穴位貼敷配合穴位埋線治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

陳玉蘋

[泰安市中醫醫院肺病（呼吸）一科，山東 泰安，271000]

1咳嗽變異性哮喘特點體現在氣道炎癥與氣道高反應性，具有異質性。治療前以咳嗽為主要表現，穩定期無明顯不適癥狀。減少咳嗽發作頻率，可減少對肺功能的影響，但反復發作會降低機體抵抗力，導致典型的哮喘發作，后期可造成不可逆的氣道損傷。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑在臨床被廣泛使用，其作用于機體白三烯受體，發揮較強干擾作用，以減輕氣道炎癥、恢復氣道功能。但咳嗽變異性哮喘病程長，多持續行孟魯司特治療，常出現氣道耐藥性，無法維持較好的炎癥抑制效果，導致咳嗽反復發作，患者依從性降低。咳嗽變異性哮喘在中醫中屬于“咳嗽”等范疇，病機一般為陽氣虧虛、痰飲內停、風邪入侵等。穴位貼敷以中醫經絡學說為理論依據，根據咳嗽辨證對應穴位行藥物貼敷，通過穴位的刺激達到調理臟腑的作用，通過局部透皮吸收達到藥物的藥效作用，相互作用、相互影響，刺激穴位、激發經氣，調動經脈的功能。穴位埋線則能增強經絡刺激效果，可達到調節陰陽、平衡臟腑的作用，以緩解咳嗽癥狀、改善預后。對此，本研究選取2020年11月～2021年11月泰安市中醫醫院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，評估穴位埋線配合穴位貼敷的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月泰安市中醫醫院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和治療組，每組41例。對照組患者中，男24例，女17例；年齡22～70歲，平均年齡（46.75±3.66）歲；病程2～16年，平均病程（9.81±1.71）年。治療組患者中，男25例，女16例；年齡23～71歲，平均年齡（47.07±3.30）歲；病程3～17年，平均病程（10.29±1.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所納入對象對本研究內容知曉且簽署知情同意書。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為咳嗽變異性哮喘；此前無中醫治療史；對孟魯司特不過敏；各穴位處無潰爛情況；治療依從性高。

排除標準：有其他支氣管病變；呼吸衰竭者；其他因素造成的慢性咳嗽；肝腎衰竭者；肺結核、艾滋病等傳染病者；資料缺失者；貼敷藥物過敏者。

1.3 方法

對照組通過穴位貼敷治療。①敷劑：紫蘇子10 g、白芥子10 g、白芍15 g、萊菔子15 g、麻黃10 g，將各藥物制成粉末，在其中加入打磨的姜汁，制成糊狀，在無菌敷貼上均勻涂抹藥物。②穴位：根據咳嗽情況，以天突穴、膻中穴、定喘穴、肺腧穴為主穴，根據辨證可加用中脘穴、神闕穴、腎俞穴以及關元穴。③操作：在各穴位行清潔消毒處理，保持穴位整潔，向各穴位處覆蓋敷貼，并行無菌膠帶固定即可。2次/周。

治療組通過穴位貼敷配合穴位埋線治療。（1）穴位貼敷：和對照組的貼敷部位及方式等均相同。（2）穴位埋線：①穴位。根據咳嗽情況選擇穴位，主穴為肺腧穴、定喘穴等，還需選擇足三里、豐隆穴等。②操作。準備羊腸線，長度10 mm，消毒各穴位，插入羊腸線，關于豐隆穴以及足三里穴的埋線治療，進針深度控制在20 mm，對于肺俞穴、定喘穴的埋線治療，進針深度需控制在10 mm，各穴位進針后均行提插處理，準備無菌膠帶進行固定即可。每2周埋線1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

臨床療效。未出現咳嗽癥狀，炎癥水平正常，即顯效；偶爾有咳嗽癥狀，存在輕微不適感，炎癥因子仍有升高情況，即好轉；咳嗽發作頻繁，不適感強，炎癥因子水平高，即無效。有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

癥狀積分。癥狀包括咳嗽、氣促等，評估標準如下：0分，未出現咳嗽、氣促癥狀；1分，重體力活動后有氣促、咳嗽癥狀，生活無影響；2分，輕度活動后有氣促、咳嗽癥狀，生活受到影響；3分，未進行體力活動就有氣促、咳嗽癥狀。

炎癥因子。獲得患者靜脈血標本，靜置后以3 500 r/min離心10 min，獲得血清標本，經腫瘤壞死因子α（TNF-α）檢測試劑盒（生產企業：北京百奧萊博科技有限公司，型號：ZN2460）完成TNF-α的檢測、經白細胞介素-8（IL-8）試劑盒（生產企業：上海信裕生物科技有限公司，型號：xy-E10162）完成IL-8的檢測。

