腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析

韓興瑞

臨清市人民醫(yī)院普外科，山東臨清 252600

在臨床普外科中，腹股溝疝這種疾病比較多見，好發(fā)于男性群體，該病由于腹股溝處缺損形成的包塊突出在體表，也叫作疝氣[1-2]。而形成腹股溝疝的主要原因就是腹內壓力增加、腹壁肌肉強度降低[3-4]。成人患者還有著腹痛、頻繁嘔吐的情況，如果治療不及時，還可能會發(fā)生嵌頓、絞窄等癥狀，嚴重影響患者的生活質量以及身體健康[5-6]。臨床中對于腹股溝疝患者多采取修補手術，包括開放式無張力疝與腹腔腹膜前疝修補術，最近幾年，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡技術越來越成熟，所以在腹股溝疝治療中，腹腔腹膜前疝修補術的應用越來越廣泛，并且該手術效果非常理想[7-8]。為對該術式的價值進一步明確，本文回顧性分析臨清市人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的150例腹股溝疝患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的150位腹股溝疝患者，根據(jù)不同的手術方式分為研究組與對照組，各75例。對照組中男67例，女8例；年齡25～65歲，平均（48.76±5.23）歲；單側股疝9例，單側直疝15例，雙側直疝5例，單側斜疝35例，雙側斜疝11例。研究組中男68例，女7例；年齡24～67歲，平均（49.34±5.56）歲；單側股疝11例，單側直疝14例，雙側直疝5例，單側斜疝36例，雙側斜疝9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均自愿參與并同意，本研究經過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整者；②首發(fā)者；③確診為腹股溝疝者。排除標準：①嚴重心肝腎障礙者；②有凝血功能異常者；③精神認知障礙者。

1.3 方法

對照組采取開放式無張力疝修補術進行治療，具體實施如下：對患者采取局部麻醉，等起效之后，在腹股溝處作一個6 cm長的斜切口，該切口和腹股溝帶平行，并逐層地把腹外斜肌腱膜切開，讓疝囊完全地暴露出來，對其高位游離，在腹膜外間隙把疝囊置入其中，如果疝囊比較大，需要橫斷并進行結扎，然后在疝環(huán)內置入網塞，對網塞邊緣地方與疝環(huán)周邊腹橫筋膜進行間斷縫合，并把網塞進行固定，把合適的補片放置在游離精索后方，并和腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)、聯(lián)合肌腱進行縫合固定，之后把切口關閉，手術結束之后，要采取沙袋加壓。

研究組采取腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，具體實施如下：給予患者采取全身麻醉，等起效之后，體位采取腳高頭低平臥位，在臍部下緣作一個切口，長1 cm，建立氣腹，然后在腹腔內置入腹腔鏡，在患側的位置，平臍部位作一個切口，并在腹直肌外緣的下方作一個切口，長5 mm，置入套管針在疝缺損上緣作一個切口，并把腹膜切開，讓疝囊充分地游離，盡可能地剝離斜疝疝囊，橫斷精索粘連的大疝囊，對腹膜前間隙進行分離。對于補片要根據(jù)患者實際情況來進行修剪，并和聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶、腹直肌進行固定，在恥骨聯(lián)合處讓補片內側交叉重疊。在精索上平鋪并展開補片，最后對腹膜進行縫合，把腹腔鏡撤出，最后關閉切口。

1.4 觀察指標

術后對所有患者進行一年隨訪，比較研究組與對照組患者的治療效果，效果判定標準：①治愈，患者腹股溝腫塊大小＜0.1 mm，或者完全消失，各指標改善顯著，并且沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況。②有效，患者腹股溝腫塊大小在0.1～0.2 mm之間，各指標有所改善，并且沒有復發(fā)的情況。③無效，患者的情況沒有出現(xiàn)任何改變。總有效率=治愈率+有效率。比較兩組患者手術指標，包括術中出血量及手術時間。比較術后各項指標恢復時間，包括排氣時間、疼痛時間、進食時間、下床時間及住院時間。比較兩組切口感染、尿潴留、陰囊血腫并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

研究組術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t值P值術中出血量（mL）26.77±10.01 57.45±10.14 18.647＜0.001手術時間（min）49.78±8.12 48.54±8.23 0.929 0.354

2.3 兩組患者術后各項指標恢復時間比較

術后，研究組排氣時間、疼痛時間、進食時間、下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of complications and recurrence between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝患者其臨床表現(xiàn)為咳嗽、行走或站立時有可復性包塊，如果治療不及時，還可能引起患者發(fā)生腸道梗阻、腸道缺血壞死等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康與生活質量[9-11]。現(xiàn)階段，治療該病較為常用的手段就是開放式無張力修補術與腹膜前疝修補術，而與傳統(tǒng)疝補術對比，開放式的操作比較簡單，并發(fā)癥較少，手術后的恢復時間也比較短，并且不會損害正常解剖結構，因是局部麻醉，還能降低麻醉風險，但是該手術有著比較大的手術創(chuàng)傷，術后患者有比較嚴重的疼痛以及比較長的住院時間，并且補片周圍組織還容易出現(xiàn)感染[12-13]。而經腹腔腹膜前疝修補術最近幾年在對腹股溝疝治療中應用較為廣泛，這種手術方式的術中出血量非常少，創(chuàng)口也比較小，所以術后的疼痛比較輕，并且有著更加清晰的解剖結構視野，不會對腹股溝結構造成破壞，因此兩者對比，經腹腔腹膜前疝修補術更為理想[14-15]。

申永生[16]研究表明，TAPP組術中出血量（22.33±6.12）mL，術后進食時間（10.31±2.35）h均低于開放組的術中出血量（47.84±7.31）mL與進食時間（15.44±3.84）h（P＜0.05），開放組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，高于TAPP組的3.45%（P＜0.05），與本研究基本一致。本研究結果顯示，研究組患者的術中出血量（26.77±10.01）mL明顯低于對照組（57.45±10.14）mL（P＜0.05），術后，研究組排氣時間、疼痛時間、進食時間、下床時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%，低于對照組的30.67%（P＜0.05）。由此可知，經腹腔腹膜前疝修補術術后創(chuàng)傷比較小，能夠讓患者恢復更快，并且安全性更高。且研究組治療總有效率為98.67%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）；研究組復發(fā)率為1.33%，明顯低于對照組的10.67%（P＜0.05），表明研究組采取的治療方式效果更為理想，并且還能降低患者出現(xiàn)復發(fā)的情況[16]。

綜上所述，對于腹股溝疝患者采取腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術能減少患者術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而提高治療效果，另外還能顯著縮短患者術后的恢復時間，不會增加復發(fā)情況。

表3兩組患者術后各項指標恢復時間比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery time of various indicators between two groups of patients(±s)

表3兩組患者術后各項指標恢復時間比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery time of various indicators between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t值P值排氣時間（d）0.77±0.13 1.75±0.44 18.498＜0.001疼痛時間（d）0.64±0.11 2.21±0.25 49.781＜0.001進食時間（h）5.14±1.87 19.46±3.67 30.108＜0.001下床時間（h）4.43±2.24 17.32±3.15 28.881＜0.001住院時間（d）2.21±0.75 5.32±0.74 25.563＜0.001