根因分析法對引流管脫出的影響

馬川川 李秋雪 劉敏娟 張文濤 張志超 聶利霞

（赤峰市醫院腫瘤內一科，內蒙古 赤峰， 024300）

患者在住院治療期間，尤其存在出血風險、清掃淋巴結后等的腫瘤內科患者，需留置引流管。通過該項操作可將積聚在人體腔中的膿、血、液體引至體外，從而降低感染發生風險，這對術后恢復患者機體健康至關重要。但在實際工作中，存在較多非計劃拔管情況，無論是患者自主拔除導管還是因護理操作不當而引發的管道意外滑落，都屬于非計劃拔管范疇。患者機體恢復期間，脫管情況可真實反映護理質量，若護理服務質量低，極易導致脫管率的升高，增加治療難度，不僅延長患者住院時間，增加患者經濟壓力；還會致使患者機體健康受到影響，降低患者治療滿意度，嚴重情況下甚至會威脅到患者生命安全。因此，做好脫管因素分析非常重要。根因分析法是一種新型管理方法，通過對以往的錯誤展開回顧性分析，更好的查找潛在的風險因素并制訂出改進方法，從而推動工作質量的提升。該方法具有較高的團體性、系統性，能大大提升患者治療安全性，因此逐漸成為醫療過程中的常用工具。本研究深入分析留置引流管患者采用根因分析方法對降低脫管率的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～2021年9月赤峰市醫院收治的106例留置引流管患者，根據隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組中，男性27例，女性26例；年齡20～72歲，平均年齡（46.15±5.21）歲；胸腔引流管24例、胸腔閉式引流管11例、腹腔引流管18例；乳腺癌16例、肺癌19例、結腸癌9例、胃癌9例。觀察組中，男性28例，女性25例；年齡20～71歲，平均年齡（45.50±5.13）歲；胸腔引流管17例、胸腔閉式引流管20例、腹腔引流管16例；乳腺癌15例、肺癌22例、結腸癌7例、胃癌9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），可進行組間比較?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在治療期間留置引流管；②無嚴重出血傾向。

排除標準：①不配合治療；②肝腎功能異常；③對留置引流管機體無法耐受。

1.3 方法

對照組采用常規干預。醫護人員對患者講解置入引流管的重要性，同時讓患者明白留置引流管期間存在的機體不適，講解脫管的危害。定時檢查患者引流管穩固性，并實施肢體約束。觀察引流液的量和性質，把控引流管留置時間，在合適的時間拔除引流管。

觀察組在對照組的基礎上給予根因分析法。（1）組建小組。成員主要包括護士長、主管護師、醫師以及?？谱o士。對小組成員培訓根因分析法相關知識。小組成員展開頭腦風暴，結合自身工作經驗，總結過往工作中引流管脫出的常見原因。①人文因素。醫護人員固定引流管的方法欠妥、缺乏風險防范意識，引流管脫出預見性差、未對患者展開關于引流管留置意義的宣教或健康教育力度不夠、觀察不到位，未能完全掌握情況等；患者缺乏疾病相關知識，防范意識不足、腹腔壓力過大和穿刺點存在滲液等疾病因素、年齡、體質問題等；陪護人員缺乏認知、依從性不足及責任心不強等。②環境因素。室內溫度過高、摩擦及重力因素等。③管理因素。缺乏對引流管脫出事件的重視、風險培訓不到位、缺乏對患者情況的個性化評估及人員配備不足等。（2）確定根因。小組成員在護理期間，結合科室實際情況，總結護理中存在的問題，并對患者脫管原因進行深入分析，其原因如下：固定方法欠妥、穿刺點位置（后背）易摩擦、患者對引流管護理知識相對缺乏（外力牽拉、更換輔料不及時）、疾病原因（腹壓過大、穿刺點滲液）、風險預見能力不足。（3）改進措施。制訂防引流管脫落制度：小組應根據脫管因素及導管評估監控機制量表將高危患者準確篩選。對引流管留置實施監控與評估，包括引流管類型、意識狀況等，患者意識程度不同，表現出的負性情緒程度也存在差異。對于低?；颊咝瓒ㄆ趯Ч茉u定，其評定間隔為1周，中?；颊咴u定間隔時間為3 d，高危患者評定時間間隔為1 d；若引流管類型不同，需將引流管標注不同顏色，若患者危險評分＞6分，應在床頭懸掛非計劃性拔管警告標示。護士長需對護理流程進行監管，并查看是否有效落實，并真實填寫《導管脫落防監表》。改善固定方式、發明一款防引流液外滲脫管的引流管。（4）醫護人員培訓。定期對醫護人員相關知識及實際操作能力進行培訓，尤其重視護理人員風險處理能力的培養，確保能更好的識別并處理風險，從而從根源上減少脫管事件的發生。同時，還要培養護理人員的工作主動性，只有積極投入到工作中，才能及時發現風險。護士長對醫護人員培訓結果實施考核，同時每季度對理論知識培訓內容全面完善。（5）評估患者意外拔管危險因素。對患者機體恢復情況、引流管類型做到預見性護理，同時實施動態評估，根據患者評分的差異性，確定高危人群，以此采取針對性的護理方案，在此期間應提高醫護人員責任心，重視交接班環節，重視重點患者的管理。醫護人員在護理期間，需確保引流管的穩固性，妥善固定，將膠布更改為蝶形固定，防止脫落。并對患者進行定時巡視，若發現患者相關行為對引流管穩定性造成影響，需增加巡視次數，同時使用醫院統一管道標識及警示牌，及時提醒交接班其他醫護人員；定時更換敷料，觀察穿刺點有無滲液。對引流管外漏長度有效觀察，并觀察其通暢性并做好記錄，以此降低脫管率。（6）健康宣教來提升防護意識。醫護人員之間還需構建良好關系，增強患者及家屬安全意識，同時與患者及家屬有效交流，確?；颊呒凹覍賹α糁靡鞴艿闹匾?，發放宣教手冊使其全面了解引流管留置目的、作用。依照制訂的流程向家屬展開全面、系統的健康宣教。向患者及家屬講述穿刺引流在治療中的意義，提升患者自我防護意識。叮囑患者注意引流管是否存在打折、扭曲等情況，一旦發現，需及時向醫護人員說明。且不可將引流管放置在地上。在活動過程中注意保護引流管，確保引流袋低于穿刺點，若感覺穿刺點不適或導管不慎脫出，同樣要向醫護人員反應并及時處理。鼓勵家屬參與到引流管管理過程中來，對家屬展開簡單培訓，從而形成協同效應，更好的觀察引流管情況。家屬也能在發現意外情況后第一時間反應。向患者講解引流管拔除時間，對留置引流管的疼痛程度實施評估；若患者出現煩躁不安，醫護人員需了解患者情況，若屬于情緒方面的問題，可采取情緒疏導措施，安慰和鼓勵患者，消除患者的焦躁情緒。若無法處理，需要及時上報醫師根據患者具體病情實施處理。

