人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折對患者生活質量及疼痛程度的影響

夏毅

重慶市大足區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402360

股骨粗隆間骨折作為一種常見的骨折類型，易發(fā)生于老年群體。臨床普遍應用骨折手術內固定方式治療，但老年患者群體存在一定程度的骨質疏松情況，合并多種基礎性疾病，病情持續(xù)加重會威脅患者的生命安全［1］。選取合理恰當的手術方式尤為重要。常規(guī)股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術由于機體內骨結構破壞和髖內翻畸形等不足，功能恢復較慢，影響整體治療效果。現階段，人工關節(jié)置換術的應用可以通過植入人工關節(jié)假體的方式緩解關節(jié)痛感，改善關節(jié)功能，促進術后的康復，安全性較高，提高生活質量，預后效果顯著。本文以2018年1月—2021年1月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院收治的60例高齡股骨粗隆間骨折傷患者為研究對象，分析人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折對患者生活質量及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例高齡股骨粗隆間骨折傷患者為研究對象，隨機分成兩組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡81～90歲，平均（85.5±1.3）歲；受傷至接診時間1～20 h，平均（10.5±1.0）h。研究組中男17例，女13例；年齡81～91歲，平均（86.0±1.9）歲；受傷至接診時間1～21h，平均（11.0±1.1）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內容均知情同意。

1.2 方法

對照組給予股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定。①手術復位：利用調節(jié)牽引床開展復位活動，C型臂透視攝髖關節(jié)標準的正側位片，評估病灶處的損傷情況，復位應在固定操作之前完成（有部分患者需要切開復位），且內固定過程中需要保障復位狀態(tài)。②手術入路。觸及大轉子，從后向前調整至遠端傾斜狀態(tài)，保障股骨前弓的解剖形態(tài)相同，作一個5 cm切口，切開筋膜后分離處理臂中肌。③選擇合適的進針點。應用大轉子插入頂點。④擴髓。擴髓鉆插入后放置一個保護器械，預防外側皮質發(fā)生損傷或破壞。復位固定實現一定效果后，患者在1周后開展相應的負重活動，如果未達到相應效果，患者則在4周后開展部分負重活動。

研究組給予人工關節(jié)置換治療。做好相關術前準備，采用硬膜外麻醉、腰叢加坐骨神經叢阻滯麻醉或全身麻醉操作，呈健側臥位，隨后從髖關節(jié)后外側入路位置將關節(jié)囊切開，依據具體骨折情況實施相應治療，如股骨矩處于完整狀態(tài)則保留長1～1.5 cm的股骨矩，同時應用電動擺動鋸截斷股骨頸，有效復位處理大小粗隆骨折塊，應用鋼絲環(huán)扎固定機體內的股骨骨折處，徹底清除髖臼內殘留的軟組織，觀察髖臼關節(jié)表面的軟骨情況，如軟骨面出現損壞、明顯外傷前髖痛癥狀則應開展全髖關節(jié)置換術治療。手術開展過程中按照小粗隆方向明確前傾角的角度，利用髓腔挫按照大小次序逐一開展擴髓操作。參照股骨頭直徑、髓腔銼大小等具體尺寸選取相應的雙動頭假體，隨后應用骨水泥技術填充髓腔，放置于小粗隆上股骨矩部位，插入人工假體。骨水泥呈干硬狀態(tài)后復位所放置的人工關節(jié)，且有效對人工關節(jié)活動狀態(tài)進行測試，保障關節(jié)不同方向活動情況恢復正常。人工關節(jié)置換手術順利完成后，實施相應的負壓引流，隨后分層次縫合各層組織。

1.3 觀察指標

對比臨床康復情況。優(yōu)良率評價標準［2］如下，優(yōu)：關節(jié)疼痛感消失，完全恢復高齡患者的正常活動與生活自理能力；良：關節(jié)疼痛感緩解幅度超過75%，關節(jié)活動度恢復超過80%，可以開展正常生活；中：關節(jié)疼痛感緩解超過60%，關節(jié)活動度恢復情況不良，限制其正常生活、活動；差：關節(jié)疼痛無法耐受，較大嚴重影響活動、生活。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

對比各項手術指標。包括骨折愈合時間、術后髖關節(jié)功能、住院時間和臥床時間。

對比術后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括創(chuàng)口感染、內固定松動和髖內翻等癥狀。

對比生活質量、疼痛評分。生活質量評分中每方面滿分100分，分數越高代表生活質量越高。疼痛評分為1～10分，分數越高代表疼痛越強烈［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況比較

與對照組比，研究組康復優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者康復情況比較Table 1 Comparison of recovery between the two groups of patients

2.2 兩組患者各項手術指標比較

與對照組比，研究組各項手術指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者各項手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者各項手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值骨折愈合時間（d）22.5±1.2 14.0±2.0 24.717＜0.001術后髖關節(jié)功能（分）58.9±5.5 89.7±10.1-18.164＜0.001住院時間（d）20.6±1.3 12.8±1.0 32.225＜0.001臥床時間（d）8.9±1.0 7.0±0.5 11.526＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者生活質量、疼痛評分比較

