產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響分析

徐娟梅，鹿榕

珠海市婦幼保健院孕產保健科，廣東珠海 519000

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）是女性產后常見疾病類型，是由盆底肌肉損傷、松弛，對盆底結構的支撐力減弱所致，包括子宮脫垂、尿失禁、陰道前后壁膨出、性功能障礙等，嚴重損害女性盆底功能及生存質量[1]。其中，尿失禁屬于FPFD的常見類型，已成為影響女性生活質量的五大疾病之一[2-3]。研究顯示，產后早期（產后2～4個月）是人體機能相對薄弱，也是康復訓練的最佳時期。部分醫院在產后42 d開始盆底康復訓練，但在歐美國家，多在產后2～3個月開始的盆底康復訓練[4]。目前，我國尚無對產婦進行產后盆底康復訓練的時間標準，產后何時開始康復訓練效果最佳又能避免不良反應，是需要解決的問題[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年1月珠海市婦幼保健院收治的1 080例患者為研究對象，進一步分析產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院進行產后康復治療的1 080例盆底肌力篩查＜3級的產婦，根據不同產后盆底康復時間分為3組。A組360例，年齡23～38歲，平均（30.4±4.8）歲；陰道分娩217例、剖宮產143例。B組360例，年齡23～39歲，平均（30.7±5.1）歲；陰道分娩220例、剖宮產140例。C組360例，年齡24～39歲，平均（30.9±4.7）歲；陰道分娩223例、剖宮產137例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：產婦產后42 d行盆底手測肌力＜3級，伴或不伴盆腔臟器脫垂和尿失禁；既往無盆底功能障礙病史。

排除標準：合并盆腔或泌尿系統感染性疾病、神經系統疾病者；裝有同步心臟起搏器患者。

1.3 方法

A組在產后2～4個月進行盆底康復訓練，B組在產后6個月～1年進行盆底康復訓練，C組在產后＞1年進行盆底康復訓練。盆底康復訓練方法：①神經肌肉電刺激和生物反饋。采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激訓練儀，Ⅰ類肌纖維訓練頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs，訓練患者收縮Ⅰ類肌纖維，能夠區分會陰與腹部的收縮；Ⅱ類肌纖維訓練設置頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓練Ⅱ類肌纖維收縮；Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，包括A3反射、場景反射、松弛反射等，指導患者跟著模塊訓練，訓練患者在各種場景時，盆底肌肉處于收縮狀態，加強Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力[6]。20 min/次，2次/周，共訓練10～20次。②盆底肌力訓練。使用陰道啞鈴，從1號啞鈴開始，逐漸增大啞鈴的型號，15～20 min/次，2次/d，如康復器在行走訓練時可控制在陰道內不滑落，逐級提高訓練難度，進行下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動等；如能輕松完成上述動作，則換大一號的啞鈴，叮囑患者長期堅持訓練，直至完成5號啞鈴訓練[7]。

1.4 觀察指標

訓練前、訓練完成時、產后12個月統計尿失禁發生率，根據有無壓力性尿失禁（stress incontinence,SUI）癥狀判斷是否發生尿失禁；采用PHENIX神經肌肉訓練儀測定盆底肌力，檢測Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力變化，評估盆底肌Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的肌力分級；訓練前后測定盆底肌的肌電值，Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值以及Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，多組間采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦盆底康復訓練前后尿失禁發生率及盆底肌力比較

C組訓練前尿失禁發生率40.00%明顯高于A組30.00%和B組26.94%，且訓練完成時、產后12個月的尿失禁發生率（20.00%、20.00%）仍高于A組（3.06%、6.67%）和B組（6.67%、10.00%），差異有統計學意義（χ2=5.693、4.031、4.149，P＜0.05）。C組訓練前Ⅰ類肌纖維肌力分級、Ⅱ類肌纖維肌力分級明顯低于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。訓練完成時、產后12個月的Ⅰ類肌纖維肌力分級仍低于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組盆底康復訓練前后肌電值比較

C組訓練前Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值明顯低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。C組訓練后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值仍低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度仍高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠及分娩對盆底結構及功能有明顯影響，可導致盆底肌松弛、肌力減弱，引發FPFD。尿失禁是常見FPFD類型之一，主要是由于分娩時胎兒通過軟產道，直接損傷肛提肌、會陰和肛門括約肌，部分產婦在胎頭下降過程中長時間壓迫支配盆底支持組織的神經，導致支配盆底肌群及尿道括約肌的神經受損[8-9]。一旦發生尿失禁，意味著盆底肌及盆底結構損傷較為嚴重，若未得到有效的預防及治療，長期發展可至FPFD，給患者帶來極大痛苦[10]。

表1 3組產婦盆底肌力比較[(±s),級]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

表1 3組產婦盆底肌力比較[(±s),級]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

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表2 3組產婦盆底康復訓練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

表2 3組產婦盆底康復訓練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

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產后不同時間開始盆底功能康復訓練對盆底功能的恢復及盆底肌、尿失禁有明顯影響。在亞洲國家產婦大多從產后42 d開始盆底功能康復訓練，而在歐美國家多從產后2～3個月開始。產后早期為盆底康復最佳時期，此時人體機能較為薄弱，在產后42 d來院復查時即可行盆底肌力檢測，根據盆底肌力情況指導患者進行盆底康復訓練，此時尿失禁的概率較少，經康復鍛煉后能有效修復盆底肌損傷，提升盆底肌力，提高對盆底結構的支撐力，達到治療尿失禁的目的[11-12]。而隨著產后時間的延長，盆底肌力進一步下降，尿失禁概率明顯升高，再進行盆底康復訓練，盆底肌力恢復時間長，效果較慢，且仍有一定比例的患者無法完全消除尿失禁[13-14]。因此，產后早期進行盆底康復訓練的效果更好。

本研究結果顯示，C組在訓練前、訓練完成時、產后12個月的尿失禁發生率40.00%、20.00%、20.00%均高于A組和B組（P＜0.05），Ⅰ類肌纖維肌力分級、Ⅱ類肌纖維肌力分級、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度高于A組和B組（P＜0.05）。有學者在相關研究中得出，產后＞1年內進行盆底康復訓練，尿失禁發生率為25.00%，高于早期康復訓練（P＜0.05）[15]，與本文所得結果相近，充分證明產后早期進行盆底康復訓練對尿失禁及盆底肌的改善效果最佳，是安全、有效、可行的。

綜上所述，產后早期進行盆底康復訓練對尿失禁及盆底肌有積極影響，臨床應盡早評估盆底肌力，早期開展盆底康復訓練，提高盆底健康水平。