乳腺癌患者聯用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查的效果評估

鄧彩梅

（膠州市中醫醫院超聲科，山東 青島， 266300）

目前，隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷改變、工作壓力的不斷增加，乳腺癌發病率呈現出逐年遞增趨勢，這也使患者身心健康受到較大威脅，乳腺癌在臨床中比較多見，具有較高的病死率，已經成為臨床醫學研究中的重點關注話題。現階段臨床主要是以病理學活檢的方式對患者實施臨床診斷，該方法所獲取的診斷結果在臨床中也被稱為“金標準”。雖然病理學活檢具有精準可靠的優勢，但是其屬于有創檢查方法，容易出現患者無法接受或抗拒的情況。隨著影像學技術的不斷發展進步，超聲檢查方法開始廣受關注，并發揮出諸多積極作用。其中最為常見的檢查方法包括二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查。前者在應用的過程中，主要是對病灶部位邊界、外表形態等做出充分觀察；后者在應用的過程中，主要對病灶部位的具體血流信號變化情況做出清晰展現，因此二者均能夠起到一定的診斷效果。為進一步深入探討兩種檢查方法在臨床診斷中的使用價值，本研究選取2019年7月～2021年10月膠州市中醫醫院收治的100例疑似乳腺癌患者實施分析與研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年10月膠州市中醫醫院收治的100例疑似乳腺癌患者作為研究對象。所有患者均為女性，年齡26～70歲，平均年齡（49.25±3.33）歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚67例，離異26例；文化水平：小學及以下10例，初中30例，高中45例，本科15例；體質量50～76 kg，平均體質量（63.24±2.14）kg；身高154～176 cm，平均身高（164.58±3.01）cm；病灶直徑0.80～ 5 cm，平均病灶直徑（3.19±0.44）cm。所有患者對研究知情同意，并簽訂知情同意書。本研究經膠州市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在乳房疼痛、乳腺包塊、溢液等癥狀；②一般臨床資料填寫完整者；③無其他內分泌系統疾病者；④認知功能正常，可以與他人正常交流者。

排除標準：①存在超聲檢查禁忌證者；②處于妊娠期或哺乳期者；③患有精神障礙性疾病或有聽力、語言表達能力障礙者；④合并其他惡性腫瘤，并接受化療者；⑤乳腺囊腫者；⑥年齡＜18歲；⑦檢查期間退出研究或依從性較差者；⑧同期參與其他研究者。

1.3 方法

所有患者均以相同的方式接受檢查，主要包括二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲診斷儀AixPlorer（生產企業：法國SuperSoic Imagine）實施檢查，探頭頻率為4～15 MHz，量程在0～180 kPa。在開展檢查工作前，需向患者詳細講解檢查期間的注意事項、大致流程，并對其是否存在禁忌證進行評估。①二維超聲檢查。指導患者在接受檢查前脫去上衣，并將體位調整為仰臥位，指導患者上舉雙手，確保乳腺及雙腋窩能夠完全暴露。適當調節相關參數，確保清晰顯示出乳腺的每一層結構。在此過程中，需要注意恰當把控力度，一方面需要避免力度過輕而使檢查結果受到影響，另一方面還需避免力度過重而使患者出現不適感受。檢查期間可采取兩種不同的方式，其一將探頭長軸平行或垂直于乳管長軸，以橫切配合縱切的方式開展掃查，遵循的原則為自上而下、自左而右。其二以乳頭為中心進行順時針或逆時針掃查。不同區域在接受掃查的過程中都應當確保無空隙且全面。特別是在掃查乳頭的過程中更應當高度關注，并在此過程中適當調整探頭，一方面能夠清晰展現出主導管具體情況，另一方面也能充分觀察乳頭內部情況。如果在掃查期間觀察到可疑病灶，則需要對其自身及周圍組織的二維聲像圖特征進行仔細觀察，重點針對病灶位置、大小、形態、縱橫比、邊緣、內部回聲、是否存在鈣化情況等進行全面記錄，從而對病灶部位做出科學分類。此外，在檢查過程中，還需要對病灶后方回聲情況進行觀察，以確定其是否有衰減情況，并將探頭適當加壓，然后對其活動度、與周圍組織之間的關系進行觀察與判斷。②彩色多普勒超聲檢查。輔助患者恰當調整體位，通過彩色多普勒超聲血流成像觀察病灶內部具體情況，并觀察其血流信號走行、分布情況，然后予以詳細記錄。另外，還需掃描患者患側腋窩，觀察其是否出現淋巴結腫大等。

