0.05），可能與觀察時間較短有關。本研究結果顯示，兩組GQOLI-74內心理、軀體、社會功能與物質狀態評分均升高，且觀察組GQOLI-74內各維度評分均高于對照組（＜0.05），提示腹腔鏡技術+納米炭示蹤技術可有效改善AGC患者的生活質量。其原因為，納米炭示蹤技術幾乎不進入人體血管，且在進入淋巴管后能夠快速的被巨噬細胞吞噬，達到實現快速染色的效果，從而縮短手術醫師對于淋巴結的尋找時間，提高手術操作的精準性，減輕對四周正常組織的損害，繼而進一步的提高淋巴結的清除效果，使得患者術后可盡快的恢復正常生活，顯著提高其生活質量。此外，還需值得注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會對本試驗結果的可信度構成一定的影響。因此，臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此深入了解腹腔鏡技術+納米炭示蹤技術在AGC患者淋巴結清除中的應用效果，旨在為臨床治療此類患者提供更為合理有效的治療手段，提高手術成功率，以保障患者身心健康，促使其獲得優良的預后。

綜上所述，腹腔鏡技術聯合納米炭示蹤技術應用于AGC患者治療，可有效增強淋巴結清掃效果，顯著提高患者生活質量，臨床治療效果顯著，值得臨床應用。