與對照組相比，研究組疼痛程度評分更低，生活質量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組患者生活質量、疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4兩組患者生活質量、疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值社會功能72.8±1.8 96.3±1.0-77.404＜0.001軀體功能74.4±1.8 93.9±1.0-64.229＜0.001角色功能73.4±1.4 94.2±2.0-57.786＜0.001認知功能72.5±1.2 96.0±1.0-102.036＜0.001疼痛程度評分4.5±1.0 1.8±0.5 16.379＜0.001

3 討論

現階段，約20%的患者在骨折1年內發(fā)生死亡等嚴重后果，主要由基礎疾病加重、長時間臥床等原因造成[4]。臨床在治療股骨粗隆間骨折過程中普遍遵循降低病死率、恢復傷肢功能和提高生存質量等基本原則[5]。在實際治療過程中以觀察創(chuàng)傷情況、下床活動情況等實際狀態(tài)，作為衡量高齡股骨粗隆間骨折患者整體臨床效果的重要指標[6]。目前，人工關節(jié)置換手術作為一種有效的治療方式，廣泛應用于股骨粗隆間骨折治療期間，其中解剖復位與固定大粗隆骨折塊對手術成功情況產生直接影響[7]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的康復優(yōu)良率更高（P＜0.05），說明應用人工關節(jié)置換治療可以有效增強高齡股骨粗隆間骨折的治療效果。主要是因為應用人工關節(jié)置換方式的具體優(yōu)勢如下：①手術操作簡單方便，手術耗時較少[8]；②可以在短時間內消除髖關節(jié)的疼痛感，促使機體的髖功能恢復至正常情況[9]；③未對骨愈合情況產生影響，預防骨折遲緩、畸形愈合等后果的產生[10]；④人工關節(jié)置換治療可以承擔早期負重，較大程度上縮短臥床時長，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療安全性[11]；⑤由于高齡患者具有較短的預期生存時間，活動量較少，因此，假體最佳使用期可以完全滿足治療需求，進一步延長其生存時間和提高生活質量。趙成禮[12]做出相關研究，與對照組（77.0%）相比，研究組康復優(yōu)良率（97.5%）更高（P＜0.05），與本研究結果相一致，說明本研究康復率95.6%具有科學性。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的各項手術指標更優(yōu)（P＜0.05），研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明應用人工關節(jié)置換治療可以優(yōu)化高齡股骨粗隆間骨折患者各項手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。主要是因為：人工關節(jié)置換術的應用可以突破常規(guī)手術方式難恢復等局限性，其采用外科手術方式將患病關節(jié)換置成人工關節(jié)假體，較大程度上緩解關節(jié)痛感，加快關節(jié)功能恢復的速度，且促使患者在術后短時間內康復[13]。人工關節(jié)置換術實施過程中普遍應用雙極股骨頭，能盡量保障骨折部位趨于穩(wěn)定性，進一步為術后開展早期康復訓練提供良好的前提條件[14]。人工關節(jié)置換手術能降低手術對患者機體的損傷程度，同時放置長柄生物假體于體內可以提高術后假體應用的穩(wěn)定性，既可以擴大髓腔接觸面積，也能夠無限接近股骨近端的生理特點，有效固定大小粗隆[9]。人工關節(jié)置換術期間在復位假體后有效固定大粗隆骨折塊，可以保障髖關節(jié)趨于穩(wěn)定性，避免骨水泥應用過程中產生的不良反應，加快骨折愈合速度。韓寶俠等[15]的類似研究結果顯示，與對照組（23.3±1.4）d、（58.5±5.0）分、（20.5±1.4）d、（8.6±1.1）d比，研究組各項手術指標骨折愈合時間（13.5±1.2）d、術后髖關節(jié)功能（90.1±10.0）分、住院時間（12.9±1.1）d、臥床時間（6.8±0.2）d更優(yōu)（P＜0.05）；與對照組（2.0%）比，研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率（28.5%）更低（P＜0.05），與本研究結果具有一致性，說明本研究結果合理。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組疼痛程度評分更低，生活質量更高（P＜0.05）。說明應用人工關節(jié)置換治療可以有效緩解其術后疼痛感，提高其生活質量。主要是因為：人工關節(jié)置換術的應用可以盡量改善內固定不穩(wěn)等不足，短期內促進關節(jié)功能的恢復，縮短住院時間、骨折愈合時間和臥床時間，優(yōu)化各項手術指標，內固定松動和髖內翻等并發(fā)癥的發(fā)生率，不斷緩解術后疼痛感，后期無不適感，提高其生活質量[16]。翟晨嵐等[17]相關研究中，與對照組（4.8±1.1）分相比，研究組疼痛程度評分（1.7±0.3）更低（P＜0.05）。與對照組（73.0±1.1）分、（74.5±1.1）分、（73.6±1.8）分、（73.0±1.0）分相比，研究組的生活質量社會功能（96.5±1.2）分、軀體功能（94.0±1.1）分、角色功能（94.5±1.6）分、認知功能（96.4±1.1）分更高（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者接受人工關節(jié)置換治療可以優(yōu)化各項手術指標，緩解疼痛程度，提高其自身的生活質量，增強康復效果。