椎間孔鏡下雙置管沖洗治療椎間隙感染的初步探討

靖剛

淄博市婦幼保健院（淄博市第三醫院）疼痛科，山東淄博 255029

椎間隙感染屬于脊柱化膿性感染的一種類型，大部分由細菌感染導致，其常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌，也有一些椎間隙感染是由于自身免疫反應或其他非細菌性炎癥所致[1-3]。傳統治療椎間隙感染的方法通常給予抗生素的非手術治療或局部引流等[4-5]。如果保守治療一段時間（通常為2～3周）后，癥狀未明顯緩解，則需要實施開放式手術來預防病灶部位擴大或進一步發展[6]。但常規手術的缺點明顯，除手術瘢痕影響美觀外，還有并發癥較多、創傷大、適用人群受限等[7]。椎間孔鏡治療術是一種新型的微創手術，由于創傷小、術后恢復快，其臨床上的應用案例正在逐漸增多，治療效果也逐漸突顯[8]。但手術治療在安全性和臨床療效上還存在諸多質疑，且椎間隙感染患者往往因為疼痛劇烈，心理負面情緒會比較嚴重，降低治療信心，其會擔心手術是否會引發諸多并發癥[9-10]。本文選取2017年9月—2021年10月期間在淄博市婦幼保健院接受住院治療的56例椎間隙感染患者，探討椎間孔鏡下雙置管沖洗治療術和常規手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的56例椎間隙感染患者，隨機抽簽法分為觀察組、對照組，各28例。觀察組中男15例，女13例；年齡30～67歲，平均（47.84±11.93）歲。對照組中男17例，女11例；年齡29～61歲，平均（46.97±9.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署過知情協議書，且通過醫院倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室指標及影像學檢查均確診為椎間隙感染；②無既往椎間隙感染史；③自愿接受治療；④無凝血功能異常或肝腎功能異常；⑤接受X線和心電圖未見異常；⑥未見明顯的骨性狹窄；⑦未見脊柱不穩定，或脊柱腫瘤、結核或神經根病變。

排除標準：①經檢查有合并其他類型骨髓炎者；②有重要臟器功能不全者；③妊娠期女性；④凝血功能障礙或具有先天性凝血功能異常者；⑤其他雙置管沖洗術禁忌證者；⑥具有先天性骨性狹窄或其他合并性椎骨狹窄者；⑦先天脊柱不穩定，或已經確診患有脊柱腫瘤、結核或神經根病變者。

1.3 方法

術前準備：患者接受4周抗生素治療，常規行間隙感染上下的椎體電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）檢查、血常規、B超和肝腎功能檢查。在手術前無明顯肝腎功能或血凝功能異常，確保患者在手術前無其他合并感染癥狀，無其他手術禁忌證。

對照組采用常規開放式外科手術，對患者進行全身麻醉并進行常規消毒及鋪巾，患者取俯臥位，背部脊椎完全暴露。從左側作切口，胸椎段采用胸腔入路，腰椎段采用腎切口。完全暴露病灶，然后將椎旁膿液、炎性肉芽組織、病變侵襲的椎間盤組織等切除，創口用雙氧水和冰生理鹽水反復沖洗，手術結束后設置引流并對傷口進行逐層縫合。術中密切觀察患者的生命體征。一旦發現異常立即停止手術，實施搶救。

觀察組采用椎間孔鏡下雙置管沖洗治療術，患者俯臥于手術臺，腹部懸空。術前，在超聲波引導下以1%的利多卡因注射局麻，并進行常規消毒和鋪巾，同對照組。然后在病灶處作0.5 cm切口，將椎間孔鏡插進病灶處，清除液化和壞死組織，取出病灶部位組織部分送去活檢。通過椎間孔鏡通道置入沖洗、引流雙管，使用沖洗液外加敏感抗生素，根據患者感染情況持續沖洗。術中密切觀察患者的生命體征，一旦發現異常立即停止手術，實施搶救。

1.4 觀察指標

①評價兩組術后療效：對比兩組治療總有效率。手術有效的評判標準參照相關文獻[11]，癥狀完全消失視為治愈，癥狀顯著改善視為有效，癥狀未顯著改善或加重視為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②觀察和對比兩組術后病灶清除的情況：對比椎旁膿液、椎間膿液、炎性肉芽組織、病變椎間組織的一次性清除情況。

