術前超聲內鏡檢查在指導胸腔鏡食管癌手術選擇中的應用價值

李志，張靜，李軍

1.棗莊市立醫院心胸外科，山東棗莊 277100；2.棗莊市立醫院病理科，山東棗莊 277100；3.棗莊市立醫院胸外科，山東棗莊 277100

相關資料顯示導致食管癌的原因較多，為內部與外部因素的聯合刺激，常見的病因有不健康的生活習慣（長期酗酒、吸煙或吸二手煙、不良的飲食習慣）、胃食管反流病、家族遺傳病史等，使患者食管組織細胞受到反復損傷，基因不斷發生突變，逐步發展為癌細胞[1-2]。食管癌患者，常常會表現出吞咽困難、胸痛、四肢無力等癥狀，已對患者的日常生活與社會交往帶來了一定阻礙。因此如何有效治療食管癌、抑制病情進一步惡化，已成為人們關注與關心的重點[3-4]。胸腔鏡食管癌手術是指借助胸腔鏡的食管癌根治手術，具有術后疼痛系數較低、減少患者并發癥的特點，已廣泛應用于臨床治療中[5]。相關資料指出，將術前超聲內鏡檢查應用于胸腔鏡食管癌手術中，可有效緩解患者炎癥反應，為此本文選取2019年3月—2021年3月棗莊市立醫院接受治療的120例食管癌患者參與研究，術前給予其不同的檢查方法，并將術前超聲內鏡檢查在胸腔鏡食管癌手術中的具體應用效果作為研究重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例食管癌患者為研究對象，并將其按照1∶1的比例進行分組（常規組與觀察組）。常規組男32例，女28例；年齡26～79歲，平均（40.50±2.46）歲；患病類型：上段食管癌26例，中段食管癌10例，下段食管癌24例。觀察組男27例，女33例；年齡26～80歲，平均（41.00±2.32）歲；患病類型：上段食管癌22例，中段食管癌16例，下段食管癌22例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究嚴格按照倫理規范與要求開展，對本院無較大影響。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①患者神志清醒，并無精神類疾病或認知障礙；②患者經病理檢查確診為食管癌。

排除標準：①患者臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱；②患者身體素質較差，且有重大疾病史，如患有白血病、心臟病或腎衰竭等，對本研究不耐受。

1.3 方法

常規組：常規組患者術前采用CT檢查，具體流程：①令患者仰臥在檢查床上，雙手高舉（高過頭部）。將其胸鎖切際作為定為標記，并對其肺尖至臍平面進行CT掃描。②對患者進行常規胸部掃描，并將CT掃描儀（西門子，Emotion 16）的參數設為（層厚、間隔）5 mm。③以同樣的參數對患者進行常規腹部掃描。④醫護人員在對患者進行連續螺旋掃描時，應保持吸氣后屏氣或平靜呼吸。平掃后，對其進行常規增強掃描。

觀察組：觀察組患者術前采用超聲內鏡檢查，具體流程：①將超聲內鏡置于患者胃部底部，確定病變部位，調整鏡面的方位，以便獲取較為清晰的超聲圖像；②分析所得圖像，判斷與記錄病變浸潤食管深度、食管癌術前分期（TN分期）、腫塊大小、周圍臟器是否受到影響等；③待分析與記錄完成后，對患者進行超聲內鏡檢查。

胸腔鏡食管癌手術：待術前給予兩組患者不同檢查后，對所選患者進行胸腔鏡食管癌手術。

1.4 觀察指標

食管癌術前分期情況判斷標準：以兩組患者的病理結果為金標準（常規組患者的病理分期結果以術前CT檢查結果為主，觀察組則以術前超聲內鏡檢查結果為主），記錄兩組患者手術前食管癌的分期狀況，分期標準如下：依照患者的腫瘤侵及程度分為T1～T4期，T1期表明患者病情較輕，T4期則表明患者侵及范圍較廣，分界不清；同時依照管腔外淋巴結大小與腫脹情況分為N0～N1期，N0期管腔外淋巴結未出現腫脹，而N1期管腔外淋巴結向外腫大，且直徑超過10 mm，形狀多為圓形或類圓形。分期準確率=食管癌術前具體分期例數/具體病理分期例數×100.00%。

