基于同伴互助學習法的分級護理對慢性精神分裂癥患者依從性、社會功能與日常生活能力的影響

詹文馨

（大連市金州區第四人民醫院精神科，遼寧 大連， 116100）

慢性精神分裂癥具有病程持續、慢性進展等疾病特征，患者素有多疑、多懼、敏感等癥狀表現，或可逐步進展為妄想，并伴感知、幻覺綜合障礙，嚴重時甚至有自傷或傷及他人的行為，不僅會對自身身心健康造成嚴重影響，也給看護者或家人帶來巨大的精神壓力。目前臨床對慢性精神分裂癥患者依然是采取以藥物為主的治療方法，并無其他特異治療手段，且接受藥物治療的患者仍有較高的復發率。基于此，本研究從護理角度著手，期望可以通過藥物治療聯合同伴互助學習的分級護理方法護理干預，幫助患者改善其日常生活能力，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年7月在大連市金州區第四人民醫院診斷為慢性精神分裂癥的92例患者作為研究對象，按照拋硬幣法隨機分為對照組和干預組，每組46例。對照組中，男24例、女22例；年齡22～51歲，平均年齡（37.81±2.27）歲；患病時間3～10年，平均患病時間（6.73±1.35）年。干預組中，男25例、女21例；年齡23～54歲，平均年齡（38.91±3.16）歲；患病時間4～10歲，平均患病時間（6.94±1.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。本試驗已由大連市金州區第四人民醫院醫學倫理委員會準許開展，且患者家屬均知情、同意參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性精神分裂癥診斷標準；②病程時間＞5年；③近3個月內病情穩定，處于康復期；④溝通能力良好；⑤近2個月并無藥物調整；⑥陽性精神癥狀基本消失，主要有陰性癥狀表現。

排除標準：①因某種軀體疾病導致的精神障礙；②腦器質性精神障礙；③伴焦慮、抑郁等其他類型的精神障礙；④缺乏自制力。

1.3 方法

所有入組患者均維持相同藥物治療，口服奧氮平（生產企業：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20143292，規格：10 mg/片），1次/d，10 mg/次，4周為1個療程。在此基礎上，對兩組患者再采取不同的護理措施。

對照組采取常規護理方法。①進行日常自理能力的訓練，于康復中心訓練廳完成集體訓練，主管護師負責指導和督促，向患者示范演練，如做家務、打電話、購物、疊被褥、穿脫衣等。②督促患者料理好個人的生活，例如定時起床、洗漱、做好個人衛生、飯前與便后的洗手、飯后刷碗、睡前泡腳、勤剪指甲等，可以先從簡單的內容做起，并對表現較好者予以獎勵，以此來幫助患者養成良好的生活習慣，提高自身生活自理的能力。③鼓勵患者參與力所能及的工作，如幫助工作人員清潔室內衛生、管理室外花木、幫助澆水、除草等。