肺功能的檢測。指導各哮喘患者吸氣、呼氣等，在肺功能儀輔助下完成檢測，涉及的內容有第1秒用力呼氣容積（FEV），檢測完成后經此計算出各患者的1秒率（FEV/FVC），經此判斷各患者治療前后的肺功能狀態。

不良反應。不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛等情況。不良反應發生率=（惡心嘔吐+皮疹+頭暈頭痛）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的哮喘癥狀比較

治療前，兩組患者咳嗽癥狀、癥候評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的咳嗽癥狀、癥候評分，較治療前均降低，治療組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的炎癥因子比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-8比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，治療組比對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組患者的FEV、FEV/FVC等肺功能指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者上述肺功能指標均提升，治療組比對照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組患者的不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

咳嗽變異性哮喘有反復發作的特點，根治困難，經藥物可控制咳嗽發作頻率，減輕氣道損傷，緩解炎癥及變態反應。孟魯司特使用頻繁，可緩解咳嗽變異性哮喘癥狀，保護氣道功能，但會增加咳嗽變異性哮喘患者的耐藥問題，若隨意增加孟魯司特劑量，還可能造成代謝損傷，增加支氣管刺激。咳嗽變異性哮喘屬于祖國醫學“咳嗽”討論范疇，風邪入侵、陽氣虧虛為其發病機理。近年來，針對咳嗽變異性哮喘的非藥物治療方式的穴位刺激得到臨床的重視，該方法能夠通過穴位刺激達到舒經通絡，起到調理臟腑功能、調和陰陽的作用，利于緩解咳嗽癥狀。

本研究中，治療組臨床有效率（95.12%）比對照組（73.17%）高，差異有統計學意義（＜0.05）。朱曉婷等的研究中，治療組臨床有效率（93.33%）比對照組（78.33%）高，差異有統計學意義（＜0.05）。上述結果均表明，穴位貼敷配合穴位埋線方案治療咳嗽變異性哮喘更有效，特別是在控制癥狀方面，效果顯著。穴位貼敷使用頻率高，紫蘇子的作用是潤肺平喘、止咳化痰；白芥子功效體現在理氣散結、溫肺化痰；白芍在貼敷后能養血柔肝、鎮靜止咳；萊菔子功效為降氣化痰；麻黃除達到宣肺止喘的作用外，還能解表發汗。各藥材混合后貼敷在各穴位處，能增加穴位刺激程度，達到利水化痰的作用，還能維持較好的止咳效果，能舒緩平滑肌、減輕咳嗽癥狀。穴位埋線則通過羊腸線予以各穴位各種刺激，能舒經通絡、調節陰陽，提高治療有效性。

本研究中，治療后，咳嗽、氣促癥狀積分均降低，治療組患者的積分比對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。表明穴位聯合刺激可快速緩解咳嗽、氣促等癥狀。穴位貼敷過程中，各穴位能發揮不同機制，其中腧穴受到刺激后，能達到宣肺平喘的效果，也能發揮通陽解表的機制。針對各患者的肺俞穴等穴位進行貼敷，可調節臟腑，增強利水化痰、減少痰液淤積，改善咳嗽癥狀。穴位埋線則能發揮持久作用，各主穴以及配穴得到刺激后，能平喘止咳，減輕氣促癥狀，加速咳嗽變異性哮喘患者的恢復。

本研究結果顯示，治療后TNF-α、IL-8等指標均降低，治療組患者的上述炎癥指標比對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。這表明穴位貼敷配合穴位埋線可大幅減輕肺部炎癥。穴位貼敷過程中，各藥物有性溫的特點，可達到舒經通絡、散寒化痰、止咳平喘的作用，各藥物作用后，能提高穴位處的藥物濃度，調節機體內炎癥因子的釋放，以緩解炎癥癥狀。而穴位埋線則可能通過免疫應答機制，有效緩解炎癥、加速咳嗽變異性哮喘的恢復。孟魯司特等藥物經口服后，常增加消化道刺激，而穴位刺激治療能避免對消化道的刺激，減少惡心、嘔吐等，且能預防首過效應，增強各藥物療效，徹底緩解咳嗽癥狀。穴位刺激方案實施過程中，藥物未進入到體內，能減少藥物代謝對肝、腎造成的損傷，進一步提升對咳嗽變異性哮喘的治療安全性。咳嗽變異性哮喘在臨床有諸多治療方案，其中穴位貼敷能提高局部藥物濃度，輔以穴位埋線，可發揮雙重穴位刺激效果、控制炎癥因子的釋放，減輕咳嗽癥狀及嚴重程度。

綜上，穴位貼敷配合穴位埋線可控制機體炎癥情況、減輕臨床癥狀，提高治療有效性，且能減少惡心、嘔吐等不良事件，值得應用。