右美托咪定復合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應用價值分析

張海燕

（山東省榮成市中醫院麻醉科，山東 威海， 264300）

腦卒中在所有疾病中，致殘率居全球首位。目前，我國人口老齡化現象越來越嚴重，越來越多的人出現房顫、高血壓等疾病，其逐漸成為腦卒中的高危人群，腦卒中也在逐漸危害著國民的身心健康。因此，國家衛生工作者的防治任務越來越艱巨，國內醫學界也對此高度關注。腦卒中實際是指患者出現腦血管疾病，包括腦梗死和腦出血，其中腦梗死是指患者存在動脈粥樣硬化，如果累及頸部血管或者顱內血管，就容易導致血管出現重度狹窄或者梗阻，腦組織就會出現缺血、缺氧和壞死，進而導致患者出現腦梗死。目前，臨床對于腦卒中的治療以介入治療為主，具有療效確切、創傷小、術后恢復快等特點。但需要注意的是，介入治療的實施必須輔以科學有效的麻醉處理。右美托咪定的鎮痛鎮靜效果較好，能緩解患者的焦慮情緒，保護患者的交感神經，同時在手術麻醉時不會影響患者的血液循環，無論在全麻手術還是在外科手術麻醉過程中右美托咪定藥物的麻醉效果均比較顯著，且認可度比較高。有研究表明，右美托咪定與依托咪酯藥物復合使用可進一步保護患者的腦組織，降低其顱內壓，保障手術的正常開展。因此，本研究將對右美托咪定復合依托咪酯的效果加以分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東省榮成市中醫院收治的100例腦卒中患者為研究對象，依據其收治時間的不同分為觀察組（2020年1～2020年6月）和對照組（2020年7月～2021年1月），每組50例。對 照組男29例，女21例；年齡44～70歲，平均年齡（53.13±0.32）歲；體質量63～89 kg，體質量指數（22.74±2.54）kg/m；腦卒中類型：出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中36例。觀察組男30例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡（53.24±0.43）歲；體質量64～90 kg，體質量指數（23.63±2.87）kg/m；腦卒中類型：出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。患者均知曉本研究內容，自愿簽署知情同意書。本研究經山東省榮成市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以《中國急性缺血性腦卒中診治指南》為依據，符合缺血性腦卒中診斷標準，或以《中國腦出血診治指南（2019）》為依據，符合出血性腦卒中診斷標準；符合介入手術相關指征者，如顱內動脈狹窄經強化藥物治療效果不佳者，或顱內大血管閉塞者。

排除標準：重大精神疾病、休克以及肝腎功能不全患者；臨床資料未得到完善者。

1.3 方法

①手術前，所有患者給予麻醉誘導。靜脈注入2 mg咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）；靜脈注入0.4 μg舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 mL/250 μg）；靜脈注入0.15 mg順式阿曲庫銨（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）。②手術中維持靜脈麻醉。對照組給予依托咪酯麻醉，1 min內緩慢注射完0.2 mg依托咪酯（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg），根據患者的實際情況對麻醉藥用量加以調整。觀察組在對照組基礎上給予右美托咪定復合依托咪酯麻醉。麻醉誘導前30 min，先注射0.5 μg右美托咪定（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110086，規格：2 mL∶0.2 mg），誘導后更改劑量為0.4 μg。待患者肌肉放松后，實施氣管插管操作，設置間歇正壓機械通氣的頻率為12次/min，潮氣量為5 mL/kg，流量為2 L/min以及氧濃度為100%，依托咪酯用法用量與對照組相同。所有患者維持麻醉藥物為七氟醚（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者的麻醉效果，以急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷評分判定。密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、體溫等，了解患者的急性生理情況，并加以評分。急性生理和慢性健康評分，主要指標為免疫功能抑制、慢性器官功能不全等，若施行擇期手術后入ICU記為2分，若急診手術或非手術后入ICU記為5分，評分越高病情越重；格拉斯哥昏迷評分，總分15分，包括睜眼反應4分（自動睜眼4分、呼之睜眼3分、疼痛引起睜眼2分、不睜眼1分）、言語反應5分（定向正常5分、應答錯誤4分、言語錯誤3分、言語難辨2分、不言語1分）、運動反應6分（能按指令動作6分、對疼痛能定位5分、能刺痛躲避4分、刺痛肢體有屈曲的反應3分、刺痛肢體有過伸的反應2分、無動作1分），分數越低病情越重。②對比兩組患者的術后蘇醒指標，指標主要是術后拔管時間、蘇醒時間和自主呼吸恢復時間3項指標觀察患者的蘇醒情況。③對比兩組患者的術后早期認知功能指標。采用精神狀態檢查量表評估患者的主觀評定、反復重現體檢、警覺性高、回避癥狀以及社會功能受損指標，最高得分30分，分數在27～30分為正常，分數＜27分表示患者具有認知功能障礙。④比較兩組患者的不良反應發生情況。觀察患者是否出現注射痛、躁動、寒戰、肌顫等反應。不良反應發生率=(注射痛例數+躁動例數+寒戰例數+肌顫例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者APACHEⅡ和格拉斯哥昏迷評分比較

