繼發(fā)性宮縮乏力及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的中西醫(yī)結合治療效果研究

楊華

山東省平邑縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平邑 273300

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。當胎兒娩出后產(chǎn)婦在2 h內陰道出血量≥400 mL或產(chǎn)后24 h內≥500 mL，即可診斷為產(chǎn)后出血[1]。引發(fā)產(chǎn)后出血的病因較多，宮縮乏力約占所有病因的70%～80%，是最重要的發(fā)病原因，引起產(chǎn)科的高度重視[2]。西醫(yī)多采用縮宮藥物治療，米索前列醇、欣母沛均有較強的縮宮作用，但容易發(fā)生不良反應。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢，中醫(yī)認為本病屬本虛標實之證，氣血虛弱、無力固攝血液為本，氣血瘀滯為標，辨證屬于多虛多瘀之證，當以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為大法[3]。本研究選取2020年3月—2021年3月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的78例患者為研究對象，分析繼發(fā)性宮縮乏力及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的中西醫(yī)結合治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院產(chǎn)科收治的78例繼發(fā)性宮縮乏力及宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機分為兩組。觀察組39例，年齡23～40歲，平均（29.7±4.8）歲；孕周37～42周，平均（39.1±1.4）周；陰道分娩16例、剖腹產(chǎn)23例。對照組39例，年齡23～39歲，平均（29.5±4.7）歲；孕周37～42周，平均（39.3±1.5）周；陰道分娩14例、剖腹產(chǎn)25例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，無凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷患者；中醫(yī)辨證為血虛氣脫證，癥見產(chǎn)后失血過多，面色蒼白，突然暈眩或暈厥，心悸乏力，冷汗淋漓，舌淡苔白，脈細欲絕或脈浮大而空虛；患者及家屬均知情同意。

排除標準：其他原因所致宮縮乏力患者；合并嚴重軀體疾病、藥物過敏等患者。

1.3 方法

對照組使用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療，待胎盤娩出后，取米索前列醇（國藥準字H20000668）200 μg置入陰道，再用碘伏紗布宮腔填塞24 h，子宮肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20030189）250 μg，15 min/次，總劑量不超過1 mg；剖宮產(chǎn)者用束腹帶加壓，陰道分娩者給予子宮按摩、熱敷等。在此基礎上，觀察組使用自擬益氣化瘀縮宮湯：黃芪35 g、黨參30 g、白術20 g、熟地15 g、當歸15 g、川芎15 g、白芍15 g、益母草10 g、三七粉10g、蒲黃炭10 g、炮姜炭4 g、干姜4 g、甘草6 g；1劑/d，煎煮2次，取汁300 mL，早晚各服1次，連用7 d。

1.4 觀察指標

評價兩組治療療效；記錄止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、晚期再出血率、產(chǎn)褥期感染率；治療后測定應激反應指標，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ。

1.5 評定標準

療效評定標準：顯效：用藥15 min內子宮出現(xiàn)明顯收縮，陰道出血量明顯減少，宮底逐漸下降至臍下1～2指水平，身體狀況逐漸恢復；有效：用藥30 min內子宮明顯收縮，陰道出血量逐漸減少，治療后2～3 d陰道出血量正常，恢復正常飲食；無效：治療后子宮收縮不明顯，陰道出血量不減反增，需改變治療方案。總有效率=1-無效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采 用χ2檢驗，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.44%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2

表1兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

.2兩組止血各指標比較

觀察組止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、晚期再出血率、產(chǎn)褥期感染率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組止血各指標比較Table 2 Comparison of the indexes of hemostasis between the two groups

表3兩組治療后應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups after treatment(±s)

表3兩組治療后應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups after treatment(±s)

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值腎上腺素（ng/mL）101.43±16.82 213.76±28.49 21.203＜0.05去甲腎上腺素（ng/mL）146.17±19.10 275.28±29.36 23.020＜0.05腎素（pg/mL）2.80±0.49 5.73±0.86 18.486＜0.05血管緊張素Ⅱ（pg/mL）30.37±5.42 59.41±7.35 19.859＜0.05

2.3 兩組治療后應激指標比較

觀察組治療后腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血病情兇險，患者可因短時間內大量出血導致失血性休克，甚至死亡。產(chǎn)后出血早期機體血流動力學波動幅度較小，隨著出血量的增多，到出血晚期才會出現(xiàn)明顯的低血容量，因此，臨床應在分娩后早期警惕產(chǎn)后出血的可能，采取針對性的防治策略[4-5]。

子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最主要病因，西醫(yī)治療多采用縮宮藥物，能快速發(fā)揮作用，增強子宮平滑肌收縮力，促進子宮血竇閉合，達到止血作用[6-9]。中醫(yī)認為，本病與氣血虛弱、氣血瘀滯有關，氣虛則血失統(tǒng)攝，血不歸經(jīng)，或氣虛沖任不固，無以統(tǒng)攝血行，使得血溢脈外，出血不止，治療當以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、固攝止血為主[10-13]。本研究使用自擬方劑，方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，增強對氣血的固攝力；炮姜炭、蒲黃炭溫經(jīng)止血；益母草、三七粉活血化瘀、養(yǎng)血止血[14]；熟地滋陰補腎、固本填精；白芍滋陰補血；當歸、川芎活血行血；干姜溫中散寒、回陽通脈；甘草調和藥性。全方符合虛則補之，瘀則去之的理論，治病求本，達到良好的益氣養(yǎng)血、行血止血之力，助患者快速恢復，達固本之效[15-16]。

本研究結果可知，觀察組治療有效率為97.44%，明顯高于對照組的76.92%（P＜0.05）；觀察組止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、晚期再出血率、產(chǎn)褥期感染率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ水平明顯低于對照組（P＜0.05）。何晶瑩[16]學者在相關研究中得出，患者給予中西醫(yī)結合治療后，臨床有效率為95.56%，明顯優(yōu)于單一治療后的77.78%，與本文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，繼發(fā)性宮縮乏力及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的中西醫(yī)結合治療效果確切，能增強止血之力，調和氣血，降低機體應激反應，促進患者的恢復，值得臨床推廣使用。