中醫護理聯合加速康復外科在上尿路結石經皮腎鏡術中的應用效果

郭曉麗 劉士霞

（濰坊市中醫院泌尿外科，山東 濰坊， 261041）

尿路結石屬于臨床常見疾病，其中，上尿路結石指的是輸尿管、腎臟結石，也稱為三尿路結石。上尿路結石患者主要表現為排尿困難、血尿、疼痛等癥狀，患者通常是機體肋脊角、腹部及腰部有陣發、持續性疼痛、鈍痛及絞痛，而體積大、活動小的結石表現為無痛，體積小、活動大的結石表現為嚴重疼痛，其疼痛會放射到下腹部、外陰，伴有嘔吐、惡心，當疼痛發生后，患者活動時有血尿出現，部分患者存在膀胱刺激征（尿痛、尿頻及尿急）、血尿等。尿路結石發病與結石位置、感染及損傷等因素相關，給患者身體帶來痛苦，會影響患者生活質量。上尿路結石患者臨床通常采用經皮腎鏡手術治療，因手術治療屬于侵入性治療方式，患者有創，術后恢復比較慢，且并發癥多，需要進行及時有效護理。隨著人們醫療觀念的不斷提高，加速康復外科康復干預被應用于外科手術患者中，臨床應用效果良好，主要作用為幫助患者進行康復鍛煉，了解患者術后康復需求，給予患者更好的康復干預服務，有利于預后。近年來，我國中醫學理念被廣泛應用于臨床，中醫護理能針對患者術后出現的癥狀，及時進行針灸、藥敷等中藥調理，有利于患者病情好轉。中醫護理干預聯合方案在臨床手術治療中得到普遍應用，將其應用于上尿路結石經皮腎鏡手術中，能改善患者病情，且得到越來越多患者的認可。為探究中醫護理干預聯合加速康復外科康復效果，本研究對2021年4～2021年9月濰坊市中醫院診治的160例上尿路結石患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4～2021年9月濰坊市中醫院診治的160例上尿路結石患者的臨床資料，按護理方案不同分成對照組和研究組，各80例。對照組中，男65例，女15例；年齡39～72歲，平均年齡（52.39±6.27）歲；病程4～10年，平均病程（6.93±1.39）年。研究組中，男62例，女18例；年齡38～73歲，平均年齡（51.89±6.51）歲；病程4～10年，平均病程（6.82±1.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得濰坊市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者排尿困難、血尿、疼痛等癥狀及影像學資料均與《泌尿外科疾病診療指南（第3版）》中上尿路結石相符合且接受經皮腎鏡手術；②資料完整。

排除標準：①嚴重的肝腎功能障礙；②心理精神疾病；③有相關中醫護理操作禁忌證，如耳部皮膚破損等。

1.3 方法

所有患者均給予臨床常規檢查，結合患者病情進行經皮腎鏡手術治療。

對照組患者給予常規護理。入院時告知患者疾病種類、手術方法及重要性、注意事項等，圍手術期嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常，及時告知醫師；及時回答疑問嚴格遵醫囑用藥，做好術后病房護理、飲食指導等基礎護理。

研究組給予中醫護理干預聯合加速康復外科干預。創建聯合康復小組，由1名護士長、3名經驗豐富的護士組成，規范化培訓小組成員相關的中醫護理知識，讓聯合康復小組成員熟知康復外科理念，并提高其臨床操作水平及整體素質，考核通過后，由聯合康復小組結合病情對患者制訂康復方案。①術前護理。受病情影響，患者易出現應激反應，聯合康復小組成員需要結合患者的文化、性格、年齡等特征，制訂情志護理措施，向患者講解成功的案例，通過音樂療法、注意力轉移法等緩解患者焦慮、緊張心理；耐心、詳細告知患者手術優勢、麻醉優點，以及術后可能出現結石殘留、出血、復發感染等癥狀，告知患者及家屬應對策略等，幫助患者緩解壓力，提高臨床治療自信心，講解準備工作及檢查，指導體位訓練、呼吸訓練，訓練時間為30 min/d，2次/d，術前禁食禁水；②術中護理。復合麻醉后，加熱毯保持體溫36 ℃左右，觀察患者癥狀，嚴重不適感的患者，需及時告知醫師處理；③術后護理。全天24 h動態監測患者生命體征，指導患者臥位，觀察患者手術部位，定時翻身，避免壓瘡；觀察患者是否有疼痛，疼痛難忍者需及時幫助患者止痛，患者恢復飲食后，進行飲食指導；術后6 h，可食用流質飲食；第2天正常飲食，少油少鹽；結合患者術后情況，開展早期恢復鍛煉，制訂被動、主動康復訓練活動，輔助患者進行床上伸腿活動，下床后輕度活動等。④中醫護理干預。把香芍止痛丸研末搗碎，冷開水進行調和后，做藥餅放于患者神闕穴，并艾灸盒進行灸療，30 min/次，1次/d，2 d為1個療程。針對濕熱下注患者，注意飲食清淡，患者每日多飲水，多食用黃瓜、芹菜、冬瓜等，幫助患者排出濕熱；氣滯血瘀患者，給予白術、山楂、木耳等中藥材，可煎熬成藥口服，改善氣滯血瘀癥狀；選取患者膀胱、尿道、腎、輸尿管及三焦等進行王不留行籽貼，更換頻率3 d/次，每天耳穴壓豆，3次/d；選取雙內關穴、雙足三里、雙合谷穴等穴位埋針，留針時間1～2 d；選擇溫腎利尿方劑進行穴位敷貼，以加快術后康復。⑤出院指導。患者出院時，護理人員需要告知患者出院后注意事項，一旦身體不適，及時就醫。出院后回家注意鍛煉時間和次數，不宜過度鍛煉，也不能臥床不動，結合患者恢復情況，為患者制訂出院后的康復訓練方案，定期進行電話隨訪，了解患者恢復狀況，要求患者定期回院檢查。

