嚴密監控及舒適護理對全關節置換術患者的干預效果分析

胡 梅 伍 萍 劉 湘

（貴航集團三〇二醫院關節外科，貴州 安順， 561000）

隨著人們生活方式的變化、人口老齡化，臨床實施全關節置換術的患者越來越多。全關節置換術可以幫助患者重建關節結構及關節功能，對關節炎、骨折等疾病具有較好的治療效果。然而，全關節置換術為一種創傷性操作，難免會使患者產生手術應激，且存在一定的并發癥風險，術后患者易出現疼痛、靜脈栓塞、肢體腫脹等現象，加之大部分全關節置換術患者疾病認識不足、缺乏康復信心，術后常伴有抑郁、焦慮的情緒。這既加重患者身心負擔，也不利于術后康復，影響生活質量。護理干預作為臨床輔助性治療措施，可從患者身心方面展開全面的護理，通過適當的護理操作幫助患者緩解疼痛、減輕負面情緒，促進關節功能恢復，提高患者生活質量，對于患者的預后具有關鍵作用。常規護理中，護理內容單一、片面，更多側重對疾病的護理，而忽略患者的感受。舒適護理為全關節置換術患者提供新的護理方向，從護理方法、病房環境、心理狀態等多個方面干預，盡量滿足患者舒適感。嚴密監控是在圍術期密切觀察患者的各項生命體征，并提供細節護理，于術中規范操作，縮短手術時間，減少感染發生率，改善預后。本研究分析舒適護理及嚴密監控對全關節置換術患者干預效果，旨在提高治療效果，減輕術后應激反應，減少并發癥發生，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月～2021年10月在貴航集團三〇二醫院行全關節置換術的80例患者的臨床資料，根據護理方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡（56.16±15.43）歲；疾病類型：骨關節炎15例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死7例，類風濕性關節炎3例，創傷性骨關節炎3例。對照組男22例，女18例；年齡45～70歲，平均年齡（57.29±16.16）歲；疾病類型：骨關節炎14例，股骨頸骨折13例，股骨頭壞死6例，類風濕性關節炎4例，創傷性骨關節炎3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書，本研究經貴航集團三〇二醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①首次接受全關節置換術治療，符合全關節置換術手術指征；②凝血功能及免疫系統正常；③無嚴重器官功能障礙；④臨床資料完整。

排除標準：①罹患惡性腫瘤者；②長期臥床者；③認知功能障礙者；④存在心肝腎功能障礙者；⑤合并其他骨科疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。為患者提供干凈衛生的住院環境，術前進行圍術期宣教，疏導患者緊張情緒，叮囑患者術前6 h禁水，術前12 h禁食。術中及圍術期對患者的生命體征進行監測，給予患者適當的術后飲食指導，確保患者營養均衡。術后給予患者多模式鎮痛，術后回房時、術后8 h以及術后16 h分別給予患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液（生產企業：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格：5 mL∶50 mg），必要時也可加用口服塞來昔布膠囊（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g/粒）。除藥物鎮痛外，也可以通過語言交流、聽音樂、看短視頻等方式分散患者的注意力，或者通過按摩、換舒服臥位等方式幫助患者減輕疼痛感。嚴密監測引流管和尿管情況，術后24 h傷口引流量少于50 mL時，可拔除引流管，術后1 d拔除尿管。指導患者進行康復鍛煉。

觀察組采用舒適護理及嚴密監控干預。

（1）舒適護理，具體方法如下。①優質環境：為患者提供干凈、衛生、溫馨的病房環境，定期開窗通風，減少室內噪音。②心理疏導：全關節置換術嚴重影響患者日常生活、學習和工作，護理人員為患者普及疾病知識，消除患者顧慮和擔憂，減少負面情緒，使其樹立戰勝疾病、早日康復的信心。③營養干預：指導患者科學飲食，以高纖維、高蛋白以及高能量食物為主，叮囑患者多飲水，既避免出現泌尿系統感染，也可確保機體水電解質處于平衡狀態。④康復鍛煉：術后麻醉作用逐漸消失，患側關節周圍肌肉收縮，當手術位置的疼痛感和腫脹感減輕之后，可對患側肢體實施被動運動，也可以借助一些關節功能鍛煉器展開康復鍛煉。