③記錄兩組患者的手術指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間以及術前和術后疼痛評分[視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）]（評分標準為0～10分，分數越高表示疼痛感越重）。

④術后并發癥：觀察記錄兩組椎間隙感染患者術后并發癥的發生率，包括傷口紅腫、術后發熱、腰部疼痛、腰肌痙攣。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為96.43%（27/28）明顯高于對照組的71.43%（20/28），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病灶清除情況比較

觀察組病灶清除率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2兩組患者病灶清除情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of lesion clearance between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS評分、平均住院時間均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組患者的VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為10.71%（3/28），低于對照組的39.28%（11/28），差異有統計學意義（P＜0.05）。對發生并發癥的患者僅作常規處理，在后期隨訪中均自行恢復。見表4。

表4兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，椎間孔鏡技術發展迅速，并逐漸走向成熟[12]。椎間孔鏡下，病灶處的髓核、受壓的神經、增生組織和增厚韌帶等都可以清晰地暴露在視野中，通過雙置管對病灶處持續的沖洗消炎，可以讓抗生素直達病灶。椎間孔鏡手術也不需要像常規手術那樣切割軀干肌肉或軟組織，減少術后疼痛，大部分患者手術當天就可以下床，這是常規手術不可比擬的優點[13]。椎間孔鏡是由套管包裹的狹長內窺鏡，由于特殊的結構設計，可以保護神經組織和神經周圍的靜脈系統，可防止靜脈受損和神經性水腫，且減少對神經組織的傷害。開放式手術需要將椎旁肌肉牽拉和剝離，而椎間孔鏡手術則不需要，因此可以保護肌肉和韌帶的完整性，減少對肌肉組織的傷害及神經支配的失調。

本研究中，觀察組手術時間（55.65±18.64）min、術中出血量（12.78±4.29）mL，住院時間（15.16±3.68）d均低于對照組（P＜0.05），翟凱等[14]在其研究中手術時間（64.00±15.70）min，術中出血量（10.67±5.28）mL，住院時間（15.89±1.57）d，與本研究結果相似，表明椎間孔鏡下雙置管沖洗術治療椎間隙感染可以顯著降低術中出血量和手術時間，縮短住院時間，這可能與椎間孔鏡能夠準確定位、靶向性強、操作簡單有關，能有效減少病灶周圍組織的損傷，從而避免患者的肌肉和神經組織受影響。術后觀察組患者的VAS評分（2.46±0.57）分低于對照組（4.56±1.22）分（P＜0.05），本結果與李海濤等[15]研究結果較為一致，在其研究中，術后1 d的VAS評分（3.27±0.68）分，術后1個月的VAS評分（2.15±0.17）分，提示椎間孔鏡下雙置管沖洗術對于改善患者的術后疼痛程度效果明顯，這可能也與椎間孔鏡術創口小有關，極大地減少了患者的疼痛。

表3兩組患者手術指標比較(±s)Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表3兩組患者手術指標比較(±s)Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=28）對照組（n=28）t值P值手術時間（min）55.65±18.64 65.03±14.39 2.108 0.040術中出血量（mL）12.78±4.29 30.45±7.48 10.843＜0.001術前VAS評分（分）5.01±1.26 5.27±2.53 0.486 0.629術后VAS評分（分）2.46±0.57 4.56±1.22 8.252＜0.001住院時間（d）15.16±3.68 19.52±4.62 3.906＜0.001

本研究仍需進一步隨訪觀察，著重觀察術后不良反應、術后復發和患者術后預后狀況，以提供更多數據證明椎間孔鏡下雙置管沖洗術的臨床療效及安全性比傳統外科手術更好。另外，本研究顯示椎間孔鏡下雙置管沖洗術的術后并發癥比常規手術要少，這可能與傳統外科手術需要將椎體置于開放式環境，而椎間孔鏡下雙置管沖洗術只需穿刺，從而降低手術失誤風險，提高手術準確度有關，可以減少病灶殘留，降低術后復發率，改善椎間隙感染患者的預后狀況。

綜上所述，椎間孔鏡下雙置管沖洗治療椎間隙感染能夠有效減少患者的手術時間和出血量，縮短住院時間，減少術后并發癥，值得在臨床上推廣應用。