食管癌切除情況判斷標準：記錄兩組患者切除不同分期食管癌的病理結果與切除率。切除率=每組手術（全胸腔鏡手術+胸腔鏡輔助手術+開胸手術）例數/具體病理分期例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組食管癌術前分期情況（T、N分期）對比

觀察組食管癌術前分期情況（食管癌T、N分期）及分期準確率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表2兩組患者食管癌術前病理分期（N）情況對比Table 2 Comparison of preoperative pathological staging(N)of esophageal cancer in two groups of patients

2.2 兩組患者食管癌切除情況（T、N分期）對比

兩組T4期食管癌的切除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組其他分期食管癌的切除效果與常規組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

3 討論

隨著近年來人們生活壓力的增大與不健康的生活習慣（吸煙、酗酒），每年患有食管癌的人數逐漸增多，有關統計指出我國食管癌的患病率與病死率位居前列，占世界總患病率的55%[7-8]。當患有食管癌時，其早期癥狀較為隱匿，容易受到患者的忽視或誤認為其他疾病，而當疾病發展到中晚期時，病情嚴重程度增加，患者常常會伴有濃痰、吞咽困難、脫水無力、持續背痛等癥狀，同時將增加患者出現轉移擴散、營養失衡、抑郁癥等并發癥發生的概率[9-10]。分析上述現象的原因為腫瘤浸潤程度增加，癌細胞不斷擴散，并侵犯周圍器官；患者出現吞咽困難等癥狀，增加患者進食的難度，進而導致營養失衡；同時吞咽困難將導致患者水分攝入不足，最終出現脫水；患者對食管癌的偏見與誤解，將導致其出現焦慮、抑郁等負面情緒，增加其患有抑郁癥的概率[11-12]。

常見治療食管癌的方法有化療、放療與手術治療（胸腔鏡食管癌手術），但化療、放療的不良反應較高、安全系數較低、預后效果較差，已逐漸被胸腔鏡食管癌手術所替代[13]。胸腔鏡食管癌手術為常見的微創手術，具有創傷較小、術后恢復時間短、術后疼痛水平較輕等優點，已成為醫治食管癌的常規手術方法，但本手術方法仍存在一定的不足與缺點，如無法準確確定病情與周圍器官的狀態等[14-15]。為此醫護人員提出了全新的解決辦法，即給予胸腔鏡食管癌手術患者術前超聲內鏡檢查，術前超聲內鏡檢查可提升食管癌的診斷率，降低手術過程中因診斷失誤出現不良事件的概率[16-17]。

表1兩組患者食管癌術前病理分期（T）情況對比Table 1 Comparison of preoperative pathological staging(T)of esophageal cancer in two groups of patients

表3兩組患者食管癌病理分期（T）切除情況對比Table 3 Comparison of pathological staging(T)resection of esophageal cancer in two groups of patients

表4兩組患者食管癌病理分期（N）切除情況對比Table 4 Comparison of pathological stage(N)resection of esophageal cancer in two groups of patients

經本研究可知，將術前超聲內鏡檢查應用于胸腔鏡食管癌手術中，有利于提升預后效果，具體表現如下：常規組患者食管癌術前分期（T1～T4期）診斷準確率為53.84%、66.66%、82.35%與42.85%，觀察組患者食管癌術前分期（T1～T4期）診斷準確率則為83.33%、85.71%、93.75%與77.77%；常規組患者食管癌術前分期（N0～N1期）診斷率為55.55%與33.33%，觀察組患者術前分期（N0～N1期）診斷率為92.30%與66.66%，分析以上數據可知觀察組患者術前食管癌的準確率顯著高于常規組（P＜0.05）。常規組患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率為46.15%、50.00%、79.41%與14.28%，觀察組患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率為91.66%、85.71%、93.75%與22.22%；常規組患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率為69.44%與58.33%，觀察組患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率為89.74%與90.47%，觀察組患者食管癌的切除率與切除效果整體高于常規組（P＜0.05）。本文所得研究數據與陶紹霖等[18]得出的數據相近，如不同分期（T1～T4期）食管癌（接受超聲內鏡檢查后）的切除率分別為91.66%、87.50%、94.59%、66.66%與93.33%、93.02%、85.00%與50.00%，表明數據具有較高科學性。

綜上所述，將術前超聲內鏡檢查應用于胸腔鏡食管癌手術，可提升預后效果，有利于食管癌分期的診斷與切除，應做進一步推廣。