責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者護(hù)理效果的影響研究

盧秀龍，許喜筠

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361000

糖尿病腎病屬于一種不可逆性疾病，現(xiàn)階段臨床還缺乏根治方法，主要利用血液透析治療，以改善患者臨床癥狀，有效延長(zhǎng)患者生命期限[1]。糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)，常出現(xiàn)低血糖、感染等一系列相關(guān)并發(fā)癥，大部分患者并不了解血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)各種不良情緒，降低臨床療效，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式是將患者當(dāng)成護(hù)理工作的中心，護(hù)理人員基于護(hù)理理論，為患者提供有目的、有計(jì)劃的護(hù)理對(duì)策，從宣教、飲食、用藥、心理、并發(fā)癥預(yù)防等方面為患者提供指導(dǎo)，將生活護(hù)理、患者病情、健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究主要分析2020年3月—2021年7月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者提供責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)炎癥因子水平的影響，旨在為糖尿病腎病的防治提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例；病程3～25年，平均（14.2±2.1）年；年齡35～78歲，平均（60.3±2.2）歲。研究組中男22例，女18例；1型糖尿病9例，2型糖尿病31例；病程3～27年，平均（14.8±1.6）年；年齡34～80歲，平均（61.1±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；滿足糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像科室及相關(guān)科室檢查證實(shí)；接受血液透析或腹膜透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能隨訪患者；有先天遺傳病癥患者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病癥患者；惡性腫瘤患者；近期接受抗抑郁類藥物治療患者；精神病史患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者血糖、血壓、營(yíng)養(yǎng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，如果患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋；向患者及其家屬講解相關(guān)的疾病知識(shí)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)。

研究組接受責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。①向患者講解降糖藥物的相關(guān)信息及知識(shí)，講解胰島素注射和保存的正確方式，保證患者用藥的正確性、合理性。利用定期組織開展知識(shí)講座、發(fā)放知識(shí)卡片等方式，向患者開展健康教育，宣傳和普及糖尿病相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者能正確了解自身疾病，掌握疾病的預(yù)防方法。②糖尿病腎病患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間治療，存在較多的并發(fā)癥，需要注意較多事項(xiàng)。血液透析治療期間容易損傷機(jī)體臟器功能，使患者喪失治療信心，出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、絕望等。如果患者雙目失明則會(huì)導(dǎo)致其生活信心喪失，進(jìn)而拒絕治療。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者主動(dòng)交流，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，為患者提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，緩解不良情緒，以提升臨床療效。詳細(xì)告知患者血液透析治療的意義、必要性、流程及方式，讓患者能更加信任醫(yī)護(hù)人員，更好配合臨床治療工作。除此之外，告知患者糖尿病腎病現(xiàn)階段治療的新進(jìn)展，提升患者自信心。③為患者提供科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，讓其能充分了解科學(xué)飲食的意義。結(jié)合患者具體情況制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證臨床治療工作能有序開展，科學(xué)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，準(zhǔn)確計(jì)算每日進(jìn)食量、進(jìn)水量；在制定飲食方案時(shí)應(yīng)充分考慮血清白蛋白、空腹血糖等指標(biāo)，合理分配每餐進(jìn)食量和熱量。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，叮囑患者根據(jù)血糖水平合理調(diào)整胰島素用量，如果患者出現(xiàn)低血糖先兆應(yīng)盡快進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖。④護(hù)理人員在患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，如果患者已發(fā)生并發(fā)癥則應(yīng)選擇對(duì)腎功能輕微或具有保護(hù)功能的藥物治療。血液透析治療期間容易發(fā)生頑固性高血壓，告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物治療，透析期間如果患者發(fā)生出冷汗、面色蒼白、惡心等癥狀，則應(yīng)搖低床頭，停止超濾，降低血流量、吸氧，針對(duì)患者病情需要給予高滲鹽水、血漿等輸注。密切觀察穿刺部位狀態(tài)，防止發(fā)生感染，如果患者長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，則應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則開展護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理效果，具體指標(biāo)包括蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐。②觀察心理狀態(tài)，選擇抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)抑郁程度、焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表示其抑郁程度、焦慮程度越輕微[5]。③觀察護(hù)理滿意度，選取本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分100分，其中不滿意＜60分，一般滿意60～79分，非常滿意80～100分。總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理前，兩組蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(±s)

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值蛋白尿（g/24 h）護(hù)理前2.6±1.3 2.9±1.0 1.157 0.251護(hù)理后1.4±0.3 3.0±1.3 7.585 0.001尿素氮（mmol/L）護(hù)理前18.2±2.3 18.3±2.1 0.203 0.840護(hù)理后8.4±1.3 12.1±1.6 11.351 0.001空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前13.4±1.3 13.2±1.1 0.743 0.460護(hù)理后7.4±1.3 9.3±1.3 6.536 0.001血肌酐（mmol/L）護(hù)理前352.2±12.3 353.3±12.6 0.395 0.694護(hù)理后211.1±9.5 230.5±10.6 8.620 0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值SDS評(píng)分護(hù)理前56.3±3.5 56.6±3.2 0.400 0.690護(hù)理后21.6±2.7 36.5±2.8 24.227 0.001 SAS評(píng)分護(hù)理前56.5±3.4 56.6±3.1 0.138 0.891護(hù)理后22.1±2.8 36.4±3.2 21.270 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

血液透析是現(xiàn)階段臨床對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療最常用和最有效的手段，然而長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，如肌肉蛋白消耗、低蛋白血癥、炎癥等，營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)降低患者抵抗力和免疫力，加重炎性反應(yīng)，直接影響患者預(yù)后。糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時(shí)，為其提供有效和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要[6-8]。本研究中，兩組護(hù)理前蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)機(jī)體各指標(biāo)及早恢復(fù)正常，為后期康復(fù)創(chuàng)造便利條件。

對(duì)糖尿病腎病患者來講，超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）等炎癥因子會(huì)導(dǎo)致腎血管硬化病變加速，降低血管彈性，促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致病情惡化[9-11]。在治療糖尿病腎病患者時(shí)，不僅需要控制蛋白尿，還需要控制炎性反應(yīng)，改善腎功能損傷程度[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理滿意度。

要想改善糖尿病腎病患者病情不僅需要給予藥物治療，還應(yīng)密切關(guān)注患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，心理狀態(tài)也會(huì)直接影響臨床治療效果[13-15]。本研究中，護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，研究組護(hù)理后各指標(biāo)評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的不良情緒。護(hù)理人員密切觀察患者情況，在發(fā)生并發(fā)癥或異常情況時(shí)及早進(jìn)行針對(duì)性處理。護(hù)理人員不僅需要做好健康宣教工作，還應(yīng)重視患者的情緒狀態(tài)，取得家屬的信任、理解，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛，保證臨床治療工作的有序開展。

綜上所述，為糖尿病腎病患者提供責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能明顯提高護(hù)理效果，不但能顯著改善患者心理狀態(tài)，還能顯著提高其滿意度。