纖維支氣管鏡灌洗在兒童肺炎支原體肺炎治療中的效果研究

鄭銘城

揭陽市人民醫院兒科，廣東揭陽 522095

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）屬于非典型肺炎的一種，其作為學齡兒童較為常見的肺炎類型，臨床上常表現為發熱、劇烈咳嗽等癥狀，若不及時給予治療，會導致鼻炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎等的發生，進而嚴重影響到患兒的生命健康[1-2]。臨床常采取常規藥物進行治療，但患兒身體各項機能發育尚不完全，對于藥物的適應性不強，且治療欠缺針對性，病情控制效果不夠顯著，進而易耽誤患兒治療的最佳時機，使得患兒的病情加重。纖維支氣管鏡灌洗是在常規藥物治療的基礎上對患兒的炎癥位置進行灌洗，通過將炎癥病灶進行直接的清除，抑制膿性物質的分泌，進而來減輕機體的炎癥反應，達到治療的效果[3]。故本研究旨在探討常規治療及聯合纖維支氣管鏡灌洗治療在揭陽市人民醫院2019年1—12月收治的100例兒童MPP患者中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例本院收治的MPP患兒為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性23例，女性27例；年齡為3～11歲，平均（5.44±1.41）歲；肺部體征：管狀呼吸音7例，中小濕啰音15例，呼吸音減低28例；血清C反應蛋白含量（C-reactive protein,CRP）9～18 mg/L，平均（13.10±1.65）mg/L。對照組男性33例，女性17例；年齡為3～11歲，平均（5.42±1.43）歲；肺部體征：管狀呼吸音6例，中小濕啰音17例，呼吸音減低27例；血清CRP10～17 mg/L，平均（13.06±1.67）mg/L。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院的醫學倫理委員會已經批準相關文件，準許此研究的實施。診斷標準：依據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中的診斷標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入院經臨床基本體征檢查確診且符合上述診斷標準者；無胸腔積液者；患兒家屬均簽署知情同意書等。排除標準：對本研究藥物過敏者；嚴重營養不良者；患有免疫缺陷等疾病者等。

1.3 方法

兩組患兒于入院后均行常規檢查，確診后及時給予大環內酯類藥物，并給予祛痰、霧化等常規治療。在此基礎上，對照組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字J20170197；規格：40 mg）靜脈滴注治療，滴注劑量為2 mg/kg，1次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上聯合纖維支氣管鏡灌洗進行治療，采用纖維支氣管鏡（Olympus Evislucera Elite CV290）對患兒病變組織使用37℃的生理鹽水進行灌洗治療（總量＜5 mL/kg，5～10 mL/次，2～3次/d），經鼻進鏡，對患兒的氣管、聲門等進行仔細觀察，最后至病變肺段及亞段，將分泌物吸出，而后進行灌洗，灌洗結束后在患兒病變的肺段開口處注入0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20213286；規格：2 mL：1 mg），1次/d。兩組患兒均治療2周并持續觀察2周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：于治療后對兩組患兒的臨床效果進行比較。無效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀未緩解或加重，體溫未處于正常水平或升高；有效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀中有至少一項得到好轉，體溫處于正常水平；顯效：治療后，臨床咳嗽、肺部啰音等癥狀出現明顯好轉，體溫處于正常水平[4]。總有效率=有效率+顯效率。②臨床體征：比較兩組患兒臨床體征的變化情況，具體包括應用糖皮質激素時間、啰音消失時間、體溫正常時間、肺部體征改善時間、咳嗽好轉時間。③不良反應：統計并比較兩組患兒治療期間的不良反應發生情況，主要包括肺不張、肺實變、胃腸道反應、體液與電解質紊亂。不良反應總發生率=肺不張率+肺實變率+胃腸道反應率+體液與電解質紊亂率。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒治療后的臨床總有效率為94.00%顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2兩組患兒臨床體征比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

表2兩組患兒臨床體征比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值應用糖皮質激素時間6.03±1.49 4.79±1.12 4.704＜0.001啰音消失時間9.35±2.97 6.22±2.39 5.806＜0.001體溫正常時間5.53±1.17 4.19±1.11 5.875＜0.001肺部體征改善時間10.71±0.84 7.97±0.79 16.802＜0.001咳嗽好轉時間13.47±5.53 8.17±3.31 5.815＜0.001