1.4 觀察指標

①護理干預后，記錄并分析兩組患者康復相關時間指標，下床活動時間、碎石排出時間及胃腸恢復時間；②分析兩組患者干預1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度情況。依據視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者手術后疼痛度情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分為劇痛；③兩組患者干預前后（護理7 d）的心理狀態情況。

心理狀態依據焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，分值0～100分，其中SAS評分＞50分表示焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS評分＞53分表示抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。分值低表示患者心理狀態好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者康復相關時間指標比較

干預后，研究組患者下床活動時間、胃腸恢復時間、碎石排出時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛度情況比較

研究組術后1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后心理狀態比較

兩組患者干預前心理狀態評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，研究組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

對上尿路結石患者，臨床通常采用經皮腎鏡手術，其手術創口比較小，取石過程可視、徹底，臨床治療效果良好。加速康復外科（FTS）理念通過一系列循證干預，有效降低患者圍手術期應激反應，改善患者疼痛度，加快術后康復。隨著人們健康意識的提升，中醫理念護理被廣泛應用于臨床中。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者下床活動時間、胃腸恢復時間及碎石排出時間均低于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），表明中醫護理干預聯合加速康復外科干預，能有效縮短患者臨床癥狀改善時間。考慮分析可能為，加速康復外科干預可結合患者圍手術期不同病情，進行全面、系統及針對性護理干預，術后指導并監督患者開展早期康復訓練，從而有效縮短癥狀改善時間。而中醫護理干預中，通過對患者進行耳穴壓豆，選取雙內關穴、雙足三里、雙合谷穴等穴位埋針，其中，合谷穴屬于大腸經原穴，能夠寬中理氣、調理腸胃，足三里主要治療胃腸病證，配合內關穴，通過穴位刺激，理中益氣，有效調和氣血、疏通經絡、調理臟腑，促進胃腸功能恢復，聯合加速康復外科效果更為顯著。

本研究還發現，研究組患者術后疼痛度評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）；干預后，研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），表明中醫護理干預聯合加速康復外科康復能有效緩解疼痛度，改善患者心理狀態。考慮分析可能是，研究組患者通過給予患者情志護理及辯證飲食干預，可有效改善患者心理狀態，保持積極心理，且耳穴壓豆能有效調節機體神經平衡，鎮靜止痛。通過隔藥灸干預，其香藥止痛丸主要能理氣溫中止痛，通暢氣血。穴位埋針可有效改善血液循環，溫經通絡，提高身體免疫力，利于快速康復。加速康復外科康復應用于上尿路結石經皮腎鏡手術，能加速患者康復，這是由于在圍手術期，加速康復外科康復為患者提供精細化的護理措施，改變患者長時間臥床休息狀態，縮短引流管留置時間，能幫助患者術后恢復。加速康復外科康復術前、術中、術后結合中醫護理措施，能使護理措施更科學化、規范化、合理化，能減少術后并發癥，縮短住院時間，安全可行。綜上所述，上尿路結石經皮腎鏡手術應用中醫護理干預聯合加速康復外科康復效果，能有效縮短患者癥狀改善時間，緩解其疼痛度，并改善患者心理狀態情況。受樣本、時間等因素影響，患者應用中醫護理干預聯合加速康復外科康復對生活質量的影響，待臨床再研究補充。