經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺介入治療未破裂型異位妊娠臨床療效

李繼光

淄博市婦幼保健院超聲科，山東淄博 255000

異位妊娠是婦科發(fā)病率較高的疾病，其是以輸卵管妊娠為主的急腹癥[1]。對(duì)未破裂異位妊娠，常用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但手術(shù)治療需完全切除妊娠處輸卵管，這會(huì)對(duì)女性生育功能造成較大影響，所以很多有生育需求的患者不適合該方法[2-3]。為此，急需有效的保守治療手段。當(dāng)前，在未破裂異位妊娠治療中較為常用的藥物為甲氨蝶呤，該藥物能夠使得妊娠囊死亡，終止妊娠，效果較為理想[4-5]。而從經(jīng)陰道超聲技術(shù)發(fā)展來的經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)，其能夠準(zhǔn)確內(nèi)置使妊娠囊死亡的藥物，從而終止妊娠[6-7]。本文分析在未破裂異位妊娠患者中采取上述兩種方式，對(duì)其效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)回顧性選取2018年3月—2020年3月淄博市婦幼保健院收治的140例未破裂異位妊娠患者作為本研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的140例未破裂異位妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分成參照組與研究組，各70例。參照組年齡23～44歲，平均（33.67±2.08）歲；包塊直徑13.67～21.84 mm，平均（18.26±1.81）mm；孕次1～4次，平均（2.86±0.48）次；停經(jīng)時(shí)間41～44 d，平均（41.44±0.27）d。研究組年齡23～45歲，平均（34.17±3.35）歲；包塊直徑13.72～21.78 mm，平均（18.23±1.88）mm；孕次1～5次，平均（3.16±0.73）次；停經(jīng)時(shí)間41～45 d，平均（41.45±0.38）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參與并同意研究；本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后進(jìn)行實(shí)施。

1.2 方法

參照組采取單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20054692，規(guī)格：5 mg）治療，50 mg/次。

研究組采取經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)治療。患者治療前需要進(jìn)行超聲檢查評(píng)估，檢查異位妊娠包塊位置及其周圍情況，并對(duì)血流信號(hào)、回聲情況及妊娠囊大小進(jìn)行檢查，模擬術(shù)中安全進(jìn)針路線，確定能否進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中患者采取截石位，消毒鋪巾，采取超聲輔助進(jìn)行穿刺，將穿刺針刺入妊娠囊內(nèi)，抽吸少量囊液，注射甲氨蝶呤75 mg，之后觀察妊娠囊及周圍腹腔情況，沒有異常情況退出穿刺針，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)檢查包塊消失，周圍沒有血流信號(hào)，血β-絨毛膜促性腺激素（beta-chorionic gonadotropin，β-HCG）緩慢降低至正常值范圍；有效為包塊體積減小，并且周圍血流信號(hào)減少，血β-HCG未降至正常值范圍；無效為包塊體積增大，血β-HCG升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組輸卵管再通情況、再次妊娠情況及各項(xiàng)指標(biāo)，包括血β-HCG降到正常所需時(shí)間、治療后包塊直徑變化情況、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間。采取武漢明德公司提供的試劑盒與免疫層析法測(cè)定患者血β-HCG水平，對(duì)患者隨訪2年并記錄其再次異位妊娠或足月分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of the patients between the two groups[n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，研究組患者血β-HCG降到正常時(shí)間，治療后7 d包塊直徑及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組輸卵管再通情況比較

研究組患者輸卵管再通率明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠情況比較

研究組患者再次異位妊娠率明顯比參照組低，足月分娩率明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3兩組患者輸卵管再通情況對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of tubal recanalization between the two groups of patients[n(%)]

表4兩組患者妊娠情況對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of pregnancy status between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著我國二孩政策的實(shí)施，異位妊娠患者數(shù)量每年增加，分析原因可能與輸卵管先天發(fā)育異常、功能異常、輸卵管炎等有關(guān)，該病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響，如果發(fā)生破裂，還可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命[8-9]。臨床中急需一種有效的治療手段對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行控制。

現(xiàn)階段在臨床對(duì)該病多采取手術(shù)與保守治療兩種方式，對(duì)沒有生育需求的患者可進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)有生育需求的患者需采取切開輸卵管，將孕囊取出的輸卵管造口術(shù)，更易被患者接受[10-11]。未破裂異位妊娠患者可通過甲氨蝶呤進(jìn)行保守治療，該藥物具有價(jià)格低廉、效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，并且給藥方式多樣，如肌內(nèi)注射、口服及靜脈滴注等，但療效有一定的差異[12-13]。

根據(jù)任海等[14]研究表明，觀察組臨床總有效率97.87%，比對(duì)照組的87.23%高（P＜0.05）；觀察組治療后7 d妊娠包塊直徑、總住院時(shí)間均較對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組輸卵管再通情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究基本一致，本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為98.57%，明顯比參照組的85.71%高（P＜0.05）。研究組患者治療后7 d包塊直徑及住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），研究組患者輸卵管再通率為70.00%，明顯比參照組的51.43%高（P＜0.05）。患者妊娠時(shí)體內(nèi)會(huì)不斷增殖滋養(yǎng)細(xì)胞，在患者的孕囊或包塊內(nèi)注入甲氨蝶呤，十幾分鐘就可以使得滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)積存葉酸，約1～24 h就能抑制胸腺嘧啶核苷酸與細(xì)胞內(nèi)嘌呤核苷酸的合成，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，進(jìn)而終止胚胎發(fā)育[15]。甲氨蝶呤不會(huì)損壞患者輸卵管內(nèi)的正常組織，也不會(huì)干擾管壁的修復(fù)。對(duì)比輸卵管開窗術(shù)，這種方法無疑安全性更高[16]。同時(shí)在陰道超聲引導(dǎo)下給予患者進(jìn)行穿刺介入，能把藥物直接注入妊娠囊中，并且能夠準(zhǔn)確地刺入患者妊娠囊內(nèi)，有效對(duì)囊液進(jìn)行抽吸與注入藥物，其有局部藥物濃度高、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，該方案治療效果非常理想[17]。

表2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of various indicators of patients between the two groups(±s)

表2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of various indicators of patients between the two groups(±s)

組別研究組（n=70）參照組（n=70）t值P值血β-HCG降到正常時(shí)間（d）14.85±7.72 30.82±7.95 12.057＜0.001治療后7 d包塊直徑（mm）10.52±3.41 15.05±4.32 6.886＜0.001月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）33.08±6.26 34.22±6.47 1.059 0.291住院時(shí)間（d）9.32±3.29 26.12±4.21 26.307＜0.001

綜上所述，在未破裂異位妊娠的患者中采取經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)治療，能有效提高患者治療效果及輸卵管再通率，改善患者的妊娠情況，降低患者住院時(shí)間，使其康復(fù)時(shí)間加快。