互聯網+醫養結合型智慧社區養老的模式構建

李 靜 鄭秋瑩 盧 霞 朱菲菲 呂政鳳

（泰山護理職業學院科研處，山東 泰安， 271000）

我國人口老齡化形式日趨嚴峻，2020年全國60歲以上老年人口約2.64億人，占總人口的18.70%，十年間，我國老齡人口上升5.44%，預計至2050年，我國老齡人口將達到4.8億人。為積極應對老齡化，2022年國務院出臺了《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》，其中提到要強化社區養老服務能力，推動醫療服務向居家社區延伸；深入推進醫養結合，探索智慧養老等新型服務。在互聯網+大背景下，將互聯網技術運用到養老服務管理中，整合醫療和養老資源，為社區老年人提供更便攜、及時、精準，智能化的養老服務。

但在實踐中，我國各地智慧養老社區普遍存在服務體系建設不完善，醫養結合不足，養老服務供需不匹配，智慧產品質量參差不齊，養老服務監督、評價機制不完善等問題。實現互聯網推動醫養結合型智慧社區養老的目標亟需進一步深入理論研究，為改革實踐提供理論依據和對策。本研究旨在通過分析我國醫養結合智慧養老社區實踐的現狀及困境，構建醫養結合型智慧社區養老服務的理論模型，并有針對性的提出建議及對策，以期推動智慧養老事業的開展。

1 我國智慧社區養老的探索與實踐

1.1 互聯網+智慧社區養老服務概述

醫養結合型智慧社區養老是老齡化背景下產生的一種創新性社會養老服務模式，可彌補家庭和機構養老的不足，運用互聯網大數據、云計算、移動通訊技術建立養老服務平臺，線上收集并分析處理社區老年人的身體指標數據及各項需求，滿足其醫療、康養、生活、休閑娛樂、精神慰藉、緊急救助等養老需求。以社區為基地，以數據中心為平臺，以醫療為保障、以康養為支撐，推動養老服務智慧升級，為老年人創造一個供需精準的養老新模式，推進老年人老有所養、老有所依、老有所學、老有所教、老有所為和老有所樂。

1.2 我國智慧社區養老服務模式的探索

從福利院、敬老院到養老院再到復合型社區養老模式，如今，互聯網技術為社區養老模式的發展帶來了新的機遇。2012年，我國老齡工作委員會第一次提到“智能化養老”的概念。近幾年，我國各地區在智慧養老社區的建設方面積極付諸行動。2013年，北京的“智慧養老”基地通過平板電腦、服務器和網絡設備為轄區內的老人提供家庭服務、緊急求助、醫療保健、安全監控、精神慰藉等養老服務內容。2015年我國第一個“互聯網+”養老體系在烏鎮正式啟動，以智慧養老信息管理系統和社區綜合服務中心平臺為核心，服務覆蓋近4 000名老年人。2016上海市將各類養老服務資源、政府及管理部門、社區老年人及家屬等信息錄入到智慧養老服務平臺，實現養老服務資源的“共建、共享、共管”。哈爾濱市為城區特殊困難老年人免費發放智能腕表，借助“12349”服務平臺，提供緊急呼叫、健康檢測、居家社區養老等多項服務。2021年，全國創建了167家示范企業、297個示范街道（鄉鎮）和69個示范基地共533家智慧健康養老應用試點，健康養老產業體系基本覆蓋全生命周期。

2 智慧社區養老服務模式在實踐中的問題

盡管多地都已探索智慧社區的建設，但在實踐中還存在許多亟待解決的問題。①智慧養老服務平臺普遍存在利用率低的問題，很多功能因資金、接口、政策等問題處于擱置或半擱置狀態。②兼具醫養知識背景和互聯網技術的復合型人才短缺。目前，我國社區養老服務行業存在專業人員缺乏、文化程度不高、缺少專業培訓的問題，從業人員僅有30萬名，其中合格的僅有4萬名，養老護理員的缺口達到1 000萬之多。③我國智慧養老服務尚且停留在物質階段，服務單一、質量低，無法精準對接老年人多元化、差異化的需求。據調查社區的老年人需求最多的是健康服務、其次是家政服務、健康指導、精神社交服務，但很多智慧社區只能提供一些家政服務，專業的醫療與健康管理服務不到位，忽視老年人精神娛樂需求，影響老年人對智慧養老社區的評價和參與積極性。④缺乏頂層設計和統一標準。智慧社區養老體系雖是由政府主導，但實際上各地區是分開摸索實踐的，關于建設醫養結合型智慧社區的相關政策大多都是建設性的意見，設施資金投入、平臺建立與運行、智慧養老產品質量等尚未形成標準和規范，市場競爭較為混亂。