1.4 觀察指標

針對不同檢查方法的診斷結果實施統計與分析，并將手術病理診斷結果作為研究金標準，分析比較各類檢查方法的診斷效能。

①二維超聲陽性診斷標準：若病灶部位呈現出不規則形態，其內部超聲回聲處于不均勻狀態，同時觀察病灶內部有微小鈣化灶形成，即為陽性。另外在外部觀察其邊緣模糊、沒有包膜，同時邊緣生長狀態顯現出浸潤性，即為陽性。利用超聲對病灶部位后方進行檢查，結果顯示在回聲區表現出衰減趨勢，即為陽性。

②彩色多普勒超聲陽性診斷標準：若病灶內部血流信號結果為Ⅱ級（病灶內部血液供給處于中量，且血液以其中1條主要血管或幾條小血管供應為主）或Ⅲ級（病灶內部血液供給處于豐富狀態，其血液供應的血管數量＞4條，所有血管經連接后形成了血管網），即為陽性。

③聯合診斷標準：符合以上任意一種陽性，即判定為陽性。

④診斷效能：主要包括準確性、特異度、敏感度。準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+真陰性）×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同方法診斷結果比較

將病理學診斷結果作為金標準，最終結果顯示，共有40例患者被確診為乳腺癌，其陽性檢出率為40.00%（40/100）；二維超聲檢查結果顯示，共有39例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為39.00%（39/100）；彩色多普勒超聲檢查結果顯示，共有41例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為41.00%（41/100）；聯合檢查結果顯示，共有42例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為42.00%（42/100）。見表1。

2.2 3種檢測方法診斷效能比較

與二維超聲診斷、彩色多普勒超聲檢查結果比較，聯合檢查準確性、敏感度方面顯著更優，差異有統計學意義（＜0.05）；三者特異度比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，發病人群以40～60歲的中老年女性為主，且發病率有逐年遞增的發展趨勢。其常見的癥狀表現包括泌乳障礙、乳頭內陷、胸痛、乳頭破碎、乳頭溢液、乳房腫塊等。目前，乳腺癌是威脅我國女性健康的重要影響因素，該疾病在發病早期并不會出現過多明顯癥狀。因此，會被很多人所忽視。當發現異常時，多處于中晚期狀態，此時患者即便接受臨床醫治，其最終效果也并不理想。根據大量臨床實踐研究發現，若在疾病早期能夠對患者做出及時有效的臨床診斷，有助于及時開展針對性的臨床醫治手段，確保其預后效果得以提升，同時有效控制乳腺癌病死率。因此，積極開展乳腺癌早期篩查工作，可以為患者提供更為及時有效的臨床醫治。

在對疑似乳腺癌患者實施臨床診斷的過程中，通常會將病理學診斷結果視為金標準，但該方法會對機體造成一定的創傷，不容易被患者所接受。隨著科學技術水平的不斷提升，醫療影像學技術得到持續性改進，超聲檢查方法逐漸在乳腺疾病診斷中廣泛使用，并在臨床診治工作中發揮出了諸多積極影響。其中二維超聲主要針對病灶部位形狀、大小等進行觀察，彩色多普勒超聲主要針對病灶內部血流情況進行觀察。二者各有優勢，在采取聯合使用后，能夠產生更為理想的檢出率。本研究中，病理診斷結果顯示陽性檢出數量共計40例（占40.00%），二維超聲檢查結果陽性檢出數量共計39例（占39.00%），彩色多普勒超聲檢查結果顯示陽性檢出數量共計41例（占41.00%），聯合檢查結果顯示陽性檢出數量共計42例（占42.00%）。三者診斷效能比較，聯合檢查在準確性、敏感度方面均高于二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，差異有統計學意義（＜0.05）。特異度方面比較，差異無統計學意義（＞0.05）。分析原因，二維超聲檢查可以清晰顯示患者乳腺內部解剖結構，臨床醫生結合該結果做出有效診斷，但在乳腺腫物性質、病情方面的診斷效果并不理想。彩色多普勒超聲檢查能夠對患者病灶部位后方、內部、外部血流信號、回聲等進行觀察，能夠使臨床診斷準確性進一步提升。因此，將二者聯合使用，可以具有更高的檢出率。為進一步降低漏診率，提升檢出率，還可在檢查的過程中逐步提升探測技巧，特別是在掃查時容易有切面重疊的問題，導致檢出率受到影響。應當在達到乳腺周圍脂肪組織時對乳頭后方做出同步檢查，使漏診問題得到良好改善。隨著人們健康意識的不斷提升，越來越多女性開始重視乳腺癌的篩查工作，但不同診斷方法準確性存在一定差異。因此，本研究對彩色多普勒超聲、二維超聲檢查方法展開分析研究具有現實意義。

綜上所述，二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查均可以對乳腺癌患者臨床診斷工作起到積極作用，若將二者聯合應用，則能夠進一步提升診斷準確性，從而確保患者能夠得到及時有效的臨床醫治，對于強化早期乳腺癌篩查工作具有積極影響。未來還應當繼續深入探討與研究，希望本研究能夠為后續影像學工作的開展提供參考。