日常生活功能評估量表在腫瘤內科細化分級護理中的應用效果

杜庶芳 于傳玲

（威海市中心醫院腫瘤科，山東 威海， 264400）

我國自1955年提出分級護理后沿用至今，在《綜合醫院分級護理指導原則》中指出，分級護理指的是住院期間醫護人員根據患者生活自理能力以及患者病情確定不同級別的護理措施，但是大部分的臨床醫師主要是根據病情程度下達醫囑，護理人員根據醫囑進行分級護理。此種護理模式導致護理等級與患者需求不一致或者是分級不合理，造成了醫療資源、人力資源、物力資源浪費情況。相關文獻報道顯示，護理等級和患者病情符合率為64.6%，與生活自理能力符合率是60.2%，護理分級落實情況較差。2014年護理分級行業標準明確規定，根據患者日常生活能力評估量表（Barthel）結果確定護理等級，能夠給予患者更高質量的護理服務。本研究重點分析了日常生活功能評估量表在腫瘤內科細化分級護理中應用療效，以威海市中心醫院2019年6月～2021年6月收治的150例患者為例實施分析，具體護理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月于威海市中心醫院治療的150例腫瘤患者為研究對象，根據隨機數表法分為參照組和試驗組，各75例。試驗組患者中，女37例，男38例；年齡19～78歲，平均年齡（48.56±3.82）歲；病程3～5個月，平均病程（4.05±0.36）個月；腫瘤類型：19例肺癌，8例食管癌，14例胃癌，6例腸癌，15例肝癌，10例乳腺癌，3例喉癌。參照組中，女35例，男40例；年齡20～77歲，平均年齡（48.58±3.65）歲；病程3～5個月，平均病程（4.08±0.31）個月；腫瘤類型：20例肺癌，6例食管癌，15例胃癌，9例腸癌，16例肝癌，8例乳腺癌，1例喉癌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＜0.05），有可比性。本研究經威海市中心醫院醫學倫理委員會批準。所納入患者對本研究內容知曉并愿意參加本研究，簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診療資料完整；②均通過影像學、病理活檢確診為腫瘤疾病，符合《腫瘤病理診斷規范指南》。

排除標準：①合并多種腫瘤疾病者；②合并精神類或者認知功能疾病者；③合并自身免疫系統疾病者；④無獨立行為能力者；⑤正在接受其他研究者。

1.3 方法

對參照組根據護理分級工作流程進行護理。按照護理分級工作流程進行科室細化分級護理標準的制訂，由醫師根據病情等級下達護理等級，同時根據病情變化動態調整護理措施。由責任護士下達護理級別，根據患者病情動態調整護理內容，對于新入院患者的日常生活能力實施評估，將評估結果及患者自理等級匯報至管床醫師。管床醫師根據科室細化分級護理內容確定護理等級，同時下達醫囑。責任護士每日評估患者日常生活能力，管床醫師評估病情變化，若自理能力與病情均發生改變時，需要按照科室標準調整護理等級。干預期間加強專科護理措施、基礎護理措施，有針對性地實施健康教育、心理疏導及康復指導，同時采取安全管理措施。

對試驗組則充分運用日常生活功能評估量表、醫師根據科室細化分級護理標準確定護理等級，實施腫瘤內科細化護理干預。（1）在患者入院時即對其生活自理能力進行評估，根據《護理分級行業標準》規定，由責任護士對于新入院或者轉入的患者實施評估，所用量表為Barthel指數。Barthel指數的主要內容是修飾、排尿控制、排便控制、床與輪椅轉移、如廁、上下樓梯、平地行走、進食、沐浴、穿衣10項，總分為100分；≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99為輕度依賴，100分為無需依賴。組織科室共同討論患者評估結果，制訂腫瘤內科分級護理標準，科室主任為醫護提供全方位支持，督促并實施分級護理標準的修訂，醫療小組負責推動與落實分級護理內容，其他醫護人員負責落實具體措施。質控護士主要負責組織分級護理質量的監督、護理滿意度調查，醫療、護理組長主要責任為推動和落實細化分級護理標準。臨床醫師根據腫瘤內科疾病特點確定病情等級，護理組長依據Barthel指數評定結果總分評價患者自理能力等級后共同制訂細化分級護理標準。確定護理內容后，臨床醫師下達醫囑，由護理人員執行各項醫囑，一旦發現Barthel指數變化，應及時調整護理措施。（2）建立科室細化分級護理標準，為臨床護理工作提供全方位支持，定期修訂護理標準。在分級護理依據中，一級護理指征：病情危重癥患者，骨髓抑制超過三度；繼發癲癇且持續狀態患者；應用刺激性化療藥物或者發泡劑患者；病情不穩定，生命體征變化較為明顯的患者；新開展腫瘤治療技術者；智力障礙或者有精神癥狀患者；Barthel評分為41～60分；管道滑脫高危患者；墜床或者跌倒高危患者。二級護理指征：病情穩定且無并發癥的患者；應用刺激性化療藥物的患者；Barthel評分為61～99分的患者。三級護理指征：Barthel評分為100分，處于康復期的患者。（3）組織全體醫護人員進行培訓考核，護理工作者涉及全科護士、進修護士、輪科護士、護理實習生，應用PPT課件對于護理人員進行培訓，主要內容為Barthel指數評分法、護理分級工作流程、科室細化分級護理標準等，培訓1周后對于床旁評估、理論進行考核，成績≥90分為合格。醫師培訓對象主要是輪科醫師、全科醫師、醫師實習生、進修醫師，培訓內容是科室細化分級護理標準、護理分級行業標準、護理分級工作流程。通過培訓可強化全體醫護人員責任意識與風險意識，保證全面掌握護理內容及生活自理能力評估方法，確保Barthel指數評估準確性。制訂護理行業分級標準、護理工作流程、科室細化分級護理標準等，將其粘貼于醒目位置，以供臨床醫師參考，保證護理分級措施的科學性、合理性。