（2）嚴密監控，具體方法如下。①術前：護理人員調整手術室溫濕度，確保濕度調整為40%～60%，溫度調整為22～24℃。護理人員常規監測患者生命體征以及心電圖等，出現異常及時告知主治醫師。②術中：令患者保持舒適體位姿勢，嚴密監測患者體溫，可將沖洗液和輸送液體加溫，做好保暖措施；嚴密監測各個管道情況，確保處于通暢狀態；嚴密監測輸液的速度，根據患者情況，及時調整輸注速度。③并發癥：對患者患側肢體的皮膚顏色、溫度和腫脹情況進行嚴密監測，預防感染、靜脈栓塞等并發癥。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等應激反應。

②出院時日常生活功能。分別于護理前后通過Barthel指數對患者的日常生活功能進行評估，總分為100分，患者的生活自理能力與分數成正比。Barthel指數評分范圍0～100分，100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡及行走至少一個街區，可以上下樓。0分表示功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助。根據Barthel指數記分將日常生活活動能力分成良、中、差三級，＞60分為良，即有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分為中，即有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，即有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。

③疼痛程度。護理前以及術后24 h通過VAS評分法對患者的疼痛程度進行評估，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，總分為10分，患者疼痛程度與分數成正比。

④并發癥發生情況。并發癥包括壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等，并發癥發生率=（壓瘡+便秘+下肢深靜脈血栓+切口感染+切口出血）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術中應激反應指標比較

觀察組患者術中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛程度和日常生活功能比較

護理前，兩組Barthel指數、VAS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組Barthel指數評分均有所升高、VAS評分均有所降低，且觀察組Barthel指數評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表2和圖1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

關節疾病嚴重影響患者的肢體功能，且限制患者的肢體功能，導致患者心理負擔加重、生活質量降低，因此需要采取及時有效的措施進行治療。手術治療是臨床治療關節疾病的常用手段，可改善患者的關節功能、促使患者恢復正常生活及提高其身心健康水平。由于部分患者對疾病的認知度較低，加之對手術的恐懼感，會產生一定的負性情緒，不利于康復。有效的護理措施可幫助患者提高健康知識水平，提升治療信心，促使康復進程加快。舒適護理可提高患者的身心舒適度，使患者心情愉悅，助于早日轉歸。嚴密監控是對患者圍術期實施嚴格的監管，促使手術順利完成，減少術后并發癥發生，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），說明嚴密監控及舒適護理可明顯改善全關節置換術患者術中應激反應，與田瑤瑤等研究結果一致。舒適護理以現代化護理為指導，結合患者的病情，實施健康教育、心理疏導、營養干預、康復鍛煉等護理措施，不斷深化護理內涵，促使患者保持良好的情緒，積極面對治療，進而減輕術中應激反應。因嚴密監控措施對手術室的溫濕度進行調節，可有效減少應激反應情況，緩解患者疼痛感，促使呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等趨于穩定。本研究結果顯示，護理前，兩組患者的Barthel指數、VAS評分比較，差異無統計學差異（＞0.05）；護理后，兩組患者的Barthel指數評分均有所升高、VAS評分均有所降低，且觀察組Barthel指數評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。上述結果說明嚴密監控及舒適護理可明顯減輕全關節置換術患者的疼痛感，提高日常生活能力，與彭錦蓮研究結果一致。因舒適護理為患者提供有效的鎮痛措施，并通過轉移注意力等方法緩解患者的疼痛感，而康復鍛煉，促進患者肢體功能恢復，提高運動能力，進而提升日常生活能力。本研究結果顯示，觀察組術后壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明嚴密監控及舒適護理可以減少全關節置換術患者術后并發癥發生。嚴密監控措施可提高護理的精細化程度，確保患者生命體征平穩，減少圍術期發生風險的概率，降低并發癥發生率。

綜上所述，嚴密監控及舒適護理對全關節置換術患者具有較好的護理效果，可明顯減輕術中應激反應，降低術后疼痛感，提高日常生活能力，降低并發癥發生率。