研究綜合護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者護理中的效果

徐 楊

（赤峰市醫院重癥醫學科，內蒙古 赤峰， 024000）

與一般科室相比，重癥監護室（ICU）收治的患者具有明顯的危急重特點，基于疾病的特殊性，治療手段也相對特殊。機械通氣是ICU的常用治療手段，具有輔助通氣、換氣功能，改善患者的呼吸功能。但是，臨床工作中發現ICU患者進行氣管切開、氣管插管等機械通氣治療后，有較高的肺部感染風險。呼吸機相關性肺炎（VAP）是常見的院內感染，會延長患者的ICU入住時間，增加患者的身體與心理負擔，這就對VAP的臨床護理工作提出了要求，希望通過專業的護理工作滿足患者護理需求，改善患者情緒，減輕患者身體負擔，進而促進患者康復。綜合護理干預是經過臨床論證的護理干預模式，在各類疾病護理中均取得了顯著的成效。基于此，本研究選取2020年1月～2020年11月赤峰市醫院收治的80例VAP患者為研究對象，采取分組對照護理的形式進行驗證，評價綜合護理干預的輔助效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫院2020年1～2020年11月收治的80例VAP患者為研究對象。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男性23例，女性17例；年齡38～75歲，平均年齡（62.30±5.50）歲；疾病類型：心腦血管疾病19例，呼吸系統疾病13例，顱腦外傷8例；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大專及以上12例。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡35～76歲，平均年齡（62.50±7.20）歲；疾病類型：心腦血管疾病18例，呼吸系統疾病12例，顱腦外傷10例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者對研究內容均知曉并簽署知情同意書，本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18歲者；②使用呼吸機輔助呼吸者；③依從性良好者；④病歷資料完整者。

排除標準：①精神疾病者；②軀體功能障礙者；③嚴重肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤疾病者；⑤嚴重肺部疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，即患者生命體征監測、用藥干預、輸液護理、生活照護等。

觀察組除上述護理工作外，加強對患者的綜合護理干預。①組建護理小組。護士長任組長，組長做好組員劃分，嚴格落實護理工作責任制，各司其職的基礎上提升護理質量。②健康教育。護理人員根據患者的理解能力，以簡單易懂的語言進行宣教，幫助患者了解VAP相關知識，以使患者心理狀態平穩，提高患者信任感和配合度。③環境護理。維持ICU病房環境干凈、整潔，保持適宜的溫濕度，定期進行病房消毒，合理限制家屬探望次數和時長，護理工作嚴格遵守無菌操作原則。另外，降低儀器的聲音，護理操作尤其是夜間操作盡可能輕柔，以減輕對患者的干擾。④口腔綜合護理。人工氣道導致患者口腔黏膜抵抗力降低、自凈功能減退，從而導致口腔內部有大量的細菌，引起口腔感染、口臭等問題。根據患者實際狀況制訂口腔護理方案，棉球蘸復方氯己定含漱液，涂抹患者口腔，每隔6 h涂抹1次，期間做好患者置管維護工作，避免管道脫落、移位等，提高患者的安全性。⑤營養干預。機械通氣患者無法正常進食，一般以胃腸內、胃腸外、全胃腸外方式攝入營養，合理的營養攝入保障患者的水電解質、酸堿平衡。胃腸內方式攝入營養，需檢查患者胃內潴留物情況，鼻飼后30 min內禁止吸痰、叩背。⑥呼吸道綜合護理。定時濕化患者呼吸道，及時給患者吸痰，以維持患者呼吸順暢，操作中進行嚴格消毒、執行無菌操作流程，動態監測患者的生命體征，及時清除患者的呼吸機管道污染物、傾倒集水瓶冷凝水，確保患者的呼吸安全，以減少相關的并發癥發生。

1.4 觀察指標

①滿意度評價。采用赤峰市醫院自制護理問卷進行滿意度調查，總分100分，評分內容包括護理人員的溝通能力、態度、護理質量等項目。總分＜60分即不滿意、60～89分即基本滿意、≥90分即非常滿意，護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

②治療時間。治療時間包括機械通氣時間、住院時間、ICU住院時間。

③炎癥指標。檢測白細胞介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）等炎癥指標。具體方法是取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速率離心10 min。吸取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測。

④負性情緒評分。參考焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后焦慮情緒，總分百分制，臨界值為50分，評分越高說明患者越焦慮。以抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后抑郁情緒，總分百分制，臨界值為53分，評分越高說明患者越抑郁。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療時間比較

護理后，兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院時間情況分析，觀察組治療時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較

護理干預前，兩組患者的IL-6、IL-8、CRP水平等炎癥指標水平接近，差異無統計學意義（＞0.05）；護理干預后，兩組患者炎癥因子水平均下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者負性情緒評分比較

護理干預前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分狀況接近，差異無統計學意義（＞0.05）。護理干預后，兩組患者的情緒評分均下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

ICU是救治危急重癥患者的科室，需加強對患者的監測，以及時發現患者異常問題并盡早處理。基于呼吸機等治療手段的特殊性，患者VAP發生風險高，一旦發生VAP，會延長患者的機械通氣時間，影響患者的健康狀況，加重患者的身心負擔。經臨床證實，護理干預效果不同程度上影響VAP治療效果。因此，針對VAP并發癥患者，需加強護理干預。既往研究顯示，予以患者綜合護理干預效果顯著，通過組建護理小組提升了工作人員的責任意識、工作能力，在予以患者健康教育后提高患者關于VAP認知，建立患者的信任、提高患者配合度。予以患者環境護理，提升了患者的舒適度，為患者休息創造條件；通過口腔綜合護理積極預防口腔問題。通過營養干預保障患者的水電解質、酸堿平衡，提高患者的抵抗力。通過呼吸道綜合護理維持患者呼吸順暢，提高患者安全性。趙玉仙等研究指出，ICU重癥患者VAP發生風險高，采用綜合護理干預能取得良好的護理效果，可以降低VAP發生率，縮短患者治療時間，加速患者康復。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的護理總滿意度高（97.50%）、治療時間短、炎癥指標水平改善幅度大，差異有統計學意義（＜0.05）。由此說明，明確導致患者相關并發癥的基礎上進行綜合護理干預，整體護理干預效果顯著。滿足患者的護理需求，促進患者炎癥因子水平改善，進而加速患者恢復。另外，兩組患者護理干預后的情緒評分均呈現下降趨勢，且觀察組患者的焦慮以及抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。由此說明，ICU患者并發VAP期間具有較強的心理負擔，且影響患者的治療和預后狀況。綜合護理干預落實后，患者的情緒狀況明顯改善，促進臨床治療工作與護理工作的有效開展。觀察組患者的住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），本研究結果與王冰惠研究接近。

綜上所述，對于發生VAP并發癥的患者加強綜合護理干預效果顯著，可以促進患者炎癥水平改善，加快患者康復，提升護理滿意度。