表1兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床體征比較

觀察組患兒咳嗽好轉時間、應用糖皮質激素時間、肺部體征改善時間、啰音消失時間、體溫正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

兩組患兒不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions in two groups of children[n(%)]

3 討論

MPP具有遷延不愈、易復發的特點，重癥患兒還伴有肺外組織、器官病變等，進而嚴重危害到患兒的身心健康，臨床上多采取常規治療對機體脂質介導產物及炎性因子進行抑制，達到治療的效果，但常規治療后患兒機體炎癥反應只能短暫得到抑制，后期易出現復發，進而使得其臨床使用有所受限[5-6]。

纖維支氣管鏡灌洗通過直接將病灶清除干凈，抑制機體的炎癥反應，此外其還可以作用于氣管上皮細胞的有毒代謝產物，有效阻礙肺炎支原體（MP）的侵襲，直接阻礙病原體進入機體，達到治療效果。通過纖維支氣管鏡灌洗還可使得呼吸道的膿性分泌物得以清除，使得患兒的呼吸道通暢，改善患兒的呼吸狀況，進而使得患兒的臨床體征進一步得到改善，促進MPP患兒的病情恢復[7-8]。此項研究結果證實，對照組患兒治療后的臨床總有效率相比于觀察組顯然更低，兩組不良反應發生情況幾乎無差別，提示纖維支氣管鏡灌洗應用于兒童肺炎支原體肺炎可以提升臨床療效，同時不良反應少，與朱紅國等[9]研究結果基本一致。應用糖皮質激素時間、啰音消失時間、體溫正常時間等臨床體征是評價患兒臨床恢復情況的重要指標，盧保霞等[10]研究結果顯示，觀察組患兒的應用糖皮質激素時間（4.88±1.14）d短于對照組（5.97±1.50）d，本研究中的觀察組應用糖皮質激素時間為（4.79±1.12）d短于對照組（6.03±1.49）d，與其研究結果一致。而糖皮質激素是治療兒童肺炎支原體肺炎的主要藥物之一，其可以作為抗炎劑，通過下調機體內促炎因子的表達及炎癥相關趨化因子的分泌，來起到促進機體的免疫應答反應、增強機體免疫功能的作用，應用糖皮質激素時間短表明患兒的機體免疫功能在短時間內已趨于穩定狀態，說明患兒的臨床炎癥狀態在較短的時間內能夠得到改善，即采取纖維支氣管鏡灌洗對于患兒的病情恢復更為有利。吳會芳等[11]研究結果顯示，觀察組患兒的啰音消失時間（6.29±2.45）d、體溫正常時間（5.12±2.67）d均顯著低于對照組的（9.27±3.02）d、（8.27±3.41）d，與本研究中的相關結果具有一致性，其作為臨床上體現患兒體征的主要指標，對于患兒臨床癥狀改善情況具有重要的研究意義，若機體的體溫升高、出現啰音、劇烈咳嗽、肺部急性炎癥等，表明機體出現了較為嚴重的炎癥反應，感染MP，其時間縮短表明患兒的炎癥反應得到改善，進而使得患兒的臨床癥狀有所減輕[12]。纖維支氣管鏡灌洗通過采用電子支氣管鏡對MPP患兒的支氣管炎癥情況進行準確定位與觀察，直接對患兒肺部的炎癥部位進行灌洗，清除病灶，于此同時，其對呼吸道分泌的產物進行清除，不僅保證呼吸道的正常通氣還能夠抑制多種病原菌的滋生，進一步抑制機體炎性因子的分泌，進而抑制患兒機體的炎癥反應，調節肺部功能，改善臨床體征，促進患兒病情恢復[13-14]。此項研究結果證實，對照組患兒咳嗽好轉時間、應用糖皮質激素時間、肺部體征改善時間、啰音消失時間、體溫正常時間相比于觀察組均顯然更長，提示纖維支氣管鏡灌洗應用于兒童肺炎支原體肺炎可以促進患兒臨床體征的改善，進而達到更為有效的治療效果，與鄭雅芳等[15]研究結果一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療兒童MPP可以促進患兒臨床體征的改善，效果顯著，且無明顯不良反應，安全性高。