干預組在對照組基礎上予以基于同伴互助學習的分級護理措施，具體如下。①分組。通過對患者資料的搜集，結合其愛好、性格等綜合因素有目的性地劃歸組別，2人/組；在這一過程中，通過分析、討論環節，設計合理且可行的執行方案，明確為患者提供的護理內容和操作可行性；護理工作者自身也要積極、系統學習慢性精神分裂癥有關常識與基本知識，為之后的練習奠定基礎。②模擬練習。以5人組模擬練習和“1對1”模擬練習相結合的方法，每組成員在模擬練習時，另外1組成員則對其練習情況進行觀摩，指出問題，組員之間相互糾正，共同促進學習；或擬訂每周某天的上午作為工具性自理能力訓練時間，每周某天的上午作為軀體性自理能力訓練時間，練習時間為10～15 min/次；主管護師負責督促與指導，必要時進行手把手示范演練。③作業布置。充分利用空閑時間觀看視頻，并指導小組成員之間互相指導和監督，完成作業，指出問題所在，熟練掌握的成員應擔負起對未熟練掌握成員的指導工作。④積極采取激勵性舉措。通過觀察，發現慢性精神分裂癥患者康復護理過程中主要有如下表現：一是否認病情，伴隨各種消極情緒，如自卑、孤僻、易激怒和焦慮等，很多患者無法正視自己的親朋好友，面對詢問，害怕被歧視，因此產生一系列的消極情緒，這也是患者在康復過程中面臨的主要阻礙；二是交往生疏和困難，由于長時間住院接受封閉治療，使患者正常社會化過程被打斷，再加上受到疾病癥狀、藥物使用不良反應、環境等方面的影響，在社會交往關系的建立上有一定困難，對此除了要予以患者口頭的表揚外，也要安排一定的物質獎勵，促使大家能夠自愿相互合作、提高學習熱情。⑤分級護理。基于同伴互助學習方法下，將分級護理貫徹落實于全程，根據日常生活能量表的內容展開護理方案：a.對患者基礎生活自理能力的練習劃分流程，包括工具性的生活自理能力流程，如購物、打電話等，分批組織患者幫助工作人員分發飯菜等，做家務（如幫忙打掃病房的室內衛生、整理自己的床鋪等）、洗衣服、情景模擬乘坐公交車、用藥等；b.軀體性的生活自理能力訓練，包括穿脫衣物、上廁所、進食、梳洗和洗澡等，具體分級方法是第1～2周練習簡單的刷牙洗衣等，第3～4周練習自主進食、購物等，第5～6周練習穿脫衣物、備餐等，第7～8周練習打掃衛生等，第9～10周練習梳頭、鋪設床單被罩等，第11～12周練習打電話、如廁等，第13～14周練習洗澡、用藥的指導等，第15～16周練習模擬乘車等行為，第17～18周練習自己疊衣服等，第19～20周練習自己歸置個人物品、處理經濟問題等，第21～24周為鞏固階段，該階段可以實施綜合護理，就患者個體未完全掌握的薄弱之處，依然采取基于同伴互助學習方法展開鞏固和強化，如加強社會技能訓練、同伴之間相互介紹自己的姓名、年齡、職業、住址和家庭成員等，背對背畫圖，兩人配合，一人照其所持圖畫進行口頭的指揮，另一人則進行圖畫，不允許提問和回頭，限時2 min，圖畫完成后將所做圖畫與原圖畫進行比照，通過這樣的游戲來學會與人交際、團隊的配合。也可通過與其他同伴互助學習方法，如用“我是”來造句，限時1 min，在此限時內盡量使用多種不同內容來造句子，增強對彼此之間的了解，從而提高患者語言表達能力。

1.4 觀察指標

①入院后1年的護理依從性調查，包括完全依從（可以主動配合臨床施護并堅持用藥）、部分依從（能夠配合臨床施護并能在督促之下堅持用藥）、不依從（可配合臨床施護、但仍不愿意用藥）。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

②采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估社會功能情況。該評價量表共計10項內容，包括職業與工作、婚姻職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭活動較少、家庭職能、個人生活自理、對外界的關心與興趣、責任心與計劃性。以3級法評分，0分代表沒有異常或只有一些會引起抱怨的輕微缺陷；1分是指明確尚存功能缺陷；2分代表存在嚴重的功能缺陷。分值越高，代表患者社會功能缺陷越嚴重。

③采用日常生活能力使用日常生活能力量表（ADL）評估，量表總分100分。評分結果分成4個等級，具體如下，0級：生活可自理，100分，日常生活活動能力良好，無需他人幫助；Ⅰ級：有輕度功能障礙，61～99分，可獨立完成一部分日常活動，但尚需一定幫助；Ⅱ級：存在中度功能障礙，41～60分，需很大幫助才可完成日常生活活動；Ⅲ級：有重度功能障礙，≤40分，日常生活活動的大部分都無法完成，或需他人完全照料。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

干預組患者護理依從性91.30%高于對照組69.57%，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDSS評分比較

