早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳 靜

（山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院，山東 泰安， 271200）

缺血性腦卒中，又稱腦梗死，是指腦部血液循環(huán)堵塞或障礙而出現(xiàn)的缺血缺氧癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致部分腦組織缺血性軟化或壞死的癥狀。腦梗死多發(fā)于45～70歲的中老年人，屬于急性病癥。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病、肥胖、高血壓、心臟功能異常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈慢性非特異性炎性反應(yīng)、休克、血壓下降速度異常等癥狀均會(huì)提高腦梗死的發(fā)病率，其臨床表現(xiàn)多以昏迷、身體不同程度偏癱、語言能力障礙、認(rèn)知系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障為主要特征。患者在接受系統(tǒng)性治療后，病情通常能夠穩(wěn)定，但依舊有患者會(huì)產(chǎn)生肢體功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生偏癱等嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患者的身體健康和生活帶來了很大影響，使得患者出現(xiàn)病恥感。就目前的情況而言，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且未能關(guān)注患者的心理狀態(tài)，無法起到消除患者負(fù)性情緒、穩(wěn)定精神狀況的作用。而早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者恢復(fù)殘余功能，同時(shí)還能夠?qū)⒒颊叩淖岳砟芰Α⑷粘Ｉ钅芰μ岣撸虼诵枰o予足夠的重視。本研究將2019年1月～2020年1月于山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院診治的90例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，研究將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月于山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院診治的老年腦梗死患者90例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組選取時(shí)間為2019年1月～6月；觀察組選取時(shí)間為2019年7月～2020年1月。對(duì)照組中，男23例，女22例；年齡60～88歲，平均年齡（74.00±4.34）歲；病程9～30個(gè)月，平均病程（19.50±4.30）個(gè)月；合并疾病：14例高血壓，12例糖尿病，8例冠心病。觀察組中，男21例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡（73.00±5.14）歲；病程11～30個(gè)月，平均病程（20.50±3.50）個(gè)月；合并疾病：10例高血壓，14例糖尿病，12例冠心病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有臟器功能正常者；意識(shí)較為清晰，具有依從性者；存在一定的失語或肢體障礙者；臨床資料完整者；年齡≥60歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；患者或其家屬有精神病史；合并其他心血管疾病者；表達(dá)能力較弱者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括以下方面：患者處于急性期時(shí)，護(hù)理人員需要保證其臥床休息，并且禁止使用冰袋外敷；時(shí)刻保持病房?jī)?nèi)空氣流通，避免因空氣不流通引發(fā)的呼吸不暢等情況發(fā)生；根據(jù)季節(jié)和近期氣候?yàn)榛颊咛砑踊驕p少衣物、被子等，同時(shí)注意避免護(hù)理期間器械、食物等燙傷情況發(fā)生；要注意患者的呼吸問題，在緊急情況下必須給予氧氣吸入；對(duì)意識(shí)較為清醒的患者，護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身，并輕輕拍打其背部，同時(shí)鼓勵(lì)患者采用咳嗽等方式清除呼吸道異物，避免肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生；要合理制訂飲食計(jì)劃，選取較為清淡、易于消化的食物，同時(shí)該類食物內(nèi)需要富含豐富的纖維素和維生素，若患者不能自主進(jìn)食，則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行喂食；定期給患者進(jìn)行刷牙等口腔清潔護(hù)理，減少因長(zhǎng)期臥病在床無法洗漱導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生的概率；隨時(shí)注意患者的血壓變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥；給予心理護(hù)理，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，提高患者對(duì)病情恢復(fù)的信心。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①肢體康復(fù)活動(dòng)和按摩護(hù)理。保持良好的功能位置，及時(shí)舒展或屈曲患者癱瘓肢體、手指關(guān)節(jié)，輔助患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行舒展和屈伸等，避免其因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化；為防止足下垂問題出現(xiàn)，可在足底墊放硬物，為防止患者出現(xiàn)腳尖向外側(cè)旋轉(zhuǎn)可在足部外側(cè)放置支撐物；定期給予患者按摩，通常采用按、揉、捏、摩4種手法，按摩順序通常從外至里，按摩時(shí)常逐漸加重、加快按摩手法，同時(shí)提高按摩深度，定時(shí)按摩2次/d，20 min/次。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花油進(jìn)行輕緩的按摩。在患者生命安全狀況逐漸平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者，護(hù)理人員都應(yīng)該給予早期的肢體康復(fù)活動(dòng)和按摩，包括四肢關(guān)節(jié)的舒展、彎曲等活動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)神智后，可按計(jì)劃在床上進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)的康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練計(jì)劃要從簡(jiǎn)到繁，主要訓(xùn)練目標(biāo)為患者癱瘓肢體。②自理能力護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清理、進(jìn)食、衣物添補(bǔ)或減少等自理活動(dòng)，在此過程中，護(hù)理人員需要注意患者在實(shí)際活動(dòng)訓(xùn)練過程中的表現(xiàn)，根據(jù)其耐受程度隨時(shí)對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行床下訓(xùn)練指導(dǎo)，不能直接要求患者從躺臥直接轉(zhuǎn)向床下站立，而是從平臥轉(zhuǎn)向半坐，再逐漸坐起，隨后將雙腳緩慢移動(dòng)到床邊，呈床邊坐位，最后在護(hù)理人員或家屬的幫助下進(jìn)行站立。③語言功能恢復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定、意識(shí)逐漸清醒時(shí)，護(hù)理人員可著手進(jìn)行語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)其發(fā)聲器官的功能，例如伸舌、張口、鼓腮等動(dòng)作的相應(yīng)訓(xùn)練，逐漸協(xié)調(diào)患者口腔肌肉運(yùn)動(dòng)。隨后開展軟腭抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者最大限度地張口發(fā)出“啊”音，同時(shí)讓患者伸縮舌頭，以達(dá)到口部各部位功能恢復(fù)，并能夠最大程度按照患者意愿活動(dòng)。最后需要對(duì)患者進(jìn)行抿、撅嘴唇的訓(xùn)練，讓患者的發(fā)聲功能能夠盡早恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的語言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分和護(hù)理滿意度。①采用漢語失語檢查表對(duì)患者的語言功能進(jìn)行評(píng)分，主要包括口語表達(dá)、聽力理解、閱讀和書寫4部分內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則語言功能越完好。②采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)分，測(cè)評(píng)維度為患者四肢關(guān)節(jié)及肌肉等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低說明運(yùn)動(dòng)障礙程度越嚴(yán)重。③采用山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院自制問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，測(cè)評(píng)維度包括病房住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度與專業(yè)性及溝通交流能力，總分100分，≥90分為非常滿意，71～89分為一般，≤70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的語言功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者語言功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的語言功能評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組語言功能評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者肢體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的肢體功能評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是一種極為常見的臨床腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，加之近年來人們不健康的生活習(xí)慣，使該病的發(fā)病人數(shù)愈發(fā)增多。腦梗死的發(fā)病原因主要為腦部血液循環(huán)不暢，局部腦組織缺氧、缺血，從而引發(fā)腦組織缺血性壞死、軟化。該病會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和語言系統(tǒng)中樞進(jìn)行破壞，造成患者出現(xiàn)偏癱、失語、肢體無力、大小便失禁等問題。

腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元損傷，因此進(jìn)行護(hù)理以幫助其身體機(jī)能的恢復(fù)是必要的，但常規(guī)的護(hù)理僅能恢復(fù)其部分功能，且無法恢復(fù)部分壞死的腦細(xì)胞。常規(guī)的護(hù)理通常只針對(duì)患者的癥狀以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行反饋和護(hù)理，并未關(guān)注患者早期康復(fù)方面的內(nèi)容。有研究表明，對(duì)腦梗死患者的語言功能和肢體功能進(jìn)行康復(fù)時(shí)，不僅需要采用合理的藥物干預(yù)治療，還需要給予患者更為有效且積極的護(hù)理模式。早期康復(fù)護(hù)理主要圍繞患者身心狀況康復(fù)，以滿足社會(huì)地位、職業(yè)等方向需求為目標(biāo)，讓患者盡快恢復(fù)患病前的狀況，能夠更快適應(yīng)社會(huì)。由此可見，康復(fù)護(hù)理不僅需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行護(hù)理，還需要護(hù)理其心理狀況，并對(duì)其生活技能、運(yùn)動(dòng)技能和語言技能等進(jìn)行訓(xùn)練，讓其能夠在接受治療后，更快地融入日常生活和社會(huì)生活當(dāng)中。孫苗苗的研究通過分析腦梗死的危害性和嚴(yán)重性以及腦梗死患者損傷后代償與重組能力，得出腦梗死患者在發(fā)病治療后3個(gè)月內(nèi)腦功能恢復(fù)速度最快，適宜開展各類早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，促使患者更快恢復(fù)自主生活能力與日常活動(dòng)能力。樊凌云等和張曉玲等的研究表明，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)能夠有效改善患者下肢肌群的肌肉狀況，避免其下肢肌肉萎縮而影響其肢體功能，此外還能夠充分促使患者股靜脈血流速度恢復(fù)正常，充分改善患者肢體功能，促使其肢體功能恢復(fù)效率提高。

本研究結(jié)果表明，接受早期康復(fù)護(hù)理的觀察組，護(hù)理后的語言功能與肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明其恢復(fù)效率高于對(duì)照組，也正因如此，其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠有效改善患者的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，還能夠促進(jìn)患者與家屬的溝通和交流，有效減少因腦梗死造成的精神負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，有效改善患者及其家屬的親屬關(guān)系，促使患者能夠建立對(duì)治療的信心，改善臨床癥狀，使患者能夠獲得更貼心的照顧。然而本研究未對(duì)心理干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化，僅改善患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，未能關(guān)注患者與家屬之間的關(guān)系。由于該疾病的嚴(yán)重性，患者常會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)性情緒，這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的貼心關(guān)照，還需家屬的支持與理解。因此護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行溝通交流，使其能夠相互理解，從而促使患者家庭關(guān)系和睦。

綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能更有效地調(diào)節(jié)患者的語言功能和肢體功能，值得臨床應(yīng)用。