1.4 觀察指標

①分析兩組患者脫管率，脫管率=脫管例數/總例數×100%；②比較兩組患者舒適度評分，采用Kolcaba舒適度量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估患者舒適度，包含生理、精神、心理、環境4個維度25個條目，采用Likert 4級評分法，分值為1～4分，分值與舒適度呈正相關；③采用視覺模擬評分量表（VAS）進行疼痛程度評估，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10 分為重度疼痛，分值與疼痛程度呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者脫管率比較

干預后，對照組患者脫管38例，觀察組患者脫管10例，脫管率分別為71.70%、18.87%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適度評分比較

干預前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統計學意義（0.05）；干預后，觀察組舒適度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較

干預前及干預后2 d，兩組患者疼痛程度比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后4 d、8 d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

對于存在病理性積液或外科治療后易繼發感染、出血等情況時，患者需留置引流管，甚至部分患者需留置多種類型的引流管。引流管雖然能促進患者康復，但其作為一項侵入性操作，容易引發不適，而患者又缺乏相關認知，因此容易出現非計劃拔管情況。同時，留置引流管還會使醫護人員工作量增加，在對患者護理時若未對引流管進行妥善處理，極易引發非計劃拔管，進而引發醫療安全事故。研究發現，患者留置引流管期間，多種因素均可導致脫管率增高，致使醫護人員與患者之間引發不良糾紛。

引發脫管情況的因素較多，包括人文因素、環境因素及管理因素等。但要展開具體管理，則需要結合醫院實際情況分析，了解工作中的潛在風險因素，并做好預見性處理。本研究主要分析根因分析法對降低脫管率的有效性。根因分析法主要是通過查找系統、流程中的問題，降低人為犯錯率，同時將錯誤事件上報并成立護理小組與相關醫護人員及時溝通，避免因時間推移出現記憶模糊致使無法還原事件本身。小組成員應盡量規避當事人，避免隱藏真實想法。找到問題的根本原因，制訂有效的預防措施，可以有效減少此類情況的發生。

本研究發現，干預后，兩組患者脫管率相比觀察組更低，差異有統計學意義（＜0.05）。提示根因分析法可顯著降低患者脫管率，可能是此護理方法要求醫護人員在護理期間對相關問題進行尋找與分析，同時對脫管中存在的真實原因進行明確，可通過此方法對護理流程全面完善，同時從不同層面、方向制訂預防措施，可顯著降低脫管率。本研究通過此方法對脫管原因進行了深入分析，如缺乏相關知識、夜班人員缺乏以及操作性不強等。因此可使護理小組根據以上影響因素，并結合導管評估監控機制量表對患者脫管風險實施分類，對于高風險患者，在做好預防性處理的同時予以重點關注，將可能減少脫管情況發生。同時根據患者機體恢復情況，制訂針對性的護理方案并實施有效監控，以此達到對脫管情況全面預防的目的。還可采用該方法對培訓內容實施完善，以此提升培訓質量?？紤]到部分護理人員風險識別及處理能力不足，需要加強培訓，從而在了解患者的基礎上進行評估，做好相關處理。同時制訂科學的排班制度，確保醫護人員合作能力更高，加強巡查以及時發現潛在問題，同時對巡查中存在的不足給予有效解決，最終降低脫管率。研究結果還發現，兩組患者舒適度評分、VAS評分比較，觀察組舒適度更高，疼痛程度更低，差異有統計學意義（＜0.05），提示此方法干預后，可顯著減輕患者疼痛程度，改善機體舒適度。可能是因為采用根因分析法可找到引發脫管的具體原因，從而使護理目標更明確，做到對脫管不良事件有效防范，全面提高醫護人員護理意識，提升醫護人員之間配合度，減少脫管情況發生，以此改善患者舒適度，減輕疼痛。

綜上所述，根因分析法可發現引發脫管的根本原因，據此制訂針對性的解決對策，顯著減少脫管情況，確保引流管留置期間的穩固性，對減輕患者的疼痛程度發揮了重要作用，還能提高機體舒適度，臨床應用效果顯著。