觀察組患者APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，觀察組格拉斯哥昏迷評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒指標比較

觀察組患者術后拔管時間，蘇醒時間，自主呼吸恢復時間均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后早期認知功能評分比較

觀察組患者主觀評定、反復重現體檢、警覺性高、回避癥狀以及社會功能受損各項早期認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中的發生率高于出血性卒中，占腦卒中的60%以上，缺血性腦卒中多見于腦血栓形成、腦栓塞等。腦卒中在臨床上的致殘率和病死率均較高，而且易復發。臨床主要用藥物、外科手術治療腦卒中疾病，如介入手術治療，其具有較好的療效。介入治療是指在X射線、超聲或磁共振等影像設備導引下進行的一種微創手術，可以分為血管介入和非血管外介入。血管介入是在血管腔內所做的治療，如動脈瘤以及各種出血性疾病的栓塞治療等。非血管介入，如各種腫瘤的消融治療、膽道梗阻引起黃疸進行經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）治療、食道腸道狹窄進行的支架治療等。介入治療作為微創手術，在實踐過程中不僅要注重精確性，而且還要合理制訂麻醉方案，選擇能穩定患者呼吸系統，有效調節血壓、心率等鎮靜效果較強的麻醉藥物，防止出現腦血管痙攣、缺氧等情況，為穩定患者腦灌注壓提供保障。

右美托咪定是α受體激動劑，α存在于神經突觸的前膜，如果有恐懼、焦慮等應激反應時，突觸前膜處會釋放大量的兒茶酚胺。右美托咪定是近年來新興的鎮靜藥物，其主要作用在于鎮靜和鎮痛，有利于提高患者心血管功能的穩定性。與傳統的阿片類麻醉藥物比較，右美托咪定不會極大地影響患者的血液循環，盡管血流動力學有些許的浮動，特別是負荷量階段心率（HR）變化比較顯著，但平穩度高，麻醉效果充足，可用于全身麻醉，同時還能降低不良反應發生率，調節患者顱內壓，保護患者的腦組織。然而，在微創手術過程中，阿片類麻醉藥物的鎮痛效果雖然比較好，但麻醉效果抑制過度，會降低患者的平均氣道壓（MAP），引發組織器官灌注不良情況，會導致進入淺麻醉狀態。依托咪酯藥可用于全麻手術，該藥在臨床應用范圍比較廣，具有較高的安全性。此外，依托咪酯有鎮靜、催眠和遺忘作用，整個麻醉過程中患者沒有任何記憶，但是沒有鎮痛作用和肌松作用，不會影響人體相關組織功能。另外，依托咪酯也不會嚴重影響患者的呼吸系統，特別是麻醉之后不會引起呼吸困難，甚至誘發呼吸道的相關疾病，具有較高的安全性，比較適合老年人群。

有研究指出，在腦卒中介入術中，運用右美托咪定復合依托咪酯作為麻醉輔助藥物具有較高的安全性，既能夠提高麻醉效果，為順利開展手術提供保障，又能避免患者的血液循環受到影響，減少術后不良反應與并發癥，說明以上2種藥物的復合麻醉效果更好。本研究結果顯示，觀察組患者鎮靜效果明顯高于對照組，同時觀察組患者主觀評定、反復重現體檢、警覺性高、回避癥狀以及社會功能受損各項早期認知功能評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。此外，觀察組患者的術后拔管時間、蘇醒時間和自主呼吸恢復時間明顯短于對照組，且觀察組患者的不良反應發生率也比對照組更低，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明右美托咪定復合依托咪酯麻醉效果對于臨床腦卒中疾病治療意義重大。

綜上所述，右美托咪定復合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應用效果顯著，不僅能提高患者的鎮靜效果和早期認知功能，還能幫助患者在術后更快蘇醒，加快恢復其自主呼吸功能，避免各種不良反應。