護理前，兩組患者的SDSS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者SDSS評分均降低，且干預組SDSS評分較對照組更低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者ADL評分比較

護理前，兩組患者ADL比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者ADL評分均升高，且干預組ADL評分較對照組更高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性精神分裂癥患者臨床治療、護理配合度低已經是一個不爭的事實，這樣會對患者治療效果造成影響，加之患者對藥物治療重要性認識不足、缺乏自制能力等，導致患者臨床配合度不高。因此，探索有效的護理方案具有重要意義。

本研究采取基于同伴互助學習的分級護理方法，主要是通過有目的的小組活動與同伴之間的互動，幫助小組同伴共同參與集體活動，從中獲得小組經驗，學會處理人和人之間以及人和環境之間的問題，以行為上的改變來開發個人潛能，獲得個人成長，恢復并發展個人能力。

本研究結果表明，干預組患者護理依從性91.30%高于對照組69.57%，差異有統計學意義（＜0.05），分析原因是同伴互助學習方法是通過匹配適合度高的伙伴，通過相互幫助來獲取最終學習成果的一種方法，基于同伴互助式的護理方法的目的是通過與病友之間的溝通、交流、互相鼓勵和促進，調動治療的積極性、提高治療欲望，從而提高臨床配合度。在患者與家屬通過積極的參與、認真受教、與病友的討論后，意識到疾病嚴重性，可互相督促訓練行為、用藥行為等，促進其遵醫行為，也有利于精神癥狀的控制。

SDSS是對患者社會功能缺陷進行篩選的一種量表，可以反映出患者在某些社會功能方面的不足，長時間住院的慢性精神分裂癥患者在衣、食、住、行方面都是由工作人員統一安排，由此造成與社會的脫節，社會適應性不良，往往會導致其情感淡漠、行為上有退縮等表現，究其根本，不排除是受到疾病影響，但和醫院住院環境和常規看護管理方法有關。本研究結果表明，護理后干預組患者SDSS評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（＜0.05），可見通過基于同伴互助學習的分級護理方法，改變了原來刻板的生活、豐富了日常活動，有利于改善患者的人際交往能力。

最后，本研究通過比較兩組患者的ADL發現，護理后，干預組患者ADL評分與對照組相比更高，差異有統計學意義（＜0.05）。對原因進行分析，基于同伴互助學習的分級護理，使患者在原來常規護理的基礎上，進一步實現了對技能學習的分級和系統化，通過漸進性、過渡性的日常生活自理能力訓練，以小組為單位，基于同伴的互助，小組成員生活技能皆會有所改善，小組成員互為啟發、監督和補充，最終共同完成學習任務。結合本研究結果，這也表示基于同伴互助的分級護理方法是一種可行性較高的護理策略，有利于通過病友間的督促、幫助，在循序漸進的過程當中逐漸提高生活自理能力。

由此可見，通過基于同伴互助學習的分級護理方法的實施，患者在與同伴之間的交流、積極參與中產生一定心理效應，繼而實現對自我情緒的調節，讓情緒高昂的患者帶動那些情緒低沉的、總是緊張不安的患者參與護理活動，使其充分得到精神的放松，沉浸于歡樂的氣氛下，有益于消除由緊張、煩惱而帶來的諸多不良情緒。在同伴式的互助學習中，患者與患者之間、患者與工作人員之間的交往增多、加深，也能通過各項活動的開展使之學會懂禮貌、友好待人的禮儀，能喚起對院外生活的美好回憶，從而提高生活興趣、延緩精神衰退。在分級護理之下，逐漸根據級別實施相應的護理內容，在患者每取得了一點進步時，護士予以及時的鼓勵，指導其掌握更多、更進一步的社交技能與生活技能，有利于患者充分感受到被呵護、關懷，增強其自信心，緩解心理壓力，最終改善病情。

綜上所述，基于同伴互助學習法的分級護理措施在慢性精神分裂癥中實施應用，對其疾病癥狀、臨床配合度及日常生活能力皆有積極影響。