3 互聯網+醫養結合型智慧社區養老服務模式初探

3.1 參與主體

醫養結合型智慧社區養老服務模式的構建，堅持政府主導，以老年人健康和養老需求為中心，多主體（政府、醫療機構、社區、養老機構、企業、志愿者）共同參與的原則。

政府部門主要承擔引導者、資助者與監督者的角色，為醫養結合型智慧社區建設提供一定的制度保障和政策導向、財政補貼和專項資金，充分調動社會資源；同時制定法律條文監督管理智慧社區運轉行為及養老服務結果質量。醫院是建設醫養結合型智慧社區的重要服務供體和保障者，社區衛生服務中心能夠滿足老年人最基本的醫療和康養服務需求；地區醫院能滿足老年人急危重癥就醫需求。社區承擔協調者的角色，能夠通過集體性的規范管理，完善社區內配套設施，有效地整合各方資源，做好養老服務。養老機構承擔照顧者的角色，尤其是對于社區內高齡、失能、失智、空巢等特殊的老年群體，滿足其全天候的生活起居和養老服務。企業是智慧產品的開發者和技術的支持者，建立信息化、網絡化的養老技術體系，制造實用、便捷的各類智能化設備，實現養老服務的信息化和智能化。非盈利社會組織及志愿者承擔支持者的角色，憑借多元化成員構成的優勢，可以在社區的基本信息支持下，對口服務具體的老年人。由跨學科志愿者團隊根據老年人的健康狀況和養老需求提供更全面、精準的服務和指導。大學生、社工志愿者積極參與愛老敬老助老活動，為老年人帶來基本的生活服務和娛樂活動。

3.2 服務體系及功能

3.2.1 醫療服務

醫療服務是醫養結合型智慧社區的核心功能之一。依托社區基本醫療功能，與地區醫院配合，針對不同需求群體提供側重性的服務需求。一方面，社區衛生服務中心提供定期疾病初篩，疾病穩定期護理，健康宣教和健康生活指導等初級醫療服務，為老年人建立電子健康檔案。老年人穿戴的智能移動設備實時監測呼吸、脈搏、血壓、體溫和心電圖等身體指標。老年人健康信息、身體指標及其他診療需求可上傳至智慧養老平臺端，向社區衛生服務中心、醫療機構反饋信息及訴求。另一方面，區域醫院提供急危重癥的救護，疑難雜癥的診斷與治療，同時與社區衛生服務中心及養老機構建立緊密的醫療服務資源共享平臺，老人可遠程線上醫療咨詢、預約掛號看病，在就診過程中，醫護人員可通過平臺查閱其健康檔案，針對性地提出醫療方案，醫療機構提供的電子病歷也可上傳至平臺。

3.2.2 康養服務

在智慧養老平臺下的康養服務主要包括健康管理、康復護理、養生保健三部分。社區衛生服務中心及醫護志愿者為社區老年人尤其是患有慢性疾病的老年人提供公益的身體檢查服務、醫療保健相關知識和健康生活指導。對臥床或失能老人，家屬可根據其病情需要通過智慧養老平臺在線預約康復訓練、推拿按摩、中藥熏洗、電療、針灸等物理療法。醫生、護士、康復治療師、營養師等跨學科團隊也可以根據每一位老年人的自身健康檔案所提供的健康數據情況，為老年人制訂相對應的康養方案，包括每天的康復鍛煉活動計劃以及有益身體的膳食養生計劃等。

3.2.3 生活照料服務

生活照料服務是老年人最基本的養老需求，老年人及家屬可通過智慧養老平臺預約服務，如家政功能欄下可選擇保潔、洗衣、理發、助浴、進餐等助力服務；快遞可提供上門取件、送貨上門等服務；餐飲功能欄包括：線上點餐、上門送餐等服務；自助繳費功能欄下可實現水、電、氣、暖、話的智能繳費。

3.2.4 休閑娛樂服務

休閑娛樂活動包括線上和線下兩個部分。老年人可在智慧養老平臺休閑娛樂功能欄中選擇新聞娛樂、線上聊天、文娛競賽、VR旅游等項目，同時為老年人創建線上老年大學課堂。線下社區及志愿者定期開展戲曲、書法繪畫、太極拳、廣場舞等文體娛樂活動，滿足老年人精神文化的需求。另外，組織社區老年人積極地參與有價值的社會活動，或為其提供適合自身身體條件的工作，滿足他們自我實現需求，使他們度過有尊嚴的晚年。

3.2.5 精神慰藉服務

滿足老年群體的精神需求，提升老年人的安全感和幸福感。心理咨詢中心與心理康復醫療機構及志愿者配合，定期與老年人談心聊天，了解他們的心理需求，尤其針對社區內空巢、喪偶、退休的老年人，心理咨詢師定期對社區老年人進行心理測試與追蹤服務，當老年人出現孤獨、抑郁傾向時，及時為老人提供咨詢服務、壓力排解、心理疏導等干預措施。

