研究彩色多普勒高頻超聲檢查不育癥患者精索靜脈曲張的價值

李春燕

湛江市第二中醫醫院超聲科，廣東湛江 524013

精索靜脈曲張（varicocele，VC）作為男性生殖相關疾病中的一種，其同男性不育癥表現出顯著相關性，并且于原發性不育男性中占有較高比例，是導致男性不育的關鍵因素[1]。臨床針對精索靜脈在實施診斷期間，主要將觸診作為主要。靜脈造影為診斷金標準[2]。但實際應用期間，因為個體差異性、觸診主觀性、造影損傷以及造影技術等系列因素影響，使其應用受到限制。在低速血流測量能力以及超聲探頭分辨力獲得逐漸提高情形下，超聲憑借無創、實時、重復性高以及鑒別能力強等系列優勢獲得廣泛應用[3]。本研究選取湛江市第二中醫醫院2019年8月—2021年8月收治的100例不育癥以及左側精索靜脈曲張患者為研究對象，旨在探討對不育癥患者VC實施彩色多普勒高頻超聲檢查的臨床價值，為達到促進男性不育癥獲得明確診斷以及有效治療目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例不育癥以及左側精索靜脈曲張患者為研究組，同期選取100名健康育齡期男性為參照組。參照組年齡21～42歲，平均（32.25±2.25）歲。研究組年齡22～42歲，平均（32.29±2.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。將研究組患者根據VC分級，分為亞臨床型VC（SVC）、臨床型VCⅠ（VCⅠ）、VCⅡ、VCⅢ。患者及家屬均知情同意，并通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組未避孕未育時間＞1年；患者精液活力、濃度、體積以及形態等系列指標中，異常數量≥1項；通過超聲診斷以及臨床觸診，左側精索靜脈曲張獲得確診；②參照組精液指標均正常；均具有生育史；③所有研究對象與家屬知曉本研究，均順利簽署知情同意書。排除標準：①呈現出無精子癥現象；②診斷不配合；③中途退出。

1.3 方法

針對所有研究對象均選擇彩色多普勒超聲儀（GE LOLGIQ9）完成疾病診斷。設定10～14 MHz線陣探頭頻率。協助研究對象采取仰臥位，保持陰莖同腹壁緊貼。在陰囊上放置探頭，對于曲張靜脈斷面，于橫切面完成定位操作。通過對探頭進行旋轉，對長軸以及蔓狀靜脈叢加以明確。對回聲以及血管走行情況進行觀察，在平靜呼吸狀態下，對研究對象DV（valsalva試驗時最大內徑）、精索靜脈最大內徑（Maximum inner diameter of spermatic vein，DR）進行記錄。通過獲取3次平均值而獲得最終結果。對睪丸體積進行計算。保持2～7 d禁欲，利用手淫法取精，針對精子濃度、體積、形態以及活力，利用偉力圖像分析系統完成對應分析。

1.4 觀察指標

①比較不同分級VC超聲指標；②比較不同分級VC睪丸體積；③比較不同分級VC精子參數。

1.5 診斷標準

VC診斷標準：需同時滿足下述條件：DV≥2.0 mm；DR≥1.8 mm。對患者實施Valsalva試驗，患者精索靜脈表現出血流反流信號現象。

VC分級：SVC：對患者實施觸診，獲得陰性結果；通過超聲檢查，可發現精索靜脈內表現出血流反流現象，DR在1.8～2.1 mm范圍內；VCⅠ：觸診獲得陽性結果，DR在2.2～2.7 mm范圍內；VCⅡ：觸診獲得陽性結果，DR在2.8～3.1 mm范圍內；VCⅢ：觸診獲得陽性結果，DR≥3.1 mm。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分級VC各組間超聲指標比較

不同分級VC各組DV、DR均高于參照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；伴隨VC分級增高，DV、DR呈現出顯著提升,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分級VC各組間睪丸體積比較

伴隨VC分級增高，患者左側睪丸體積表現出一定程度減小，同參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且各組右側睪丸體積也呈現出一定程度減小，但只VCⅡ組右側睪丸體積同參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1不同分級VC各組間超聲指標比較[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

表1不同分級VC各組間超聲指標比較[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢDV 1.45±0.23 2.05±0.16 2.45±0.17 3.09±0.15 3.49±0.25 DR 1.33±0.18 1.95±0.15 2.35±0.13 2.95±0.13 3.31±0.21