1.4 觀察指標

①護理不良事件。統計兩組患者在護理期間發生墜床、壓瘡、感染等不良事件，不良事件發生率=（墜床+壓瘡+感染）例數/總例數×100%。②護理質量。根據護理內容設計護理質量調查表，全面評估護理質量，主要內容為護理態度、專業技能、基礎宣教、護理操作、環境管理、風險評估，總分為100分，評分與護理質量呈正比。③護理滿意度。采取威海市中心醫院自制的住院患者對于護理服務實施滿意度情況問卷表進行評估，問卷內容共有9項，分別是對醫護人員護理滿意度、護理內容與病情符合情況、護理內容與生活能力符合、收費標準告知、巡視情況、基礎護理、健康指導、生活護理、心理干預，總分為4分，分值與護理滿意度呈正相關。④生活質量。采用生活質量簡表（SF-36）評估患者生活質量，評估內容為情感職能（RE）、生理功能（PF）、活力（VT）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、總體健康（CH），各項目評分為0～100分，分值與生活質量呈正比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件情況比較

試驗組護理不良事件發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理質量評分比較

試驗組各項護理質量評分明顯較參照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

試驗組各項護理滿意度評分均較參照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

試驗組各項生活質量評分均高于參照，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

在醫院護理管理中，分級護理為其核心，同時也是護理人員開展工作的重要依據。傳統方法主要是醫師根據患者病情嚴重性確定護理等級，通過醫囑下達相關指令，護理人員按照要求開展護理工作，進而滿足不同病情患者的需求。但是研究顯示，此種護理措施忽略了患者生活能力狀況，往往會造成護理效果不佳。應用Barthel指數對于患者生活能力進行評估，可為分級護理提供量化標準，可較好地提高患者生活自理能力以滿足其護理需求。隨著研究的深入，Barthel指數被認為是一種量化評估護理的方法，不同評估者的評估結果相似性較高，說明能夠彌補主觀判斷不足而造成的護理分級偏差。臨床腫瘤內科開展護理工作的前提是評估患者日常生活能力。

本研究結果顯示，試驗組護理不良事件發生率為4.00%，低于參照組的13.33%；試驗組各項護理質量、生活質量及護理滿意度評分均顯著較參照組高，說明在腫瘤內科細化分級護理中，應用日常生活能力評估量表可充分掌握患者病情，進而保證護理人員的護理工作具有針對性和科學性，可更好滿足患者生理、心理需求。為進一步促進該項目順利實施，應組織科室醫護人員進行培訓，保證醫護人員熟練掌握護理分級行業標準，樹立根據患者病情及生活自理能力確定護理分級的概念，知曉科室護理流程及相關規定標準，保證給予患者更高質量的護理服務。本研究所取病例數較少，為進一步明確日常生活功能評估量表在腫瘤內科細化分級護理中的作用，可開展大樣本研究。

綜上所述，在腫瘤內科細化分級護理中應用日常生活功能評估量表具有重要意義，可對患者護理能力進行評級，是全面落實護理分級標準，促進護理滿意度、生活質量以及護理質量提升的關鍵內容，醫師根據評估結果采取細化分級護理，可更為理想地滿足患者需求，對保證其護理安全具有重要意義。