3.2.6 緊急救助服務

老年人穿戴智能設備可定位具體位置和行動軌跡并對老年人的生命體征進行遠程監測與監護，對可能出現的健康風險進行預警，如果老人倒地或血壓、心跳等出現問題，可一鍵通話即刻連線遠程救助服務，并直接呼叫其子女、親屬。醫護人員可根據智能移動終端反饋的生命體征數據及老年人既往身體狀況的信息提供快速、精準的遠程診斷和急救措施指導。

3.3 建議及對策

3.3.1 建立健全法律規章制度

政府層面上應完善智慧社區養老服務業的規章制度，為智慧社區養老產業的合理發展制定統一的標準，規范養老服務質量，明確社區老年人使用智慧平臺進行服務的付費標準。目前，社會保障無法覆蓋智慧養老服務內容，很大一部分老年人消費不起。因此，政府應完善智慧養老服務體系中的社會保障和醫療保險制度，適當擴大醫療保險結算范圍作為醫養結合智慧養老實施的政策支持，減輕老年人在養老服務中的經濟壓力。

3.3.2 強化智慧養老產品需求動力

截至2020年，我國互聯網普及率達71.6%，50歲及以上網民僅占比28%，多數老年人面臨“數字鴻溝”的障礙。加上智慧養老產業剛剛起步，養老產品及養老技術“智慧性”和“適老性”不足，老年人普遍擔憂智慧產品的維修更新和服務收費問題，智慧養老產品需求動力不足。一方面要加大智慧養老宣傳，更新養老觀念，通過積極開展智慧課堂，組織社區老年人及家屬參加智慧養老服務平臺和智能產品操作技能培訓，提供免費試用、一對一講解、手把手指導，提高老年人對智慧養老產品的認知和操作能力；另一方面需要政府牽頭與企業對接，加強產品的研發力度和準確性，設計符合老年人特點的智慧產品，如設計超大屏幕、字體和音量，簡化操作，增加語言輔助、內容朗讀、方言識別等功能，淘汰操作復雜和價格高昂的產品，保障產品質量和售后。另外，保護老年人的信息安全，避免信息數據泄露，政府加強監管，保障網絡安全。

3.3.3 提高“醫養結合”服務水平

我國大部分醫療和養老機構分屬于不同部門，“醫養分離”的模式已不能滿足當今老年人的養老需求。衛生服務機構應與社區養老機構簽訂醫療服務協議，實現醫養結合無縫對接。①醫療和養老機構通過智慧養老平臺為媒介實現線上信息資源共享，通過智慧養老平臺養老機構和醫療機構都可獲取、補充老年人的健康檔案。②逐步推進和強化家庭醫生、家庭病床和上門就醫服務，保障持續、便捷的醫療服務。③設立“分級診療、雙向轉診”機制，實現小病在社區，大病去醫院的就診模式，既能合理分配社會醫療衛生資源，又能緩解看病難的問題。④醫療機構與養老機構之間建立合作機制，加強溝通，如醫務人員通過講座、培訓等方式提高社區養老員的照護水平，為機構老年人的疾病康復、養生保健提供專業的指導和個性化的方案；老年人在醫療機構住院期間也可以通過智慧平臺預約養老機構中的護理員進行日常照護，保證住院期間的生命質量。

3.3.4 重視特殊養老服務需求

我國失能、失智老年人口的數量達到 4 063 萬人，約占老年人口總量的18.3%，空巢老人數量超過1億，失獨家庭超過100萬個。高齡、失能、失智、失獨老人等特殊養老服務需求主體有更高的醫養需求。重視特殊群體的養老服務需求，建立長期照護制度，由醫療機構、養老機構、非盈利社會組織及志愿者或營利機構中的醫生、護士、營養師、理療師、心理專家、社工、志愿者等組成的跨學科團隊為社區特殊老年群體提供更精細的優質照護服務和心理安全感，如監督服藥、功能鍛煉、康復治療、精神慰藉和心理支持等，保基本、保急需、保底線，解決他們的養老困難，提高生活質量。

4 小結

我國的養老產業還在起步階段，養老模式面臨效能不足的挑戰，與龐大的老齡群體的迫切需求不相匹配。醫養結合型智慧社區養老服務模式能夠依托互聯網技術、大數據共享，實現社區養老的資源整合，為老年人提供更人性化的關懷和更精準的康養醫養服務，進一步推動養老產業升級換代、成功轉型，真正解決我國養老復雜化的問題。但“互聯網+”醫養結合社區居家養老服務平臺的建設不是一蹴而就的，老年健康服務產業的智慧化轉型升級還需要一定的時間，在實踐和運行中必然會出現很多問題和挑戰。因此，需要做好部署規劃，政府主導，把控全局，強化監督，全社會共同參與，著眼細節，積極推進，建立健全多層次、規范化、信息化和智能化的醫養結合型智慧社區。