表2不同分級VC各組間睪丸體積比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

表2不同分級VC各組間睪丸體積比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢ左側9.99±1.29 8.61±1.59 8.22±2.22 7.83±1.19 7.85±2.21右側10.31±1.49 9.71±1.77 9.62±1.95 8.99±1.41 9.35±2.05

2.3 不同分級VC各組間精子參數比較

伴隨VC分級增高，精子參數呈現出一定程度降低，且同參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

精索靜脈曲張作為男性生殖系統常見病中的一種，與男性不育癥出現存在顯著相關性[4]。但是由精索靜脈曲張導致的男性不育疾病，未明確具體作用機制以及病理機制[5]。分析此類疾病患者因為性激素抑制、睪丸局部高溫、感染以及免疫微環境等諸多因素影響，使睪丸受損，從而對睪丸生精過程產生抑制，使精液質量降低[6]。本研究中，伴隨VC分級增高，患者精子參數呈現出一定程度降低，并且同參照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對于不同分級VC各組之間，在上述精子參數方面，差異有統計學意義（P＜0.05），從而說明隨著VC分級增高，患者精子活力、濃度、形態以及存活率均呈現出顯著降低，分析同患者表現出精子微環境失衡以及睪丸生精活動受到抑制存在相關性。

對于睪丸生精功能而言，其同睪丸體積表現出顯著相關性。對睪丸主要實質成分進行分析，主要包括生殖細胞層以及生精小管[7]。對于VC患者而言，伴隨睪丸損傷逐漸嚴重后，會導致睪丸體積表現出一定程度縮小，從而導致神經細胞層表現出減少以及脫落現象[8-9]。對于單側VC患者而言，其會對兩側睪丸造成損傷。損傷睪丸呈現出逐漸萎縮現象，導致生精能力表現為一定程度降低，從而使精子密度以及活力均呈現出顯著降低，使男性生育力受到影響[10-13]。本研究發現，伴隨VC分級增高，患者左側睪丸體積表現出一定程度減小，同參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且各組右側睪丸體積也呈現出一定程度減小，但只VCⅡ組右側睪丸體積（8.99±1.41）mL同參照組（10.31±1.49）mL比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這與黎晉宇等[2]學者在相關研究中得出，VCⅡ組右側睪丸體積（8.98±1.39）mL與參照組（10.30±1.46）mL差異有統計學意義（P＜0.05），與本文所得結果相近，從而說明不同分級VC患者，其雙側睪丸會表現出程度不同萎縮現象，并且以患側最為嚴重。由VC導致的病理變化呈現出進行性加重特點，從而使生精過程表現出漸進性損傷現象。分析VC的出現，導致睪酮分泌下調，在睪酮水平影響下，對睪丸發育以及生精功能造成抑制，并且因為VC造成的睪丸血液滯留，會呈現出代謝障礙、溫度升高以及毒素反流等現象[14-15]。

此外，伴隨VC分級增加，患者DV、DR均呈現出一定程度升高，其對于預測VC導致的男性不育有顯著效果[16]。本研究中，不同分級VC各組DV、DR均高于參照組（P＜0.05）；伴隨VC分級增高，DV、DR呈現出顯著提升（P＜0.05），亦可驗證上述結論。

綜上所述，臨床針對不育癥患者VC在實施診斷期間，彩色多普勒高頻超聲方法有效應用后，可就患者精索靜脈內徑大小、睪丸體積、血流動力學等系列指標進行充分反映，并且同精液參數進行結合，可確保男性不育癥獲得明確診斷以及有效治療。

表3不同分級VC各組間精子參數比較(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

表3不同分級VC各組間精子參數比較(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢ精子活力75.17±14.89 41.25±10.43 28.92±2.39 22.13±5.52 13.66±2.22精子濃度（個/mL）58.93±24.76 45.39±15.29 38.16±5.11 33.41±6.39 25.12±5.39精子存活率（%）81.36±24.23 68.16±18.95 41.08±12.36 33.43±5.51 24.09±5.92前向運動百分比（%）51.29±14.32 42.07±12.35 31.07±9.15 23.59±5.49 14.62±5.89正常形態率（%）8.25±2.95 6.22±1.09 4.25±1.75 3.02±0.12 1.85±0.99