創(chuàng)面局部氧療在Wagner分級2～3級糖尿病足的療效探討

韋禮永，韋仁杰，黃大波

廣西河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西河池 547000

糖尿病是一種臨床常見的代謝障礙疾病，目前全球的糖尿病患者已超過4億人，且其發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]。糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面是一種典型的難以治愈的慢性創(chuàng)口疾病，可導致感染、壞疽、截肢等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡，臨床致殘率高，目前我國糖尿病足的年發(fā)病率已超過8%，總截肢率約為19%[2]，糖尿病足慢性潰瘍嚴重影響患者的生活質量。隨著醫(yī)療技術的提高和醫(yī)療水平的進步，針對糖尿病足創(chuàng)面的治療方式也在不斷更新。本文通過回顧性研究2018年1月—2019年12月河池市人民醫(yī)院收治的85例Wagner分級2～3級的糖尿病足患者病例資料，旨在探討使用局部氧療對恢復糖尿病足創(chuàng)面的臨床效果，為臨床治療糖尿病足提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過回顧性研究本院收治的85例Wagner分級2～3級的糖尿病足患者病例資料，按照入院先后與治療方法的不同將Wagner分級2～3級的糖尿病足患者分為傳統(tǒng)組和氧療組。將2018年1—12月收治的43例患者納入傳統(tǒng)組。將2019年1—12月收治的42例患者為氧療組。其中傳統(tǒng)組男29例，女14例；年齡45～75歲，平均(51.49±6.38)歲；潰瘍面積2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。氧療組男27例，女15例；年齡45～74歲，平均(51.34±6.19)歲；潰瘍面積2 cm×2.5 cm～4.5 cm×8 cm。兩組患者年齡、性別、原始創(chuàng)面面積資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡40～75歲，血糖控制平穩(wěn)，Wagner分級2～3級的糖尿病足患者；②患者無精神類疾病或精神疾病已控制穩(wěn)定；③無嚴重心、肺、血液系統(tǒng)疾病；④患者不吸煙或配合戒煙。

排除標準：①合并營養(yǎng)不良（中度以上貧血、低蛋白血癥等）；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病；③合并下肢血栓性血管炎或嚴重的靜脈曲張；④治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者創(chuàng)面常規(guī)處理方法相同，首次清創(chuàng)前取分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者按藥敏結果使用靜脈或口服抗生素抗感染。外科清創(chuàng)潰爛創(chuàng)面炎性壞死失活組織，碘伏、0.9%氯化鈉注射液及依沙吖啶洗劑依次沖洗，使用無菌紗布輕柔擦干創(chuàng)面，創(chuàng)面滲液多時使用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥控制后使用德敷抗菌水膠體覆蓋創(chuàng)面，無菌干紗布及棉墊包扎；每日使用高錳酸鉀洗劑（溫水與高錳酸鉀顆粒臨時配制，溫度以患者舒適為宜，濃度為0.02%）浸泡潰爛創(chuàng)面，浸泡20 min后常規(guī)方法進行創(chuàng)面清洗換藥，每日暴露創(chuàng)面使用紅藍光照射20 min，根據創(chuàng)面情況及時清創(chuàng)壞死組織及清除分泌物。氧療組創(chuàng)面每日高錳酸鉀洗劑浸泡、清創(chuàng)換藥包扎及紅藍光照射方法同傳統(tǒng)組，在創(chuàng)面紅藍光照射后，將患足置入自制的半密閉氧療箱內，接中心供氧裝置，將氧流量調為5 L/min，持續(xù)吹氧30 min后按常規(guī)處理方法包扎創(chuàng)面。患足包扎完好后再次將患足置入半密閉氧療箱內，接中心供氧裝置，將氧流量調為2 L/min，間斷供氧時間不少于8 h/d。兩組治療療程均為3周。

1.4 觀察指標

測量治療后3周的創(chuàng)面面積，計算兩組的創(chuàng)面愈合率并進行比較，評價使用局部氧療對糖尿病足創(chuàng)面恢復的臨床效果。治療3周的創(chuàng)面愈合率=（初始創(chuàng)面面積-治療后3周的創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較

氧療組治療后3周的創(chuàng)面愈合率為（82.16±6.82）%，高于傳統(tǒng)組治療后3周的創(chuàng)面愈合率（77.83±6.29）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.044，P=0.003）。見表1。

