腹腔鏡探查術在胃腸外科急診治療中的臨床應用

劉珅，王海濤

蚌埠醫學院附屬蚌埠市第三人民醫院急診外科，安徽蚌埠 233000

隨著人們生活方式和生活節奏的加快，人們的生活習慣和飲食習慣有了很大的改變，消化系統疾病的類型也在不斷增加，對消化系統疾病的診治工作也越來越突出[1-3]。胃腸外科急診患者在發病時會出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀，對患者的身心健康和日常生活造成不良影響[4-5]。胃腸道疾病多是以闌尾炎、胃腸潰破、急性腸梗阻、急性胃腸感染等疾病較為多見，對這些疾病通常需要手術的方式進行治療，采用傳統開腹手術方式治療具有嚴重的創傷性，其治療可以起到一定的效果，但是效果不理想，需要探索更加有效的治療方法[6-8]。隨著醫學技術的不斷提高，腹腔鏡探查術在胃腸外科急診的治療中得到廣泛的應用，其具有并發癥少、痛苦輕、可以直接觀察正常臟器和病變組織，可以在直視下活檢、取得病檢的證據，從而外科醫師對患者狀況進行準確的評估，并且可以進行輔助治療[9-11]。因 此，本 文 選擇2019年3月—2021年3月 蚌 埠醫學院附屬蚌埠市第三人民醫院收治的行胃腸外科急診治療的80例患者作為研究對象，探討腹腔鏡探查術在胃腸外科急診治療中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院胃腸外科急診治療的80例患者作為研究對象，采用電腦盲選法分為對照組和研究組，每組40例。對照組中男23例、女17例；年齡28～60歲，平均（46.23±8.74）歲；發病時間2～8 h，平均（4.62±0.54）h。研究組中男22例、女18例，年齡26～58歲，平均（45.41±8.35）歲；發病時間3～7 h，平均（4.43±0.51）h。組間比較臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），適于開展對比研究。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者和家屬知情，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胃腸外科急診治療的患者；②臨床資料完整；③具備一定的認知與溝通能力。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；②患有精神疾病者；③中途退出研究者；④合并其他嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

對照組采用傳統開腹手術進行治療，對患者進行常規檢查，分析患者病情，在確定好患者病灶詳情后進行傳統開腹手術。給予患者常規麻醉、開腹操作下對胃腸病變情況進行處理。

研究組采用腹腔鏡探查術，依據患者病情對腹腔鏡進行選擇，做好準備工作后進行腹腔鏡探查。針對胃腸外科急診患者病灶的診斷可以采用兩種方式，一是采取直接的方式進行診斷；二是不能采用直接方式進行診斷的患者，利用專業和配套的套管布置將患者腹腔內的積液清除干凈，利用腸鉗對病灶位置進行加強診斷。確定好病灶位置后置入腹腔鏡，使用纖維蛋白封閉劑做封閉處理，將腹腔鏡作為基礎進行穿孔修補術。對于粘連情況的解決辦法，需要在放置套管時避開粘連部位，利用腹腔鏡對患者實際情況進行分析，之后進行分離。對于胃腸外科急診患者需要對腹部的整體情況做好分析和評估，明確最佳的治療方案，如果出現無效的情況需要及時更換為開腹手術進行治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、術后下床時間、手術出血量及住院時間。②記錄兩組患者并發癥發生情況，并進行比較。③采用WHO／QOL-26世界衛生組織生活質量測定簡表(Quality of Life，QOL)評估患者生活質量，具體包括5個領域(軀體、心理、社會、環境及綜合)，26個項目，總分共130分，得分與生活質量成正比。

1.5 統計方法

研究采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

研究組各項手術情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者QOL評分對比

治療后兩組患者QOL評分均提高，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1兩組患者手術情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表1兩組患者手術情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值手術用時（min）178.45±12.17 90.26±9.58 36.012＜0.05術后下床時間（d）2.18±0.53 0.62±0.18 17.627＜0.05手術出血量（mL）63.09±8.71 32.41±5.22 19.109＜0.05住院時間（d）12.54±0.69 6.83±0.30 47.998＜0.05

表3兩組患者QOL評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3兩組患者QOL評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值治療前47.25±9.17 46.87±9.02 0.187＞0.05治療后74.51±6.35 90.20±8.26 9.524＜0.05

3 討論

胃腸外科急診治療中包含著多種，發病率較高的有急性腸梗阻、急性闌尾炎、潰瘍病引起的急性穿孔等疾病，一旦發生就會導致出現很多不良反應，如果沒有得到及時的治療會對患者身體健康造成嚴重的影響，并且導致患者生活質量下降[12-13]。傳統開腹手術具有手術切口大、創傷突出，術后康復較慢的缺點，并且在術后出血量較大，盆腔內部的環境干擾較為突出，具有一定的感染風險。研究表明，傳統的開腹手術應用在胃腸疾病患者的治療中具有一定的療效，但是會導致并發癥出現，治療效果欠佳[14-15]。腹腔鏡探查術是一種綜合實驗室和多種影像學診斷技術融合于一體的檢查方式，其具有較高的安全性和精準性[16-18]。腹腔鏡探查術具有手術創傷小、操作簡便、術后康復快等優勢，并且在手術中針對不同情況的粘連患者也具有較高的使用價值[19-20]。

本研究中，研究組手術時間（90.26±9.58）min、術后下床時間（0.62±0.18）d、手術出血量（32.41±5.22）mL以及住院時間（6.83±0.30）d明顯優于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡探查術應用在胃腸外科的治療中具有顯著的效果，可以減少手術時間和出血量，縮短住院時間，為患者減輕住院經濟負擔。研究組并發癥發生率7.5.0%明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05），與楊銀杰[21]的研究結果一致，其研究選擇90例胃腸外科患者作為研究對象，結果顯示研究組并發癥發生率2.22%明顯低于對照組的17.78%。說明腹腔鏡探查術應用在胃腸外科疾病的治療中具有較高的安全性，和傳統開腹手術對比其手術方式更優，可以降低并發癥發生率，提高治療效果，為患者術后康復提供保證。此外，本文采用QOL生活質量量表對兩組患者生活質量進行評估發現，兩組治療前QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者QOL評分均提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡探查術應用在胃腸外科疾病中可以顯著提高患者生活質量，加快患者康復。

綜上所述，腹腔鏡探查術應用在胃腸外科急診治療中具有明顯的治療效果，減少手術、下床以及住院時間，還能夠減少手術出血量、并發癥發生率，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。