表1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較［(±s)，%］

表1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較［(±s)，%］

組別傳統(tǒng)組（n=43）氧療組（n=42）t值P值創(chuàng)面愈合率77.83±6.29 82.16±6.82 3.044 0.003

2.2 典型病例

患者黃XX，男，64歲，因“左足局部潰爛、滲液并加重2周”入院，既往有多年“糖尿病”病史。診斷“左側糖尿病足并感染；2型糖尿病”，入院后監(jiān)測血糖控制平穩(wěn)。入院后清創(chuàng)患足潰爛創(chuàng)面炎性壞死失活組織，控制感染，每日使用高錳酸鉀洗劑浸泡創(chuàng)面后進行清洗換藥，每日暴露患足創(chuàng)面使用紅藍光照射，并將患足置入自制半封閉氧療箱內輔以創(chuàng)面局部氧療，經治療后恢復良好。見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 入院時初始創(chuàng)面

圖2 入院時初始創(chuàng)面

圖3 治療后3周創(chuàng)面

圖4 自制半封閉氧療箱

3 討論

細菌感染、失活組織存留、局部組織灌注不足等多種因素的共同作用導致創(chuàng)面難以愈合[3]。Cole[4]認為血管性和糖尿病性病變引起的下肢潰瘍創(chuàng)面延遲愈合的主要原因是局部的低氧血癥。創(chuàng)面局部的缺氧狀態(tài)影響毛細血管生成，無氧代謝導致細胞功能障礙，使內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等的增殖速度下降，膠原合成和上皮生長的能力降低，組織抗感染能力下降；而細菌感染造成組織耗氧量增加導致創(chuàng)面局部的缺氧狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)[5]。

局部氧療（local oxygen therapy,TOT）始于上世紀60年代，國外學者Fischer于1969年首次報道了向氧療袋內輸送純氧（流速2～8 L/min，4～12 h/d）能夠促進肉芽組織、上皮組織增生，加快創(chuàng)面愈合；隨后局部氧療開始廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面[6-7]。國外學者通過大鼠缺血性潰瘍模型實驗證實創(chuàng)面使用局部氧療能促進創(chuàng)面內膠原合成和新生毛細血管的生成，從而促進創(chuàng)面愈合[8]。楚偉英等[9]報道使用局部氧療的方法治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面能取得良好的臨床效果。

局部氧療能夠提高糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療效果的原因可能是：①氧氣是細胞再生的重要元素，糖尿病足創(chuàng)面局部缺氧會導致成纖維細胞和膠原蛋白量減少，而膠原蛋白是真皮組織的主要成分，成纖維細胞和膠原蛋白減少將導致真皮層被破壞[10]；使用局部氧療通過創(chuàng)面直接供氧提高創(chuàng)面組織的氧分壓，加快創(chuàng)面組織內細胞增殖活性，促進各類生長因子表達，提高細胞再生能力和膠原蛋白形成，并加速創(chuàng)面組織內毛細血管再生，從而促進創(chuàng)面愈合[11]。②局部氧療通過提高創(chuàng)面組織的氧分壓，高濃度氧不僅使厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌代謝受到阻礙，而且可以弱化厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌的生長繁殖能力，從而導致細菌死亡；同時富氧條件下可以增強中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬和殺菌等活性，從而增強組織的抗感染能力，促進糖尿病足創(chuàng)面愈合[12]。③局部一定濃度的氧流量可減少創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面干燥結痂，減輕局部炎癥反應，使創(chuàng)面持續(xù)保持良好的環(huán)境，良性循環(huán)有利于各類生長因子表達，提高細胞再生能力，從而促進創(chuàng)面愈合[13]。

綜上所述，使用局部氧療能加速糖尿病足創(chuàng)面的愈合速度，提高創(chuàng)面的愈合率，縮短治療時間，是糖尿病足創(chuàng)面安全有效的治療方案之一，它操作方便，無明顯不良反應，經濟成本低，在社區(qū)等基層醫(yī)院極為實用，值得臨床推廣。但由于本研究為單中心回顧性分析，對向創(chuàng)面輸送高流量氧氣是否會影響創(chuàng)面的微環(huán)境、選擇間歇性高流量給氧與持續(xù)低流量給氧的優(yōu)劣關系、局部氧療箱氧氣壓力的大小選擇等因素仍缺少相關研究，需在臨床中進一步收集病例資料并積累總結。